lemon-mint/GBaker-MedQA-USMLE-4-options-Korean

question stringlengths 35 5.28k	answer stringlengths 1 230	options dict	meta_info stringclasses 2 values	answer_idx stringclasses 4 values	metamap_phrases listlengths 1 184	custom_id stringlengths 20 20
63세 남성이 흉부의 피부 병변 평가를 위해 의사를 찾아왔습니다. 그는 2개월 전에 처음 병변을 발견했으며 그 이후로 크기가 증가했다고 생각합니다. 병변은 통증이나 가려움증을 유발하지 않습니다. 그는 제2형 diabetes mellitus, hypercholesterolemia 및 glaucoma를 앓고 있습니다. 환자는 지난 40년 동안 매일 담배 1갑을 피웠고 주말에는 맥주를 두세 병 마십니다. 현재 복용 중인 약물로는 metformin, atorvastatin, topical timolol 및 종합 비타민제가 있습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 병변은 촉진 시 부분적으로 융기되어 있으며 꼬집어도 형태가 변하지 않습니다. 병변 사진이 제시되어 있습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?	Malignant melanoma	{ "A": "Malignant melanoma", "B": "Keratoacanthoma", "C": "Lentigo maligna", "D": "Basal cell carcinoma" }	step2&3	A	[ "63 year old man", "physician", "evaluation", "skin", "chest", "first", "lesion", "months", "thinks", "increased in size", "then", "lesion", "not painful", "type 2 diabetes mellitus", "hypercholesterolemia", "glaucoma", "patient", "smoked 1 pack", "cigarettes daily", "last 40 years", "drinks two", "three beers", "weekend", "Current medications include metformin", "atorvastatin", "topical timolol", "multivitamin", "Vital signs", "normal limits", "lesion", "elevated", "palpation", "not change", "form", "pinching", "photograph", "lesion", "shown", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000301
Chlamydia trachomatis 박테리아 감염과 다수의 성 파트너 보유 간의 관계를 연구하기 위한 환자-대조군 연구가 미국에서 수행되었습니다. 성병(STDs) 외래 진료소를 방문하여 새로 클라미디아 감염 진단을 받은 여성 100명이 클라미디아 및 기타 STDs가 없는 것으로 밝혀진 동일 진료소의 여성 100명과 비교되었습니다. 이 감염으로 진단받은 여성들은 질병의 잠재적인 심각한 결과가 성 파트너를 찾아 치료함으로써만 예방될 수 있다는 것을 통보받았습니다. 두 그룹의 여성 모두 이전 3개월 동안의 성 파트너 수에 대해 질문을 받았습니다. 클라미디아에 감염된 여성 그룹은 클라미디아에 감염되지 않은 여성 그룹에 비해 평균 4배 더 많은 성 파트너를 보고했습니다. 따라서 연구자들은 진료소를 방문한 클라미디아 감염 여성은 동일한 진료소를 방문했지만 클라미디아 진단을 받지 않은 여성에 비해 성 파트너가 훨씬 더 많다고 결론지었습니다. 이 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 체계적인 오류 유형은 무엇입니까?	Reporting bias	{ "A": "Ascertainment bias", "B": "Response bias", "C": "Detection bias", "D": "Reporting bias" }	step1	D	[ "case-control study looking to study", "relationship", "infection", "bacterium Chlamydia trachomatis", "multiple sexual partners", "conducted", "United States", "total", "100 women", "newly diagnosed chlamydial infection visiting", "outpatient clinic", "sexually transmitted diseases", "compared", "100 women", "same clinic", "found to", "free", "chlamydia", "STDs", "women diagnosed", "infection", "informed", "potential serious consequences of", "disease", "prevented only", "treating", "sexual partners", "groups", "women", "queried", "number of sexual partners", "preceding", "months", "group", "women", "chlamydia reported", "average", "times", "sexual partners compared", "group", "women", "chlamydia", "researchers", "concluded", "women", "chlamydia visiting", "clinic", "sexual partners compared", "women", "visited", "same clinic", "not diagnosed", "chlamydia", "type", "systematic error", "results", "study" ]	00000000000000000302
34세 남성이 방울뱀에 물린 후 3시간 만에 응급실로 이송되었습니다. 그는 Arizona 사막에서 하이킹을 하던 중 실수로 뱀을 밟았고 뱀이 그의 오른쪽 다리를 물었습니다. 그의 맥박은 135회/분이고 혈압은 104/81 mm Hg입니다. 검사 결과 오른쪽 다리 하부에 부종, 반상출혈, 물집이 보입니다. 오른쪽 발목 배굴 시 심한 통증이 나타납니다. 다리 하부 외측 구획에 삽입된 압력계는 구획 내 압력이 67 mm Hg임을 나타냅니다. 항독소 투여 외에도 환자는 근막 절개술을 받습니다. 2주 후, 그는 걷는 데 어려움을 호소합니다. 신경학적 검사 결과 오른쪽 다리의 외측 하부와 오른쪽 발등에 감각이 소실된 것으로 나타났습니다. 오른쪽 발의 외번은 1/5입니다. 발등굽힘에는 쇠약이 없습니다. 이 환자에서 다음 신경 중 어느 것이 가장 손상되었을 가능성이 높습니까?	Superficial peroneal nerve	{ "A": "Sural nerve", "B": "Deep peroneal nerve", "C": "Superficial peroneal nerve", "D": "Saphenous nerve" }	step1	C	[ "year old man", "brought", "emergency department", "hours", "bitten", "rattlesnake", "hiking", "Arizona desert", "stepped", "snake", "bit", "right leg", "pulse", "min", "blood pressure", "81 mm Hg", "Examination shows right", "ecchymosis", "blistering", "Right ankle dorsiflexion elicits severe pain", "manometer inserted", "lateral compartment of", "lower leg shows", "intracompartmental pressure", "67 mm Hg", "In addition to administration", "antivenom", "patient", "fasciotomy", "Two weeks later", "reports difficulty in walking", "Neurologic examination shows", "loss of sensation", "lower part of", "lateral side", "right leg", "dorsum of", "right foot", "eversion", "1/5", "weakness", "following nerves", "most likely injured", "patient" ]	00000000000000000303
31세 여성이 지난 4개월 동안 대부분의 날에 만성 설사로 클리닉을 방문합니다. 그녀는 또한 하복부 불편감과 경련을 호소하며, 이는 설사로 완화됩니다. 그녀는 최근 체중 변화를 부인합니다. 배변은 절박감과 함께 점액 분비가 동반되며, 불완전 배출감으로 이어집니다. 환자는 몇 달 전에 캠핑을 갔었고, 캠핑 파티의 다른 구성원이 최근에 아팠습니다. 그녀의 체온은 37° C (98.6° F)이고, 호흡수는 15/min, 맥박은 67/min, 혈압은 122/98 mm Hg입니다. 그녀의 신체 검사는 특이 사항이 없습니다. 일상적인 대변 검사는 정상 범위 내에 있으며 혈액 검사 결과는 다음과 같습니다. Hb% 13 gm/dL Total count (WBC): 11,000/mm3 Differential count: Neutrophils: 70% Lymphocytes: 25% Monocytes: 5% ESR: 10 mm/hr 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?	Irritable bowel syndrome	{ "A": "Irritable bowel syndrome", "B": "Crohn's disease", "C": "Giardiasis", "D": "Laxative abuse" }	step2&3	A	[ "31 year old woman visits", "clinic", "chronic diarrhea", "days", "past four months", "lower abdominal discomfort", "cramping", "relieved by episodes of diarrhea", "denies", "recent change in", "weight", "Bowel movements", "preceded", "sensation", "urgency", "associated with mucus discharge", "followed by", "feeling", "incomplete evacuation", "patient", "camping", "months earlier", "member", "camping party fell ill recently", "temperature", "98", "F", "respiratory rate", "min", "pulse", "67 min", "blood pressure", "98 mm Hg", "physical examination", "unremarkable", "routine stool examination", "normal limits", "blood test results show", "Hb", "gm dL Total count", "WBC", "mm3 Differential count", "Neutrophils", "70", "Lymphocytes", "Monocytes", "5", "ESR", "10 mm", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000304
24세 남성이 지속적인 미열의 두통과 집중력 저하로 인해 주치의에게 내원했습니다. 환자는 3일 전 술에 취한 상태로 자전거를 타다가 나뭇가지에 머리를 부딪힌 후 응급실에서 진료를 받았습니다. 당시 머리 CT는 정상으로 나왔고, 추후 관리 지침과 함께 집으로 돌려보내졌습니다. 사건 이후, 그는 학업에 집중하는 데 어려움을 겪고 강의를 듣는 동안 때때로 혼란스러움을 느낍니다. 그는 강의 내용을 기억할 수 없다고 말하며 때때로 현기증을 느낀다고도 말합니다. 문진 결과, 최근 우울감을 느끼고 잠을 잘 이루지 못한다고 말하지만, 자살이나 타살 충동은 부인합니다. 체온은 98.2°F(36.8°C), 혈압은 122/65 mmHg, 맥박은 70/min, 호흡수는 12/min, 실내 공기에서의 산소 포화도는 98%입니다. 환자의 신경학적 및 심폐 검사는 정상 범위 내에 있습니다. 다음 중 관리의 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?	Rest and primary care follow up	{ "A": "CT scan of the head without contrast", "B": "Fluoxetine", "C": "Rest and primary care follow up", "D": "Thiamine" }	step2&3	C	[ "year old man presents", "primary care physician", "persistent", "low grade headache", "trouble focusing", "patient", "seen in", "emergency department 3 days", "hitting", "head", "branch", "biking", "influence", "alcohol", "head CT", "time", "normal", "patient", "sent home", "follow up instructions", "event", "trouble focusing", "school work", "feels confused", "times", "listening", "lectures", "states", "cant remember", "lectures", "experienced", "sensation", "vertigo", "times", "review of systems", "states", "felt depressed", "trouble sleeping", "denies", "suicidal", "homicidal ideation", "temperature", "98", "36", "blood pressure", "65 mmHg", "pulse", "70 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "98", "room air", "patients neurological", "cardiopulmonary exam", "normal limits", "following", "best next step", "management" ]	00000000000000000305
야구에서 포수 포지션을 맡던 27세 남성이 왼쪽 고환에 타격을 입어 외과적 제거가 필요했습니다. 마취에서 깨어난 후, 그는 아내에게 자신이 이제 그녀가 예전에 알던 남자의 절반밖에 안 된다고 농담합니다. 다음 시나리오 중 위와 유사한 자아 방어 기제는 무엇입니까?	A recently divorced man states he will finally be able to watch a football game without nagging	{ "A": "동성애적 욕망을 가진 종교적인 여성이 동성 결혼에 반대하는 발언을 한다", "B": "아내에게 화가 난 남편이 분노를 직원들에게 푼다", "C": "성미가 급한 남성이 분노를 다루기 위해 역기를 든다", "D": "최근 이혼한 남성이 마침내 잔소리 없이 축구 경기를 볼 수 있게 될 것이라고 말한다" }	step1	D	[ "playing", "position", "baseball", "27 year old male sustained", "blow", "left testes", "required surgical removal", "awakening", "anesthesia", "jokes", "wife", "now half", "man", "following scenarios", "similar ego defense", "one above" ]	00000000000000000306
31세 남성이 4일 동안 심한 근육통과 발열을 호소하며 의사를 찾았다. 그는 사냥을 즐겨 하며, 한 달 전에 곰고기를 섭취했다. 검사 결과 눈 주위 부종과 전반적인 근육 압통이 나타났다. 백혈구 수치는 12,000/mm3이며 호산구는 19%이다. 이 환자의 감염에 대한 주요 염기성 단백질의 방출은 다음 중 무엇의 결과일 가능성이 가장 높은가?	Antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity	{ "A": "Th1 세포와 대식세포 간의 상호 작용", "B": "MHC class I 분자의 발현 증가", "C": "MHC class II 분자의 발현 증가", "D": "항체 의존성 세포 매개 세포 독성" }	step1	D	[ "31 year old man", "physician", "severe muscle", "fever", "4 days", "likes to go hunting", "bear meat", "month", "Examination shows periorbital edema", "generalized muscle tenderness", "leukocyte count", "mm3", "eosinophils", "release", "major basic protein", "response", "patients infection", "most likely", "result" ]	00000000000000000307
만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 및 좌안 개방각 녹내장 병력이 있는 65세 환자가 지난 몇 달 동안 조절되지 않는 안압(IOP)을 보였습니다. 환자는 현재 라타노프로스트 점안액을 사용하고 있습니다. 안과의는 안압을 더 낮추기 위해 처방에 다른 점안액을 추가합니다. 일주일 후, 환자는 지속적인 시력 저하로 인해 다시 내원했습니다. 검사 결과, 좌안에 작고 고정된 동공이 있으며, 우안 시력이 20/20인 것에 비해 좌안 시력은 20/40이었습니다. 이 경우 처방되었을 가능성이 가장 높은 약물의 작용 기전은 무엇입니까?	Opening the canal of Schlemm by contracting the ciliary muscle	{ "A": "섬모체 상피에 의한 방수 생성 억제", "B": "섬모체 근육 이완에 의한 섬유주 그물 닫힘", "C": "섬모체 근육 수축에 의한 슐렘관 개방", "D": "방수에 대한 공막 투과성 증가" }	step1	C	[ "65-year-old patient", "history", "COPD", "open-angle glaucoma", "left eye", "uncontrolled intraocular pressure", "months", "currently using latanoprost eye drops", "ophthalmologist adds", "eye drop", "regimen", "further decrease", "IOP", "week later", "patient returns", "persistent dim vision", "exam", "small fixed pupil", "left eye", "visual acuity", "20/40", "left eye compared", "20/20", "right eye", "following", "mechanism of action", "medication", "likely prescribed", "case" ]	00000000000000000308
47세 남성이 인후통 및 발열 증상으로 10일간의 병력을 가지고 진료소를 방문했습니다. 그는 궤양성 대장염과 만성 요통의 과거 병력을 가지고 있습니다. 그는 10년 동안 매일 최소 1갑의 담배를 피웁니다. 환자의 아버지는 50세의 나이에 결장암으로 사망했습니다. 그는 설파살라진과 나프록센을 복용합니다. 체온은 38.9°C (102.0°F)이고, 혈압은 131/87 mm Hg이며, 맥박은 74/min이고, 호흡수는 16/min입니다. 신체 검사에서 환자는 피로하고 아파 보입니다. 그의 인두는 편도 크립트(tonsillar crypts)를 따라 삼출액과 함께 발적(erythematous)을 보입니다. 연쇄상구균 검사(strep test) 결과는 양성으로 나타났습니다. 세균 감염 치료 외에, 이 시점에서 환자에게 무엇을 더 권장하시겠습니까?	Colonoscopy	{ "A": "대변 잠혈 검사(Fecal occult blood testing)", "B": "유연성 S상 결장경 검사(Flexible sigmoidoscopy)", "C": "저선량 CT(Low-dose CT)", "D": "대장 내시경(Colonoscopy)" }	step2&3	D	[ "year old man presents", "clinic", "10 day history", "sore throat", "fever", "past medical history significant", "ulcerative colitis", "chronic lower back pain", "smokes at least", "pack", "cigarettes daily", "10 years", "father", "patient died of colon cancer", "age", "50", "takes sulfasalazine", "naproxen", "temperature", "blood pressure", "87 mm Hg", "pulse", "74 min", "respiratory rate", "min", "physical examination", "patient appears tired", "ill", "pharynx", "erythematous", "exudate", "tonsillar crypts", "strep test", "back positive", "treating", "bacterial infection", "else", "recommend", "patient", "time" ]	00000000000000000309
HCC 환자이며 알코올 의존증 및 만성 C형 간염 병력이 있는 환자가 암 치료를 위해 mTOR 억제제인 Metalimus 100 mg을 사용하고 있습니다. 그녀의 암은 부분적인 반응을 보였습니다. 그녀는 또한 고혈압 병력이 있으며 당뇨망막병증으로 합병된 조절되지 않는 제2형 당뇨병을 앓고 있습니다. 현재 복용 중인 약물로는 enalapril과 insulin이 있습니다. 그녀는 종양 전문의와 간장 전문의에게 HCC 치료에 대한 생존 이점 때문에 Noxbinle (tumorolimus)을 시도해 볼 수 있는지 문의합니다. 약물 광고에 제공된 데이터를 기반으로 할 때 다음 중 가장 정확한 진술은 무엇입니까?	The patient is not a good candidate for Noxbinle due to her history of diabetes	{ "A": "환자는 당뇨병 병력 때문에 Noxbinle의 좋은 후보가 아닙니다.", "B": "환자는 Metalimus 100 mg에 비해 생존 이점이 있으므로 Noxbinle 50 mg을 시작해야 합니다.", "C": "환자는 Metalimus 100 mg에 비해 생존 이점이 있으므로 Noxbinle 100 mg을 시작해야 합니다.", "D": "환자는 알코올 사용 장애 및 C형 간염 병력 때문에 Noxbinle 50 mg을 시작해야 합니다." }	step2&3	A	[ "patient", "HCC", "long history", "alcohol dependence", "chronic hepatitis C", "using", "mTOR inhibitor", "100 mg", "cancer treatment", "cancer", "shown", "partial response", "history of hypertension", "poorly controlled type 2 diabetes mellitus complicated", "diabetic retinopathy", "Current medications include enalapril", "insulin", "oncologist", "hepatologist", "survival benefit", "treating HCC", "Based", "data provided", "drug advertisement", "following statements", "most accurate" ]	00000000000000000310
임신 35주 된 22세 G4P2 환자가 "양수가 터졌다"고 인지한 후 병원에 내원했습니다. 산전 경과는 특이사항이 없었으나, 산과적 병력에 따르면 세 번째 임신 후 태반 잔류로 인한 산후 출혈이 있었습니다. 환자는 옥시토신을 이용한 분만 촉진을 받았고 4시간 이내에 Apgar 점수가 1분에 8점, 5분에 9점인 남아를 출산했습니다. 3분 후 태반이 질을 통과했지만 태반에 붙은 매끄러운 덩어리가 계속 따라 나왔습니다. 환자의 체온은 98.6°F (37°C), 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 90/min, 호흡수는 20/min입니다. 개입이 없을 경우 가장 가능성이 높은 합병증은 무엇입니까?	Hemorrhagic shock	{ "A": "Heart failure", "B": "Hemorrhagic shock", "C": "Hypertension", "D": "Hyperthermia" }	step2&3	B	[ "year old", "35 weeks gestation presents", "hospital", "water", "prenatal course", "unremarkable", "obstetric history includes postpartum hemorrhage", "third pregnancy", "attributed", "retained placenta", "patient", "augmentation of labor", "oxytocin", "four hours delivers", "male infant", "Apgar scores", "8", "5 minutes", "Three minutes later", "placenta passes", "vagina", "smooth mass attached", "placenta continues to follow", "temperature", "98", "blood pressure", "70 mmHg", "pulse", "90 min", "respirations", "20 min", "most likely complication", "absence", "intervention" ]	00000000000000000311
특이 병력이 없는 40세의 미산부 여성이 지난 한 달 동안 숨가쁨과 복부 둘레 증가로 귀하의 진료실에 내원했습니다. 초기 평가 결과 환자는 우측 흉수, 복수 및 큰 난소 종괴를 가지고 있음이 확인되었습니다. 난소 종괴 제거 수술을 시행하였고, 환자의 복수와 흉막 삼출은 즉시 해소되었습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?	Meigs syndrome	{ "A": "Metastatic colon cancer", "B": "Metastatic ovarian cancer", "C": "Meigs syndrome", "D": "Nephrotic syndrome" }	step1	C	[ "40 year old nulliparous woman", "significant medical history presents", "office", "shortness of breath", "increased abdominal", "past month", "initial assessment demonstrates", "patient", "right-sided hydrothorax", "ascites", "large ovarian", "Surgery", "performed to remove", "ovarian mass", "patient's ascites", "pleural effusion resolve", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000312
32세 남성이 후속 검진을 위해 의사를 찾아왔습니다. 그는 2개월 동안 증가하는 전신 피로와 심한 소양증의 병력을 가지고 있습니다. 그는 고혈압과 궤양성 대장염을 앓고 있으며, 5년 전에 대장내시경을 통해 진단받았습니다. 현재 복용 중인 약물로는 lisinopril과 직장 mesalamine이 있습니다. 그는 2명의 여성 파트너와 성적으로 활동적이며 콘돔을 불규칙하게 사용합니다. 그의 체온은 37.3°C (99.1°F)이고, 맥박은 86회/분, 혈압은 130/84 mm Hg입니다. 검사 결과, 공막 황달과 몸통과 사지에 여러 개의 긁힌 자국이 보입니다. 폐는 청진상 깨끗합니다. 복부는 부드럽고 압통이 없습니다. 나머지 검사에서는 이상 소견이 없습니다. 실험실 검사 결과는 다음과 같습니다. Hemoglobin 11.5 g/dL Leukocyte count 7500/mm3 Platelet count 280,000/mm3 Serum Na+ 138 mEq/L Cl- 101 mEq/L K+ 4.7 mEq/L Urea nitrogen 18 mg/dL Glucose 91 mg/dL Creatinine 0.8 mg/dL Bilirubin Total 1.5 mg/dL Direct 0.9 mg/dL Alkaline phosphatase 460 U/L AST 75 U/L ALT 78 U/L Anti-nuclear antibody 음성 Antimitochondrial antibodies 음성 복부 초음파 검사에서 담관의 비후와 국소적인 담관 확장이 나타납니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?"	Primary sclerosing cholangitis	{ "A": "Autoimmune hepatitis", "B": "Primary sclerosing cholangitis", "C": "Hepatitis B infection", "D": "IgG4-associated cholangitis" }	step2&3	B	[ "year old man", "physician", "follow-up examination", "2 month history", "increasing generalized fatigue", "severe pruritus", "hypertension", "ulcerative colitis", "diagnosed", "colonoscopy", "years", "Current medications include lisinopril", "rectal mesalamine", "sexually active", "female partners", "uses condoms", "temperature", "3C", "99", "pulse", "min", "blood pressure", "84 mm Hg", "Examination shows scleral icterus", "multiple scratch marks", "trunk", "extremities", "lungs", "clear", "auscultation", "abdomen", "soft", "nontender", "examination shows", "abnormalities", "Laboratory studies show", "Hemoglobin", "Leukocyte count 7500 mm3 Platelet count", "L", "Urea nitrogen", "mg", "mg", "Creatinine 0", "1", "Direct 0.9 mg Alkaline phosphatase", "U/L AST", "ALT", "Anti-nuclear antibody negative Antimitochondrial antibodies", "Abdominal ultrasound shows thickening", "bile ducts", "focal bile duct dilatation", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000313
82세 여성이 요양원에서 의식을 잃은 후 응급실로 이송되었습니다. 그녀는 몇 시간 동안 TV를 시청하고 있었고 화장실을 사용하기 위해 일어나다가 쓰러져 몇 초 동안 의식을 잃었습니다. 넘어지기 직전에 현기증을 느꼈습니다. 두통이나 다른 통증은 없습니다. 그녀는 고혈압, 간헐적인 심방세동, 안정형 협심증 병력이 있습니다. 현재 복용 중인 약물에는 warfarin, aspirin, hydrochlorothiazide 및 필요에 따른 nitroglycerin 스프레이가 포함됩니다. 체온은 36.7°C (98.1°F)이고, 맥박은 100회/분으로 규칙적이며, 혈압은 102/56 mm Hg입니다. 신체 검사에서 혀가 건조한 것으로 나타났습니다. 손등을 꼬집었을 때 피부 주름이 2초 후에 펴집니다. 심폐 검사에서는 이상이 없습니다. 이 환자에 대한 추가 평가는 다음 중 어떤 소견을 보일 가능성이 가장 높습니까?	Elevated blood urea nitrogen concentration	{ "A": "ECG에서 P파가 없음", "B": "Elevated blood urea nitrogen concentration", "C": "머리 CT 스캔에서 Hypodense lesions", "D": "Elevated serum creatine kinase concentration" }	step2&3	B	[ "year old woman", "brought", "emergency department", "consciousness", "nursing home", "watching TV", "hours", "getting", "use", "bathroom", "fell", "unconscious", "seconds", "felt dizzy", "fall", "not", "headache", "pain", "history of hypertension", "intermittent atrial fibrillation", "stable angina pectoris", "Current medications include warfarin", "aspirin", "hydrochlorothiazide", "nitroglycerin spray as needed", "temperature", "36", "98", "pulse", "100 min", "regular", "blood pressure", "mm Hg", "Physical exam shows", "dry tongue", "fold", "skin", "pinched", "back of", "hand", "seconds", "Cardiopulmonary examination shows", "abnormalities", "Further evaluation", "patient", "most likely to show", "following findings" ]	00000000000000000314
38세 여성이 10개월간의 비혈성 설사와 재발성 홍조 및 쌕쌕거림의 병력으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 그녀는 어떠한 약물도 복용하지 않습니다. 신체 검사 결과 목 기저부 주위에 과색소 침착된 발진이 나타납니다. 심장 검사 결과 좌측 쇄골 중앙선에서 5번째 늑간 공간에서 grade 4/6의 전체 수축기 심잡음이 나타납니다. 심초음파 검사 결과 중등도의 승모판 역류를 동반한 좌측 심내막 및 판막 섬유증이 나타났으며, 중격 결손 또는 우측 판막 결손은 없습니다. 소변 검사 결과 5-hydroxyindoleacetic acid 농도가 증가했습니다. 이 환자에 대한 추가 평가는 다음 중 어떤 소견을 보일 가능성이 가장 높습니까?	Tumor in the lung without metastasis	{ "A": "metastasis 없는 췌장의 종양", "B": "metastasis 없는 폐의 종양", "C": "metastasis 없는 충수의 종양", "D": "간 metastasis를 동반한 하행 결장의 종양" }	step1	B	[ "year old woman", "physician", "a 10 month history", "diarrhea", "recurrent episodes of flushing", "wheezing", "not take", "medications", "Physical examination shows", "hyperpigmented rash", "base of", "neck", "Cardiac examination shows", "grade", "6", "holosystolic murmur", "5th intercostal space", "left midclavicular line", "Echocardiography shows left-sided endocardial", "valvular fibrosis", "moderate mitral regurgitation", "septal defects", "right-sided valvular defects", "Urinalysis shows increased 5-hydroxyindoleacetic acid concentration", "Further evaluation", "patient", "most likely to show", "following findings" ]	00000000000000000315
4세 남자아이가 열과 발진을 동반하여 어머니와 함께 진료소를 방문했습니다. 환자의 어머니는 일주일 전 급성 열과 콧물로 증상이 시작되었고, 3일 동안 증상이 완화되었다고 말했습니다. 그 후 4일 후, 얼굴에 발진이 나타났고, 하루 만에 목, 몸통, 사지로 퍼졌다고 합니다. 환자는 발진과 관련된 가려움증이나 통증은 없다고 합니다. 최근 인후통, 오한 또는 상기도 감염 병력은 없습니다. 환자는 유의미한 과거 병력이 없으며, 복용하는 약물도 없습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 체온 37.2°C (99.9°F) 및 맥박 88회/분. 신체 검사에서 얼굴, 몸통, 사지에 반점 구진 발진이 나타났으며, 손바닥과 발바닥은 제외되었습니다. 발진의 모습은 전시물에 나와 있습니다(아래 이미지 참조). 이 환자의 진단을 가장 확실하게 확인하는 방법은 무엇입니까?	ELISA for parvovirus B-19 IgM and IgG antibodies	{ "A": "홍역 바이러스에 대한 IgM 및 IgG 검사", "B": "사람 헤르페스 바이러스-6 IgM 항체 혈청 검사", "C": "풍진 바이러스에 대한 IgG 항체 ELISA", "D": "파보바이러스 B-19 IgM 및 IgG 항체 ELISA" }	step2&3	D	[ "4 year old boy", "brought", "clinic", "mother", "fever", "rash", "patients mother", "symptoms started 1 week", "acute onset", "fever", "runny nose", "resolved", "next 3 days", "Then", "4 days later", "noted", "rash on", "face", "day", "spread", "neck", "torso", "extremities", "patient denies", "pruritus", "pain associated with", "rash", "recent history", "sore throat", "chills", "upper respiratory infection", "patient", "significant past medical history", "takes", "medications", "vital signs include", "temperature", "99 9F", "pulse 88 min", "physical examination", "maculopapular rash on", "face", "torso", "extremities", "palms", "soles", "appearance", "rash", "shown", "exhibit", "see image", "following", "most likely confirm", "diagnosis", "patient" ]	00000000000000000316
24세 여성이 매일 아침 다량의 점액성 가래와 기침을 할 때마다 걸쭉하고 역겨운 냄새가 나는 가래를 동반한 기침이 악화되었다고 주치의에게 호소하며 내원했습니다. 그녀는 이 기침이 약 한 달 전에 시작되었으며 강도가 증가하고 있다고 말합니다. 일반 의약품은 효과가 없습니다. 과거 병력은 6세에 낭포성 섬유증 진단을 받았고, 지난 2년 동안 폐렴을 두 번 앓은 것이 중요합니다. 기침 외에 발열이나 다른 문제는 없습니다. 가래 샘플에서 호기성, 비유당 발효, 산화효소 양성, 그람 음성 간균이 자랍니다. 다음 치료 요법 중 현재 그녀에게 가장 유익한 것은 무엇입니까?	Intravenous ciprofloxacin	{ "A": "Amoxicillin and clavulanic acid", "B": "Surgical therapy", "C": "Trimethoprim and sulfamethoxazole", "D": "Intravenous ciprofloxacin" }	step2&3	D	[ "year old woman presents", "physicians office complaining of", "worsening cough", "large volumes of mucoid sputum", "phlegm", "morning", "thickened", "smell sputum almost", "time", "coughs", "cough started", "one month", "increasing", "intensity", "Over the counter medications", "ineffective", "Past medical history", "significant", "cystic fibrosis diagnosed", "age", "years old", "pneumonia twice", "past", "years", "cough", "fever", "concerns", "sputum samples", "aerobic", "non lactose", "oxidase positive", "gram-negative bacillus", "following treatment regimens", "most", "time" ]	00000000000000000317
7개월 된 남자아이가 행동 변화로 소아과에 내원했습니다. 환아는 지금까지 모유 수유를 해왔고 발달 이정표를 충족해 왔습니다. 체중은 90백분위수, 신장은 89백분위수입니다. 지난주 동안, 환아는 무기력하고, 구토를 하며, 식사를 거부해 왔습니다. 환아의 부모는 오늘 아침 반응이 없고 사지를 비정상적으로 움직이는 에피소드가 있었고, 그 뒤 졸음이 있었다고 진술했습니다. 환아의 과거 병력은 출산 시 어깨 난산과 임신 중 부실하게 관리된 산모의 당뇨병으로 특징지어집니다. 체온은 99.5°F (37.5°C), 혈압은 60/30 mmHg, 맥박은 120/min, 호흡수는 17/min, 실내 공기 중 산소 포화도는 98%입니다. 신체 검사에서, 당신은 환아의 입에서 달콤한 냄새가 나는 무기력한 유아를 관찰합니다. 다음 중 이 환자에게 가장 결핍될 가능성이 높은 것은 무엇입니까?	Aldolase B	{ "A": "Aldolase B", "B": "Galactose-1-phosphate uridyltransferase", "C": "Glucose", "D": "Ornithine transcarbamolase" }	step2&3	A	[ "month old boy", "brought", "pediatrician", "change in", "behavior", "patient", "breastfeeding", "point", "meeting", "developmental milestones", "90th percentile", "weight", "percentile", "height", "past week", "patient", "lethargic", "vomiting", "refusing to eat", "patient's parents state", "episode", "morning", "not responsive", "moving", "extremities", "followed by", "period", "somnolence", "patient's past", "notable", "shoulder dystocia", "poorly managed maternal diabetes during", "pregnancy", "temperature", "99", "blood pressure", "60 30 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "98", "room air", "physical exam", "note", "lethargic infant", "sweet smell", "breath", "following", "most likely deficient", "patient" ]	00000000000000000318
21세 여성 환자가 심각한 영양실조로 병원에 입원했으며, BMI는 15 kg/m2입니다. 과거 병력은 만성 신경성 식욕부진증으로 나타났습니다. 입원 기간 동안, 환자는 비경구적 수액과 영양 관리를 받았습니다. 입원 4일째에 환자의 상태가 변했습니다. 혈압은 110/75 mm Hg, 심박수는 120/min, 호흡수는 25/min, 체온은 37.0°C (98.6°F)입니다. 신체 검사에서 심장은 규칙적인 리듬으로 빈맥을 보였고, 폐는 양측으로 청진 시 깨끗했습니다. 환자는 혼란스럽고, 방향 감각을 잃었으며, 초조한 상태로 보였습니다. 하지 근력은 4/5입니다. 다음 관리 단계는 무엇입니까?	Measure electrolytes	{ "A": "뇌 MRI", "B": "외래 상담 예약", "C": "전해질 측정", "D": "인슐린 투여" }	step1	C	[ "21-year-old woman", "admitted", "hospital", "severe malnutrition", "BMI of", "kg/m2", "Past medical", "significant", "chronic anorexia nervosa", "course", "treated with parenteral fluids", "nutrition management", "4th day", "status changes", "blood pressure", "75 mm Hg", "heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "temperature", "98", "physical exam", "heart", "tachycardic", "regular rhythm", "lungs", "clear", "auscultation", "appears confused", "disoriented", "agitated", "Strength", "lower extremities", "4/5", "next step", "management" ]	00000000000000000319
62세 남성이 5일간의 피로, 발열, 오한을 호소하며 의사를 찾았습니다. 지난 9개월 동안 그는 손의 통증과 뻣뻣함을 겪어 왔으며 점진적으로 악화되었습니다. 그는 3개월 전에 이러한 증상에 대한 새로운 약물 치료를 시작했습니다. 그 이전에 사용했던 약물에는 ibuprofen, prednisone, hydroxychloroquine이 포함됩니다. 그는 흡연이나 음주를 하지 않습니다. 진찰 결과, 왼쪽 팔꿈치에 피하 결절, boutonniere 변형을 동반한 오래된 관절 파괴가 있으며, 활성 관절의 온감이나 압통은 없습니다. 나머지 신체 검사에서는 이상이 발견되지 않았습니다. 그의 헤모글로빈 농도는 10.5 g/dL, 백혈구 수는 3500/mm3, 혈소판 수는 100,000/mm3입니다. 다음 중 무엇이 이 환자의 실험실적 이상을 예방했을 가능성이 가장 높습니까?	Leucovorin	{ "A": "Amifostine", "B": "Pyridoxine", "C": "Leucovorin", "D": "Mesna" }	step2&3	C	[ "62 year old man", "physician", "5-day history", "fatigue", "fever", "chills", "past", "months", "hand pain", "stiffness", "worsened", "started", "new medication", "symptoms 3 months", "Medications used prior to", "included ibuprofen", "prednisone", "hydroxychloroquine", "not smoke", "drink alcohol", "Examination shows", "subcutaneous nodule", "left elbow", "old joint destruction", "boutonniere deformity", "active joint warmth", "tenderness", "physical examination shows", "abnormalities", "hemoglobin concentration", "10.5 g/dL", "leukocyte count", "3500 mm3", "platelet count", "100", "mm3", "following", "most likely to", "prevented", "patient's laboratory abnormalities" ]	00000000000000000320
이 질문에 답하기 위해 위의 요약을 참조하십시오. 이 환자에게서 심전도(ECG)는 다음 소견 중 어떤 것을 가장 잘 보여줄 가능성이 높습니까?" "환자 정보 나이: 64세 성별: 여성, 자기 기재 인종: 미상 진료 장소: 응급실 병력 방문 사유/주요 증상: "숨을 깊게 쉴 때 특히 가슴이 아픕니다." 현재 질병 병력: 2시간 전부터 시작된 가슴 통증 "날카로운" 통증으로 묘사됨 안정 시 통증 정도는 6/10, 숨을 깊게 쉴 때는 10/10으로 평가됨 과거 병력: 류마티스 관절염 주요 우울 장애 약물: 메토트렉세이트, 엽산, 플루옥세틴 알레르기: 페니실린 심리사회적 병력: 흡연하지 않음 매일 밤 버번 한 잔을 마심 신체 검사 체온 맥박 호흡 혈압 산소 포화도 신장 체중 BMI 36.7°C (98°F) 75/분 17/분 124/75 mm Hg - 163 cm (5 ft 4 in) 54 kg (120 lb) 20 kg/m2 외관: 병상 가장자리에 앞으로 앉아 불편해함 목: 경정맥 확장 없음 폐: 청진 시 깨끗함 심장: 규칙적인 속도와 리듬; 정상적인 S1 및 S2; 잡음 없음; 긁는 소리가 왼쪽 흉골 경계에서 가장 잘 들림; 촉진 시 통증 재현되지 않음; 환자가 뒤로 누울 때 통증이 악화되고 앞으로 기울이면 호전됨 복부: 압통, 경계, 덩어리, 잡음 또는 간비종대 없음 사지: 손가락의 중수지 관절 및 근위 지절 관절 촉진 시 압통, 뻣뻣함 및 부종; 백조목 변형 및 여러 손가락의 척골 편위; 왼쪽 팔뚝의 신전 부위에 단단하고 압통이 없는 결절; 부종 없음 신경학적: 의식 및 지남력 있음; 뇌신경 거시적으로 온전; 국소 신경학적 결손 없음"	Diffuse, concave ST-segment elevations	{ "A": "I 유도에서 S파, III 유도에서 Q파, III 유도에서 T파 역전", "B": "광범위하고 오목한 ST 분절 상승", "C": "P파의 톱니 모양", "D": "V1-V6 유도에서 뾰족한 T파 및 ST 분절 상승" }	step2&3	B	[ "refer", "summary above to answer", "question", "ECG", "most likely to show", "following findings", "patient", "Patient Age", "64 years Gender", "F", "self identified Ethnicity", "unspecified Site of Care", "emergency department History Reason for Visit", "Concern", "chest", "I take", "deep breath", "History of Present Illness", "2-hour history of chest pain", "described", "sharp pain rated 6/10", "rest", "10", "taking", "deep breath Past Medical History", "rheumatoid arthritis major depressive disorder Medications", "methotrexate", "folic acid", "fluoxetine Allergies", "penicillin Psychosocial History", "not smoke drinks one glass", "bourbon", "night Physical Examination Temp Pulse Resp BP O2 Sat Ht Wt BMI 36", "75 min", "mm Hg", "5 ft 4", "54 kg", "20 kg/m2 Appearance", "sitting forward", "edge", "hospital bed", "Neck", "jugular venous distension Pulmonary", "clear to auscultation Cardiac", "regular rate", "rhythm", "normal S1", "S2", "murmurs", "scratching sound", "best heard", "left sternal border", "pain", "not reproducible", "palpation", "pain", "worse", "patient", "lying back", "improved", "forward Abdominal", "tenderness", "guarding", "masses", "bruits", "hepatosplenomegaly Extremities", "tenderness", "palpation", "stiffness", "swelling", "proximal interphalangeal joints of", "fingers", "swan neck deformities", "ulnar deviation of", "fingers", "firm", "nontender nodules", "extensor aspects", "left forearm", "edema Neurologic", "alert", "oriented", "cranial nerves", "intact", "focal neurologic deficits" ]	00000000000000000321
16세 소년이 추후 진료를 위해 의사에게 내원했습니다. 그는 발프로산으로 치료받는 발작 장애를 앓고 있습니다. 그는 학업에 항상 어려움을 겪었습니다. 그는 2세에 독립적으로 걸을 수 있었고, 3세에 포크와 숟가락을 사용할 수 있었습니다. 안과 검사 결과 양쪽 눈의 홍채에 과색소 침착 결절이 나타났습니다. 그의 피부 검사 소견 사진이 제시되어 있습니다. 이 환자는 다음 상태 중 어떤 상태의 위험이 증가했습니까?	Pheochromocytoma	{ "A": "전정 신경초종", "B": "갈색세포종", "C": "연수막 혈관종", "D": "심장 횡문근종" }	step1	B	[ "year old boy", "brought", "physician", "follow-up appointment", "seizure disorder treated with valproic acid", "always", "difficulties", "able to walk", "age", "years", "able to use", "fork", "spoon", "age of", "years", "Ophthalmic examination shows hyperpigmented iris", "photograph of", "skin examination findings", "shown", "patient", "increased risk", "following conditions" ]	00000000000000000322
52세 여성이 설사를 주소로 하여 주치의에게 내원했습니다. 그녀는 지난 한 달 동안 설사가 계속되었고 캠프파이어에서 구운 햄버거를 먹은 후 시작되었다고 진술합니다. 이 기간 동안 10파운드가 감소했다고 합니다. 환자는 이 기간 동안 지속된 쉰 목소리 외에는 다른 불만 사항은 없습니다. 환자는 과거 비만, 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 불안증 병력이 있습니다. 현재 복용 중인 약물에는 insulin, metformin, levothyroxine, fluoxetine이 있습니다. 그녀는 현재 하루에 4~5잔의 술을 마십니다. 체온은 99.5°F(37.5°C), 혈압은 157/98 mmHg, 맥박은 90/min, 호흡수는 15/min, 실내 공기에서 산소 포화도는 98%입니다. 신체 검사에서 건강한 비만 여성으로 나타납니다. 심폐 검사는 정상 범위 내에 있습니다. HEENT 검사에서 갑상선에 종괴가 있는 것으로 나타났습니다. 복부 검사에서는 환자의 pannus 아래에 Candida 감염이 있는 것으로 나타났습니다. 골반 검사에서는 흰색의 생선 냄새가 나는 분비물이 있는 것으로 나타났습니다. 실험실 수치는 다음과 같습니다. Hemoglobin: 12 g/dL Hematocrit: 36% Leukocyte count: 정상 감별 계산으로 4,500 cells/mm^3 Platelet count: 190,000/mm^3 Serum: Na+: 141 mEq/L Cl-: 102 mEq/L K+: 5.5 mEq/L HCO3-: 24 mEq/L Glucose: 122 mg/dL Ca2+: 7.1 mg/dL 다음 중 이 환자에게서 발견될 수 있는 것은 무엇입니까?	Episodic hypertension and headaches	{ "A": "Acute renal failure", "B": "Acute liver failure", "C": "Episodic hypertension and headaches", "D": "Bitemporal hemianopsia" }	step2&3	C	[ "year old woman presents", "primary care physician", "chief complaint", "diarrhea", "states", "past month", "started", "ate", "burger cooked", "lost 10 pounds", "time", "patient", "complaints", "hoarseness", "time", "patient", "past medical", "hypothyroidism", "diabetes", "anxiety", "current medications include insulin", "metformin", "levothyroxine", "fluoxetine", "currently drinks 4", "5 alcoholic beverages", "day", "temperature", "99", "blood pressure", "98 mmHg", "pulse", "90 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "98", "room air", "physical exam", "note", "healthy obese woman", "Cardiopulmonary exam", "normal limits", "HEENT exam", "notable", "mass", "thyroid", "Abdominal exam", "notable", "candida infection", "patient's pannus", "Pelvic exam", "notable", "white", "fish", "discharge", "Laboratory values", "follows", "Hemoglobin", "g/dL Hematocrit", "36", "Leukocyte count", "4 500 cells mm", "normal differential Platelet count", "mm", "Serum", "Na", "mEq/L Cl", "mEq/L K", "5.5 mEq/L HCO3", "mEq/L Glucose", "mg/dL Ca2", "mg/dL", "following", "found", "patient" ]	00000000000000000323
27세 여성이 검진을 위해 산부인과에 내원했습니다. 진료 중 골반 검사와 Pap smear를 시행했습니다. 환자는 과거 병력이 없으며 21세부터 3년마다 정상적인 Pap smear로 정기적인 부인과 진료를 받아왔습니다. Pap smear 결과는 의미 불명의 비정형 편평 세포(ASCUS)를 보입니다. 다음 중 이 환자의 관리에 있어 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?	Perform an HPV DNA test	{ "A": "1년 후 Pap smear 재검사", "B": "3년 후 Pap smear 재검사", "C": "HPV DNA test 시행", "D": "Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) 시행" }	step2&3	C	[ "27 year old female presents", "OB/GYN", "check-up", "visit", "pelvic exam", "Pap smear", "performed", "patient", "not", "past medical issues", "routine gynecologic care", "normal pap smears", "3 years", "age", "results", "Pap smear", "atypical squamous cells of undetermined significance", "following", "next best step", "management", "patient" ]	00000000000000000324
19세 남성이 지난 2년간 계단을 오르는 데 점차적인 어려움을 겪어 의사를 찾았다. 이 기간 동안 그는 달리기에 문제가 있었고, 가끔 넘어지며, 의자에서 일어서는 데도 어려움을 겪었다. 시력 문제나 근육 경련은 없었다. 심각한 질병에 대한 개인적 또는 가족력은 없다. 신경학적 검사에서 심부 건 반사는 양측 2+였으며, 핀 찌르기 및 가벼운 촉각에 대한 감각은 정상이었다. 근골격 검사에서 양측 종아리 근육이 비대해진 것이 관찰되었다. 그는 흔들거리는 보행을 보였다. 실험실 검사에서 크레아틴 키나아제 수치는 1700 U/L였다. 다음 중 진단을 확인하기 위한 가장 적절한 다음 단계는 무엇인가?	Genetic analysis	{ "A": "Tensilon 검사", "B": "Anti-Jo-1 항체 측정", "C": "근전도 검사", "D": "유전자 분석" }	step2&3	D	[ "year old man", "physician", "evaluation", "progressive difficulty climbing stairs", "last", "years", "period", "problems", "running", "occasional falls", "standing", "chair", "not", "vision problems", "muscle cramping", "personal", "family history", "serious illness", "Neurological examination shows deep tendon reflexes", "2", "sensation", "light touch", "normal", "Musculoskeletal examination shows enlarged calf muscles", "waddling gait", "Laboratory studies show", "creatine kinase level", "U/L", "following", "most appropriate next step to confirm", "diagnosis" ]	00000000000000000325
11세 남성이 지난 3일간의 발열 및 관절통을 주소로 내원하였다. 그의 어머니는 환자가 3주 전에 인후통을 겪었으나 당시에는 의료 처치를 받지 않았다고 말한다. 가족은 3년 전에 중동에서 이민 왔다. 환자는 과거 병력이 없다. 현재의 질병은 발열과 매우 고통스러운 오른쪽 무릎의 부종으로 시작되었다. 다음 날, 그의 무릎은 호전되었지만 왼쪽 팔꿈치가 붓고 아파졌다. 대기실에 있는 동안 그의 왼쪽 무릎도 붓고 아파지고 있다. 활력 징후는 다음과 같다: 체온 38.7°C (101.6°F), 혈압 110/80 mm Hg. 신체 검사에서, 영향을 받은 관절은 붓고 만지면 매우 아프며, 그의 등과 왼쪽 팔뚝에 원형의 붉은 반점이 있다(이미지에 표시됨). 이 환자에게서 급성 류마티스열 진단을 확립하는 데 다음 중 무엇이 필요한가?	Positive anti-streptococcal serology	{ "A": "Elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR)", "B": "Elevated leukocyte count", "C": "Prolonged PR interval", "D": "Positive anti-streptococcal serology" }	step2&3	D	[ "year old man presents", "fever", "joint pain", "3 days", "mother", "sore throat", "weeks", "not", "medical care", "time", "family", "Middle East", "years", "patient", "past medical history", "current illness started", "fever", "swollen right", "very painful", "following day", "knee improved", "left elbow", "swollen", "painful", "waiting room", "left knee", "swollen", "painful", "Vital signs include", "temperature", "blood pressure", "80 mm Hg", "physical examination", "affected joints", "swollen", "very tender", "touch", "circular areas", "redness", "back", "left forearm", "shown", "image", "following", "needed to establish", "diagnosis", "acute rheumatic fever", "patient" ]	00000000000000000326
41세 여성 환자가 방사선 종양학과 의뢰로 의학 유전학 클리닉에 내원하였다. 환자는 최근 침윤성 유관 유방암으로 진단받았다. 환자는 이전에 대장 용종 병력이 있어, 1년에 두 번 대장 내시경 검사를 받는다. 모계 및 부계 가족력에는 용종 및 악성 또는 양성 종양 병력이 특이사항 없이 나타난다. 그러나 환자는 10세 된 아들이 입술에 짙은 갈색 색소 침착을 보이며, 본인도 어릴 적 비슷한 색소 침착을 겪었다고 보고한다. 이 환자의 대장 용종 조직 검사 결과는 다음 중 무엇을 가장 유력하게 나타낼 것으로 예상되는가?	Hamartomatous polyp	{ "A": "과형성 용종", "B": "선종성 용종", "C": "염증성 용종", "D": "과오종 용종" }	step2&3	D	[ "year old woman", "referred", "radiation oncologist", "medical genetics clinic", "recently diagnosed", "infiltrating ductal carcinoma of the breast", "previous history of colonic polyps", "annual colonoscopy", "maternal", "paternal family", "unremarkable", "polyps", "malignant", "benign tumors", "patient reports", "10 year old son", "dark brown pigmentation", "lips", "similar pigmentation", "child", "Histology", "colonic polyps", "patient", "most likely reveal", "following" ]	00000000000000000327
40세 여성 환자가 5개월 동안 악화되는 방광 불편감을 주소로 주치의에게 내원했습니다. 불편감은 배뇨로 완화됩니다. 하루에 10-15회 배뇨하고, 밤에 2-3회 배뇨하기 위해 잠에서 깹니다. 소변의 무의식적인 누출은 없었습니다. 불편감을 줄이기 위해 수분 섭취를 줄이고 NSAIDs를 복용했지만, 효과는 미미했습니다. 과거 병력은 양극성 장애로 유의미합니다. 남편과 성관계를 갖고 있지만, 최근 성관계가 고통스러워졌다고 보고했습니다. 현재 복용 중인 약물은 리튬입니다. 체온은 37°C (98.6°F), 맥박은 분당 65회, 혈압은 110/80 mm Hg입니다. 신체 검사에서 치골 상부 부위 촉진 시 압통이 나타났습니다. 소변 검사 결과는 다음과 같습니다. 색상: 맑음 pH: 6.7 비중: 1.010 단백질: 1+ 포도당: 음성 케톤: 음성 혈액: 음성 아질산염: 음성 백혈구 에스테라제: 음성 WBC: 0/hpf 편평 상피 세포: 2/hpf 세균: 없음 골반 초음파 검사 결과, 배뇨 후 잔뇨량은 25 mL입니다. 방광경 검사 결과, 요도와 방광 점막은 정상입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?"	Interstitial cystitis	{ "A": "과민성 방광", "B": "간질성 방광염", "C": "요폐", "D": "요붕증" }	step2&3	B	[ "40 year old woman presents", "primary care physician", "5 month history", "worsening bladder discomfort", "discomfort", "relieved by voiding", "voids", "times per day", "wakes up 23 times", "night", "void", "not", "involuntary loss", "urine", "cutting", "fluids", "taking NSAIDs to", "discomfort", "minimal relief", "past medical history", "significant", "bipolar disorder", "sexually active", "husband", "reports", "intercourse", "recently", "painful", "Current medications include lithium", "temperature", "98", "pulse", "65 min", "blood pressure", "80 mm Hg", "Examination shows tenderness", "palpation", "suprapubic region", "Urinalysis shows", "Color clear pH", "7 Specific gravity", "Protein 1", "negative Ketones", "Blood", "Leukocyte", "WBC 0 hpf", "cells 2", "Bacteria", "pelvic ultrasound shows", "postvoid residual urine", "mL", "cystoscopy shows", "normal urethra", "normal bladder mucosa", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000328
55세 여성이 2개월간 서서히 시작된 좌측 어깨 통증을 주소로 하여 주치의에게 내원하였다. 통증은 운동 범위의 극단에서만 발생하며, 해당 부위로 누워서 잠을 자기가 어려워졌다. 그녀는 머리를 빗거나 블라우스와 브래지어를 입고 벗는 것을 포함하여 일상생활 활동에 어려움이 증가하는 것을 인지했다. 어깨 외상, 목 통증, 팔/손의 쇠약, 무감각 또는 감각 이상 병력은 부인한다. 그녀의 병력은 제2형 diabetes mellitus로 현저하며, 이에 대해 metformin과 glipizide를 복용하고 있다. 신체 검사 결과, 좌측 어깨의 능동적 및 수동적 운동 범위가 현저히 감소한 것으로 나타났으며, 전방 굴곡은 75°, 외전은 75°, 외회전은 45°, 내회전은 15°로 상당한 통증이 동반되었다. Rotator cuff 강도는 정상이다. AP, scapular Y 및 axillary plain film 방사선 촬영 결과 정상으로 보고되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?	Adhesive capsulitis	{ "A": "Degenerative cervical spine disease", "B": "Adhesive capsulitis", "C": "Rotator cuff injury", "D": "Glenohumeral arthritis" }	step2&3	B	[ "55 year old woman presents", "primary care provider", "2 month history", "insidious onset", "left shoulder pain", "only occurs", "extremes of", "range", "motion", "made", "difficult to sleep", "affected side", "increasing difficulty", "activities of daily living", "including brushing", "hair", "putting", "blouse", "bra", "denies", "history", "shoulder trauma", "neck pain", "arm hand", "numbness", "paresthesias", "medical history", "type 2 diabetes mellitus", "takes metformin", "glipizide", "physical examination reveals", "marked decrease", "active", "passive range of motion of", "left shoulder", "forwarding flexion", "75", "abduction", "75", "external rotation", "internal rotation", "significant pain", "Rotator cuff strength", "normal", "AP", "scapular", "axillary plain film radiographs", "reported", "normal", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000329
70세 남자가 지난 4개월 동안 오른쪽 옆구리 통증, 붉은 소변, 체중 감소로 인해 의사를 찾았습니다. 그는 40년 동안 매일 담배 한 갑을 피웠습니다. 복부 CT 스캔에서 오른쪽 신장에 큰 덩어리가 나타났습니다. 덩어리 생검 결과 지질로 채워진 다각형의 맑은 세포가 나타났습니다. 이 환자에서 종양 등급을 결정하는 데 필요한 특징은 무엇입니까?	Degree of mitotic activity	{ "A": "악성 증식의 크기", "B": "유사 분열 활동의 정도", "C": "화학 요법에 대한 반응", "D": "국소 림프절의 침범" }	step1	B	[ "70 year old man", "physician", "right-sided back pain", "red urine", "weight loss", "months", "smoked one pack", "cigarettes daily", "40 years", "CT scan", "abdomen shows", "large right-sided renal mass", "Biopsy", "shows polygonal clear cells filled", "lipids", "following features", "to", "tumor grade", "patient" ]	00000000000000000330
이전에 건강했던 46세 여성이 다리에 가려운 발진이 나서 의사를 찾아왔습니다. 그녀는 최근 외상, 곤충 물림, 또는 여행을 부인합니다. 그녀의 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 구강 검사 결과 볼 점막에 흰색 레이스 모양의 선이 보입니다. 발진 사진이 제시되었습니다. 피부 병변의 생검 표본에서 다음 중 무엇을 가장 가능성이 높게 보여줄까요?	Lymphocytes at the dermoepidermal junction	{ "A": "stratum granulosum의 두께 감소", "B": "dermoepidermal junction에서의 림프구", "C": "vascular endothelium의 증식", "D": "epidermal 세포 주변의 항체 침착" }	step1	B	[ "healthy", "year old woman", "physician", "of", "itchy", "legs", "denies", "recent trauma", "insect bites", "travel", "vital signs", "normal limits", "Examination of", "oral cavity shows white lace", "lines", "buccal mucosa", "photograph", "rash", "shown", "biopsy specimen", "skin lesion", "most likely to show", "following" ]	00000000000000000331
48세 여성이 정신 상태 변화를 보여 응급실에 내원했습니다. 환자 혈청의 실험실 분석 결과는 다음과 같습니다. Na 122 mEq/L K 3.9 mEq/L HCO3 24 mEq/L BUN 21 mg/dL Cr 0.9 mg/dL Ca 8.5 mg/dL Glu 105 mg/dL 소변 검사 결과는 다음과 같습니다. Osmolality 334 mOsm/kg Na 45 mEq/L Glu 0 mg/dL 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?	Lung cancer	{ "A": "Diarrhea", "B": "Diabetes insipidus", "C": "Primary polydipsia", "D": "Lung cancer" }	step1	D	[ "48 year old female presents", "emergency room", "mental status changes", "Laboratory analysis", "patient's serum shows", "Na", "mEq K", "HCO3", "mg dL Cr 0", "mg dL", "8 5", "Glu", "Urinalysis shows", "Osmolality", "mOsm/kg Na", "mEq/L Glu 0 mg/dL", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000332
폐렴으로 입원한 지 4일째 되는 날, 69세 여성이 비혈성 설사와 복통을 보인다. 그녀는 현재 ceftriaxone으로 치료받고 있다. 입원 후 처음 2일 동안 발열이 해소되었음에도 불구하고, 그녀의 체온은 현재 38.5°C (101.3°F)이다. 신체 검사에서 복부 경직이나 반동 압통 없이 경미한 일반화된 복부 압통이 있다. 실험실 연구 결과 백혈구 수치가 다시 상승한 것으로 나타났다. Ceftriaxone은 중단된다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단을 고려할 때, 다음 중 가장 민감한 검사는 무엇인가?	Stool culture for bacterial isolation and toxin presence	{ "A": "Endoscopy", "B": "Gram stain of stool sample", "C": "Nucleic acid amplification test", "D": "Stool culture for bacterial isolation and toxin presence" }	step1	D	[ "4th day", "hospital", "pneumonia", "69 year old woman", "non bloody diarrhea", "abdominal pain", "currently treated with ceftriaxone", "resolution", "fever", "first 2 days", "admission", "temperature", "now", "physical examination", "mild generalized abdominal tenderness", "guarding", "rebound tenderness", "Laboratory studies show re elevation", "leukocyte counts", "Ceftriaxone", "discontinued", "Given", "most likely diagnosis", "patient", "following", "most sensitive test" ]	00000000000000000333
2세 남자아이가 건강 검진을 위해 의사에게 진찰을 받으러 왔습니다. 영아기부터 그는 크고 부피가 큰 변을 자주 보았으며, 변은 무르고 기름기가 많았습니다. 그는 지난 1년 동안 중이염 치료를 두 번 받았습니다. 출생 이후 반복적인 호흡기 감염의 병력이 있습니다. 신장은 5 백분위수, 체중은 3 백분위수에 있습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 검사 결과, 후두골과 두정골의 연화가 나타났습니다. 양쪽 폐 전반에서 산재된 호기성 천명음과 수포음이 들립니다. 다음 중 이 환자의 증상의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?	CFTR gene mutation	{ "A": "α1 안티트립신 결핍", "B": "CFTR 유전자 변이", "C": "T 세포 부재", "D": "손상된 섬모 기능" }	step2&3	B	[ "2 year old boy", "brought", "physician", "well", "infancy", "frequently", "large volume stools", "loose", "greasy", "treated", "otitis media twice", "past year", "history", "recurrent respiratory tract infections", "birth", "5th percentile", "height", "3rd percentile", "weight", "Vital signs", "normal limits", "Examination shows softening", "occipital", "parietal bones", "Scattered expiratory wheezing", "rhonchi", "heard", "lung fields", "following", "most likely cause", "patient's symptoms" ]	00000000000000000334
77세 여성이 행동 변화와 지난 몇 달 동안의 비정상적으로 나쁜 기억력으로 인해 딸에 의해 주치의에게 오게 되었습니다. 환자의 딸은 때때로 엄마가 화를 내고 공격적이며, 다른 때에는 길을 잃은 듯 주변을 응시한다고 말합니다. 딸은 또한 엄마가 빈 의자에게 말을 거는 것을 봤다고 보고합니다. 환자는 밤에는 잠을 잘 자지만 낮 동안에도 여전히 졸리다고 말합니다. 옷을 입고 원룸 아파트를 유지하는 데는 문제가 없습니다. 과거 병력은 경미한 우울증과 경미한 osteoporosis에 대해 중요합니다. 현재 복용 중인 약물에는 escitalopram, alendronic acid 및 종합 비타민이 포함됩니다. 환자는 열이 없고, 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사에서 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며 의자에 편안하게 앉아 있습니다. 경미한 왼손 떨림이 관찰됩니다. 근력은 상지 및 하지 모두 양쪽 모두 5/5이지만, 근긴장도는 약간 증가되어 있습니다. 반복적인 교대 운동을 수행할 수 있지만 느립니다. 좁은 보폭으로 걷고 회전하는 데 약간의 어려움이 있습니다. 다음 중 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은 무엇입니까?	Lewy body dementia	{ "A": "Alzheimer's disease", "B": "Frontotemporal dementia", "C": "Lewy body dementia", "D": "Serotonin syndrome" }	step2&3	C	[ "year old woman", "brought", "primary care provider", "daughter", "behavioral changes", "bad memory", "past", "months", "patients daughter", "sometimes gets angry", "aggressive", "times", "lost", "stares", "surroundings", "daughter", "reports", "seen", "mother talking", "empty chairs", "patient", "sleeps well", "night", "feels sleepy", "day", "problems getting dressed", "maintaining", "one bedroom apartment", "Past medical history", "significant", "mild depression", "mild osteoporosis", "Current medications include escitalopram", "alendronic acid", "multivitamin", "patient", "afebrile", "vital signs", "normal limits", "physical examination", "patient", "alert", "oriented", "sitting", "chair", "mild left-hand tremor", "noted", "Muscle strength", "5 out of 5", "upper", "lower extremities", "muscle tone", "slightly increased", "perform repetitive alternating movements", "slowly", "walks", "narrow gait", "mild difficulty turning", "following", "most likely diagnosis", "patient" ]	00000000000000000335
49세 남성이 지난 2주 동안 겪은 심한, 찌르는 듯한 요통으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 통증은 양쪽 다리 뒤쪽으로 방사되며, 콘크리트 맨홀 덮개를 땅에서 들어 올린 후에 시작되었습니다. 신체 검사 결과, 양쪽 외측 허벅지 부위와 양쪽 외측 종아리 부위에서 가벼운 촉각에 대한 감각이 감소된 것으로 나타났습니다. 슬개골 반사는 양쪽 모두 감소되었습니다. 오른쪽 또는 왼쪽 다리를 30도 이상 수동적으로 들어 올리면 무릎 아래 다리까지 찌르는 듯한 통증이 유발됩니다. 다음 중 이 환자의 현재 상태의 가장 유력한 근본 원인은 무엇입니까?	Herniation of nucleus pulposus into vertebral canal	{ "A": "Inflammatory degeneration of the spine", "B": "Compromised integrity of the vertebral body", "C": "Herniation of nucleus pulposus into vertebral canal", "D": "Inflammatory reaction in the epidural space" }	step1	C	[ "year old man", "physician", "of severe", "shooting pain in", "lower back", "past 2 weeks", "pain radiates", "back of", "legs", "started", "lifted", "concrete", "cover", "Physical examination shows decreased", "light", "lateral thigh area", "lateral calf", "Patellar reflex", "decreased", "sides", "passive", "right", "left leg", "30 degrees triggers", "shooting", "leg past", "knee", "following", "most likely underlying cause", "patient's current condition" ]	00000000000000000336
과거 불안 병력과 적절하게 치료된 schizophrenia를 가진 23세 환자가 첫 번째 발작으로 응급실에 내원했습니다. 환자는 집에서 저녁 식사를 하던 중 비정상적으로 움직이기 시작했고 어머니에게 반응하지 않아 어머니가 환자를 데리고 왔습니다. 환자의 증상은 응급실에서도 지속되었고 diazepam으로 성공적으로 치료되었습니다. 환자는 퇴원 후 다음 날 신경과 진료를 예약하여 치료를 받기로 했습니다. 환자는 1개월 후 신경과 의사에게 검진을 받기 위해 다시 방문합니다. 신체 검사에서 혈압 측정 시 carpopedal spasm이 나타났습니다. 뇌신경 II-XII는 육안으로 온전하며 보행은 안정적입니다. 다음 중 이 환자의 현재 증상에 대한 가장 가능성 있는 설명은 무엇입니까?	P450 induction	{ "A": "Elevated blood levels of a medication", "B": "Increased water consumption", "C": "P450 induction", "D": "Sub-therapeutic dose" }	step2&3	C	[ "23 year old patient", "past medical history of anxiety", "treated schizophrenia presents", "emergency department", "first time seizure", "patient", "at home eating dinner", "began moving", "not", "mother", "prompting", "to", "symptoms", "emergency department", "treated with diazepam", "patient", "discharged", "scheduled", "follow up appointment", "neurology", "next day", "treatment", "patient returns", "neurologist 1 month later", "checkup", "Physical exam", "notable", "carpopedal spasm", "blood pressure", "taken", "Cranial nerves II XII", "intact", "gait", "stable", "following", "most likely explanation", "patient's current presentation" ]	00000000000000000337
16세 소년이 삼키기 어려움, 목 뒤 이물감, 그리고 밤에 호흡 곤란 증세가 1주일 지속되어 의사를 찾았다. 그는 5일 전에 시작된 상기도 감염으로부터 막 회복되었다. 문진 결과, 그는 과거에도 상기도 감염에 걸릴 때마다 유사한 증상을 겪었다고 보고했다. 신체 검사에서 혀 기저부에 3 x 2cm 크기의 압통이 없는 고무질의 정중선 종괴가 발견되었다. 그의 피부는 건조하고 차갑다. 테크네튬-99m 과테크네이트 스캔 이미지가 제시되어 있다. 다음 중 이 환자의 상태의 가장 가능성 있는 기저 원인은 무엇인가?	Arrested endodermal migration from pharyngeal floor	{ "A": "설하선 관 폐쇄", "B": "구개 및 설 편도의 만성 감염", "C": "인두 바닥에서 내배엽 이동 중지", "D": "맹공과 갑상선 협부 사이의 지속적인 상피관" }	step1	C	[ "year old boy", "physician", "1-week history", "difficulty swallowing", "foreign body sensation", "back of", "throat", "trouble breathing", "night", "recovered", "upper respiratory tract infection", "began 5 days", "questioning", "reports", "similar symptoms", "past", "time", "upper respiratory tract infection", "Physical examination shows", "3", "2", "nontender", "rubbery midline mass", "the base of", "tongue", "skin", "dry", "cool", "image", "technetium-99m pertechnetate scan", "shown", "following", "most likely underlying cause", "patients condition" ]	00000000000000000338
이전에 건강했던 44세 남성이 공장 보일러실에서 작업 중 현기증을 느끼고 쓰러진 후 45분 만에 동료들에 의해 응급실로 이송되었습니다. 그는 의식을 잃지 않았습니다. 그의 동료들은 쓰러지기 30분 전에 그가 메스껍고 두통이 있다고 말했다고 보고합니다. 환자는 땀을 흘리고 무기력해 보입니다. 그는 시간, 장소 또는 사람에 대해 지남력이 없습니다. 환자의 활력 징후는 다음과 같습니다: 체온 41°C (105.8°F); 심박수 133/분; 호흡수 22/분; 혈압 90/52 mm Hg. 검사 결과 동공은 동일하고 반응성이 있습니다. 심부건 반사는 양측 모두 2+입니다. 그의 목은 유연합니다. 0.9% saline infusion이 투여됩니다. 요도 카테터가 삽입되고 짙은 갈색 소변이 수집됩니다. 환자의 실험실 검사 결과는 다음과 같습니다. Laboratory test Blood Hemoglobin 15 g/dL Leukocyte count 18,000/mm3 Platelet count 51,000/mm3 Serum Na+ 149 mEq/L K+ 5.0 mEq/L Cl- 98 mEq/L Urea nitrogen 42 mg/dL Glucose 88 mg/dL Creatinine 1.8 mg/dL Aspartate aminotransferase (AST, GOT) 210 Alanine aminotransferase (ALT, GPT) 250 Creatine kinase 86,000 U/mL 다음 중 환자 관리의 다음 단계로 가장 적절한 것은 무엇입니까?	Ice water immersion	{ "A": "Acetaminophen therapy", "B": "Dantrolene", "C": "Ice water immersion", "D": "Hemodialysis" }	step2&3	C	[ "healthy", "year old man", "brought", "coworkers", "emergency department 45 minutes", "light-headed", "collapsed", "working", "boiler room", "factory", "not", "consciousness", "coworkers report", "30 minutes prior to collapsing", "nauseous", "headache", "patient appears sweaty", "lethargic", "not oriented to time", "place", "person", "patients vital signs", "follows", "temperature", "heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "blood pressure 90", "mm Hg", "Examination shows equal", "reactive pupils", "Deep tendon reflexes", "2", "neck", "supple", "0.9", "saline infusion", "administered", "urinary catheter", "inserted", "dark", "collected", "patients laboratory test results", "follows", "Blood", "Leukocyte count", "mm3", "K", "0", "98", "42 mg", "Aspartate", "AST", "Alanine aminotransferase", "ALT", "GPT", "Creatine kinase", "U/mL", "following", "most appropriate next step", "patient management" ]	00000000000000000339
35세 남성 마취과 의사가 간경변증 환자에게 동맥관 삽입술을 시행하는 과정에서 바늘에 찔린 후 직업 건강 클리닉에 내원했습니다. 그의 병원에서 모든 바늘에 찔린 경우에 시행하는 표준 혈액 매개 병원체 검사 패널 외에, 환자의 요청에 따라 추가적인 간염 패널이 처방되었습니다. 환자의 검사 결과는 다음과 같습니다. HIV 4세대 Ag/Ab: 음성/음성 B형 간염 표면 항원 (HBsAg): 음성 C형 간염 항체: 음성 B형 간염 표면 항체 (HBsAb): 양성 B형 간염 B형 코어 IgM 항체 (HBc IgM): 음성 B형 간염 B형 코어 IgG 항체 (HBc IgG): 양성 위 결과에 대한 가장 가능성 있는 설명은 무엇입니까?	Immune due to infection	{ "A": "만성 감염", "B": "감염으로 인한 면역", "C": "백신 접종으로 인한 면역", "D": "윈도우 기간" }	step2&3	B	[ "35 year old male anesthesiologist presents", "occupational health clinic", "needlestick exposure", "obtaining", "arterial line", "patient", "cirrhosis", "standard bloodborne pathogen laboratory panel sent", "needlestick exposures", "hospital", "additional hepatitis panels", "ordered", "patient's request", "patient's results", "shown", "HIV 4th generation Ag", "Negative", "Hepatitis B surface antigen", "Negative Hepatitis C antibody", "Negative", "hepatitis B surface antibody", "HBsAb", "Positive Anti hepatitis B core IgM antibody", "HBc IgM", "Negative Anti hepatitis B core IgG antibody", "HBc", "Positive", "most likely explanation", "results above" ]	00000000000000000340
75세 여성이 기침과 숨가쁨으로 의사에게 내원했습니다. 그녀는 기침이 밤에 더 심해지고 숨가쁨은 중간 정도의 운동을 하거나 누울 때 발생한다고 말합니다. 그녀는 이러한 증상이 지난 6개월 동안 악화되었다고 말합니다. 그녀는 증상 완화를 위해 잠자는 동안 베개 3개를 사용해야 한다고 언급합니다. 그녀는 흉통, 흉부 압박감 또는 심계항진은 부인합니다. 과거 병력은 고혈압과 제2형 Diabetes Mellitus가 있습니다. 그녀의 약물은 amiloride, glyburide, metformin입니다. 가족력은 그녀의 아버지가 90세로 사망하기 전에 제2형 Diabetes Mellitus를 앓았던 것이 중요합니다. 환자는 가끔 술을 마시지만 흡연력은 부인합니다. 그녀의 혈압은 130/95 mm Hg, 체온은 36.5°C (97.7°F), 심박수는 100/min입니다. 신체 검사에서 지속적인 심첨 충격, 정상적인 S1 및 S2, 잡음 없는 큰 S4가 있습니다. 양쪽에서 양측성 수포음이 있습니다. 흉부 X선 사진은 약간 확대된 심장 윤곽을 보여줍니다. 경식도 심장 초음파 검사를 시행한 결과 정상적인 좌심실 박출률을 보입니다. 다음 중 어떤 심근 변화가 이 환자에게 가장 흔하게 나타날 가능성이 높습니까?	Ventricular hypertrophy with sarcomeres duplicated in parallel	{ "A": "Sarcomeres가 직렬로 복제된 심실 비대", "B": "Sarcomeres가 병렬로 복제된 심실 비대", "C": "심실 중격의 비대칭 비대", "D": "괴사를 둘러싼 림프구, 형질 세포 및 대식세포로 구성된 Granuloma" }	step1	B	[ "75 year old woman presents", "physician", "cough", "shortness of breath", "cough gets worse", "night", "shortness of breath occurs", "moderate exertion", "lying flat", "symptoms", "getting worse", "months", "to use 3 pillows", "sleeping", "order to relieve", "symptoms", "denies", "chest pain", "chest tightness", "palpitations", "Past medical history", "significant", "hypertension", "diabetes mellitus type 2", "medications", "amiloride", "glyburide", "metformin", "Family history", "significant", "father", "suffered diabetes mellitus type 2", "death", "90 years old", "patient", "drinks alcohol occasionally", "denies", "smoking history", "blood pressure", "95 mm Hg", "temperature", "36", "97", "heart rate", "100 min", "physical examination", "sustained apical impulse", "normal S1", "S2", "loud S4", "murmurs", "bilateral crackles present", "chest radiograph shows", "mildly enlarged cardiac silhouette", "transesophageal echocardiogram", "performed", "shows", "normal left", "following myocardial changes", "most likely present", "patient" ]	00000000000000000341
62세 여성 환자가 예리한 흉통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 환자는 통증이 흡입 시 악화되며, 앉아서 앞으로 기울이면 완화된다고 말합니다. 과거 병력으로는 류마티스 관절염, 관상 동맥 우회술 후 심근 경색 상태, 20년 전 유방암 방사선 치료가 있습니다. 신체 검사 결과 심장 청진 시 마찰음이 들리고 흡기 시 경정맥 확장 증가가 관찰됩니다. 심낭 천자술을 시행한 결과 육안으로 혈액성 체액이 확인되었습니다. 다음 중 이 환자의 증상과 가장 구체적으로 관련된 것은 무엇입니까?	Malignancy	{ "A": "악성 종양", "B": "심근 경색", "C": "류마티스 관절염", "D": "요독증" }	step1	A	[ "62 year old woman presents", "emergency department", "2-hour history of sharp chest pain", "pain", "worse", "inhales", "relieved by sitting", "forward", "past medical history", "significant", "rheumatoid arthritis", "myocardial infarction status post coronary artery bypass graft", "radiation", "breast cancer 20 years", "Physical exam reveals", "rubbing sound", "cardiac", "increased jugular venous distention", "inspiration", "Pericardiocentesis", "performed revealing", "bloody fluid", "following", "most", "associated with", "patient's presentation" ]	00000000000000000342
입원 4일 후, 신경성 식욕부진으로 입원한 20세 여성에게 새로 발생한 심계항진과 사지 전체의 이상 감각이 나타났다. 입원 전, 그녀는 부모에 의해 주거 치료 센터의 바닥에서 의식을 잃은 채 발견되었다. 환자는 병원 도착과 동시에 영양 재활 치료를 시작했다. 체온은 36°C (96.8°F)이고, 맥박은 분당 47회이며, 혈압은 90/60 mmHg이다. 키는 160cm이고 몸무게는 35kg이며; BMI는 14 kg/m2이다. 환자는 쇠약해 보인다. 검사 결과 하지 부종이 나타났다. 5번째 늑간 공간의 쇄골 중앙선에서 2/6 전수축기 잡음이 들린다. 심전도(ECG)는 간헐적인 상심실성 빈맥과 QTc 연장을 보인다. 혈청 검사 결과는 다음과 같다: 2일차 4일차 칼륨 (mEq/L) 3.5 2.7 칼슘 (mg/dL) 8.5 7.8 마그네슘 (mEq/L) 1.2 0.5 인 (mg/dL) 3.6 1.5 다음 중 이 환자의 상태의 가장 유력한 근본 원인은 무엇인가?"	Increased insulin release	{ "A": "티아민 결핍", "B": "빠른 위 배출", "C": "인슐린 분비 증가", "D": "정상 갑상선 기능 부전 증후군" }	step2&3	C	[ "Four days", "admission", "hospital", "anorexia nervosa", "20 year old woman", "new-onset palpitations", "paresthesias", "four limbs", "admission", "found unconscious", "parents", "floor", "residential treatment center", "patient", "started", "trial", "nutritional rehabilitation", "arrival", "hospital", "temperature", "96", "pulse", "min", "blood pressure", "90 60 mmHg", "tall", "35 kg", "BMI", "kg/m2", "patient appears emaciated", "Examination shows lower leg edema", "2/6 holosystolic murmur", "heard", "5th intercostal space", "midclavicular line", "ECG shows intermittent supraventricular tachycardia", "QTc prolongation", "Serum studies show", "Day", "4 Potassium", "mEq/L", "3.5", "Calcium", "mg/dL", "8", "8 Magnesium", "mEq/L", "Phosphorus", "mg/dL", "3", "5", "following", "most likely underlying cause", "patient", "ondition?" ]	00000000000000000343
17세 소년이 3일간의 왼쪽 손목 통증을 호소하며 응급실에 내원했다. 그날 아침 통증이 심해졌고 오한과 권태감을 느끼기 시작했다. 지난주에는 저절로 호전된 왼쪽 무릎 통증이 있었다. 그는 다른 건강 문제는 없으며 손목에 외상을 입은 적도 없다. 그는 최근 미네소타로 캠핑 여행을 다녀왔다. 그는 한 명의 여성 파트너와 성관계를 맺고 있으며, 피임 목적으로 질 격막을 사용한다. 그의 체온은 37.7°C (99.9°F)이다. 신체 검사 결과 양쪽 손목과 손 등 부위에 여러 개의 통증 없는 보라색 수포성 농포성 병변이 나타났으며, 왼쪽 손바닥에는 두 개의 병변이 있다. 왼쪽 손목에 부종과 홍반이 있으며, 촉진과 수동적 움직임에 심한 압통이 있다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?	Disseminated gonococcal infection	{ "A": "라임 관절염", "B": "급성 류마티스열", "C": "파종성 임균 감염", "D": "반응성 관절염" }	step2&3	C	[ "year old boy", "emergency department", "3-day history", "pain", "left wrist", "morning", "pain increased", "started to", "chills", "malaise", "week", "self resolving left", "healthy", "not", "trauma", "wrist", "recently returned", "camping trip", "Minnesota", "sexually active", "one female partner", "uses", "diaphragm", "contraception", "temperature", "99 9F", "Examination shows several painless violaceous vesiculopustular lesions", "dorsum of", "wrists", "hands", "two lesions", "present", "left palm", "swelling", "erythema of", "left wrist", "severe tenderness", "palpation", "passive movement", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000344
비만과 심장 질환을 앓고 있는 53세 남성이 외래 진료실에 내원하여 기좌호흡, 약간의 활동에도 심한 호흡 곤란, 메스꺼움, 구토 및 설사를 호소합니다. 그는 예전 의사가 매일 아침 다양한 양으로 복용하는 "약"을 처방했다고 말합니다. 신체 검사 결과, 심하게 변위된 최대 심박점, 폐 하엽의 양측 수포음, S3 갤럽, 간 비대가 관찰되었습니다. EKG(그림 A에 표시)를 수행하기로 결정합니다. 갑자기 그의 리듬이 심실 빈맥으로 바뀌고 심실 세동이 발생하며, 소생술 노력에도 불구하고 실신하고 사망합니다. 어떤 약물의 높은 수치가 가장 큰 원인일 가능성이 높습니까?	Digoxin	{ "A": "Digoxin", "B": "Verapamil", "C": "Amiodarone", "D": "Lidocaine" }	step1	A	[ "year old man", "obesity", "heart disease presents", "outpatient clinic", "complaints", "orthopnea", "significant dyspnea on minimal exertion", "nausea", "vomiting", "diarrhea", "old doctor gave", "pills", "takes", "amounts", "morning", "Physical exam", "significant", "a severely displaced point", "maximal impulse", "bilateral rales", "lower lung fields", "S3 gallop", "hepatomegaly", "to perform", "EKG", "shown", "rhythm changes", "ventricular tachycardia followed by ventricular fibrillation", "expires", "resuscitative efforts", "High levels", "medication", "most likely responsible" ]	00000000000000000345
7세 아프리카계 미국인 남자 아이가 피로, 뼈와 복부 통증, 경미한 황달을 주소로 내원하였다. 통증은 둔하고 완화되는 양상이며, 환자는 때때로 통증이 한쪽 팔다리에서 다른 쪽으로 이동한다고 호소한다. 그의 어머니는 지난 5년 동안 황달과 통증이 주기적으로 발생했다고 보고한다. 내원 당시, 그의 활력 징후는 다음과 같다: 혈압은 80/50 mm Hg, 심박수는 87/min, 호흡수는 17/min, 체온은 36.5°C (97.7°F)이다. 신체 검사에서 환자는 창백해 보이며, 약간의 황달성 공막과 점막을 보인다. 청진 시, 연한 수축기 박출 잡음이 있으며, 촉진 시 간비대종대가 나타난다. 그의 근골격계 검사에서는 이상이 없다. 실험실 검사 결과는 다음과 같다. Complete blood count Erythrocytes 3.7 x 106/mm3 Hgb 11 g/dL Total leukocyte count Neutrophils Lymphocytes Eosinophils Monocytes Basophils 7,300/mm3 51% 40% 2% 7% 0 Platelet count 151,000/mm3 Chemistry Total bilirubin 3.1 mg/dL (53 µmol/L) Direct bilirubin 0.5 mg/dL (8.55 µmol/L) 말초 혈액 도말 검사에서 다수의 낫 모양 적혈구가 관찰된다. 다른 질문들 중에서 환자의 어머니는 그의 상태가 예방 접종 일정에 어떻게 영향을 미칠지 묻는다. 다음 중 이 환자의 예방 접종에 관한 진술로 옳은 것은 무엇인가?	The patient should receive serogroup B meningococcal vaccination at the age of 10 years.	{ "A": "환자는 수막구균, 폐렴구균 또는 Haemophilus influenzae 백신을 접종해서는 안 된다. 왜냐하면 이 백신들은 그의 경우에 합병증을 일으키거나 질병을 유발할 가능성이 높기 때문이다.", "B": "환자는 10세에 B형 수막구균 예방 접종을 받아야 한다.", "C": "환자는 가능한 한 빨리 D형 수막구균 예방 접종을 받아야 한다. 왜냐하면 그는 다른 아이들보다 B형 수막구균 감염에 걸릴 위험이 더 높기 때문이다.", "D": "환자의 상태는 감염될 가능성에 영향을 미치지 않으므로 추가 예방 접종은 권장되지 않는다." }	step1	B	[ "year old African-American boy presents", "physician", "fatigue", "bone", "abdominal pain", "mild jaundice", "pain", "dull", "remitting", "patient", "sometimes migrates", "one extremity", "mother reports", "jaundice", "pain", "occurred periodically", "past", "years", "time", "presentation", "vital signs", "follows", "blood pressure", "80 50 mm Hg", "heart rate", "87 min", "respiratory rate", "min", "temperature", "36", "97", "physical examination", "patient appears to", "pale", "mildly icteric", "mucous membranes", "auscultation", "soft murmur", "palpation reveals hepatosplenomegaly", "musculoskeletal examination shows", "abnormalities", "Laboratory investigations show", "following results", "Complete blood count", "mm3 Hgb", "dL", "leukocyte", "300", "40", "0", "1", "dL", "mol/L", "Direct bilirubin 0.5 mg/dL", "55 mol", "peripheral blood smear shows numerous sickle shaped red blood cells", "questions", "patients mother", "condition", "vaccination schedule", "following statements", "true", "vaccination", "patient" ]	00000000000000000346
52세 남성이 전신 통증으로 일차 진료 의사를 찾았다. 환자는 근육과 뼈에 지속적인 통증을 느낀다고 진술한다. 이는 지난 몇 주 동안 지속되었으며, 이부프로펜 또는 아세트아미노펜 사용으로는 증상이 호전되지 않았다. 환자는 과거 알코올 남용, 반복적인 췌장염 발병, 변비, 불안의 병력을 가지고 있다. 그는 22 팩-년 흡연 경력이 있다. 그의 체온은 99.5°F(37.5°C), 혈압은 140/95 mmHg, 맥박은 70/min, 호흡은 15/min이며, 실내 공기 중 산소 포화도는 99%이다. 신체 검사에서 환자의 사지에 전반적인 압통/통증이 관찰되었다. 복부 검사에서는 정상적인 장음이 들리고 압통은 없다. 피부 검사는 특이 사항이 없다. 실험실 값은 아래와 같이 주문되었다. Hemoglobin: 12 g/dL Hematocrit: 36% Leukocyte count: 7,500/mm^3 with normal differential Platelet count: 147,000/mm^3 Serum: Na+: 138 mEq/L Cl-: 100 mEq/L K+: 4.2 mEq/L HCO3-: 24 mEq/L BUN: 20 mg/dL Glucose: 99 mg/dL Creatinine: 1.0 mg/dL Ca2+: 10.2 mg/dL Alkaline phosphatase: 252 U/L Lipase: 30 U/L AST: 12 U/L ALT: 10 U/L 다음 중 무엇이 이 환자의 상태와 관련이 있습니까?	Hearing loss	{ "A": "청력 손실", "B": "Bence Jones proteins", "C": "Hypercalcemia", "D": "Obstructive jaundice" }	step2&3	A	[ "year old man presents", "primary care physician", "generalized pain", "patient states", "feels", "muscles", "bones", "constant pain", "past", "weeks", "symptoms", "not improved", "use of ibuprofen", "acetaminophen", "patient", "past medical history of alcohol abuse", "repeat episodes of pancreatitis", "constipation", "anxiety", "pack-year smoking history", "temperature", "99", "blood pressure", "95 mmHg", "pulse", "70 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "99", "room air", "physical exam", "note generalized tenderness pain", "patient's extremities", "Abdominal exam reveals", "bowel sounds", "non-tender", "Dermatologic exam", "unremarkable", "Laboratory values", "ordered", "seen", "Hemoglobin", "g/dL Hematocrit", "36", "Leukocyte count", "7 500 mm", "normal differential Platelet count", "mm", "Serum", "Na", "mEq/L Cl", "100 mEq/L K", "4.2 mEq/L HCO3", "mEq/L", "20 mg/dL Glucose", "99 mg/dL Creatinine", "1 0 mg/dL Ca2", "10", "mg/dL Alkaline phosphatase", "U/L Lipase", "30 U/L AST", "U/L ALT", "10 U/L", "following", "associated with", "patient's condition" ]	00000000000000000347
26세 여성 환자가 양안의 충혈, 이물감, 분비물 증상이 3일간 지속되어 내원하였다. 환자는 매일 아침 눈이 노란색 딱지로 "붙어있는" 느낌이라고 호소한다. 3년 전부터 비 알레르기 병력이 있으며, 여동생은 알레르기 비염을 앓고 있다. 성적으로 활발하며 남성 파트너가 2명 있고 경구 피임약을 복용 중이며 콘돔은 사용하지 않는다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있다. 시력은 양안 모두 20/20이다. 안과 검사 결과 양쪽 눈꺼풀 부종, 양측 결막 충혈 및 얇은 화농성 분비물이 관찰되었다. 각막, 전방 및 안저 검사는 특이 소견이 없었다. 나머지 신체 검사에서도 이상 소견은 발견되지 않았다. 다음 중 가장 적절한 약물 치료법은 무엇인가?	Topical erythromycin	{ "A": "국소 나타마이신", "B": "국소 프레드니솔론 아세테이트", "C": "국소 에리스로마이신", "D": "경구 에리스로마이신" }	step2&3	C	[ "year old woman", "physician", "3-day history", "redness", "foreign body sensation", "discharge of", "eyes", "reports", "eyes feel", "together", "yellow crusts", "morning", "3 year history of nasal allergies", "sister", "allergic rhinitis", "sexually active", "male partners", "uses", "oral contraceptive", "not use condoms", "Vital signs", "normal limits", "Visual acuity", "20/20", "eyes", "examination shows edema of", "eyelids", "bilateral conjunctival injection", "thin purulent discharge", "Examination of", "cornea", "anterior chamber", "fundus", "unremarkable", "examination shows", "abnormalities", "following", "most appropriate pharmacotherapy" ]	00000000000000000348
59세 남성이 고속 자동차 충돌 사고 후 구급대원에 의해 응급실로 이송되었습니다. 환자는 찢어지는 듯한 극심한 흉통을 호소합니다. 추가 병력 조사 결과 환자는 건강하며 약물을 복용하지 않고 약물이나 알코올의 영향도 받지 않은 것으로 나타났습니다. 신체 검사에서 심박수는 97회/분입니다. 혈압은 오른쪽 팔에서 95/40 mm Hg, 왼쪽 팔에서 60/30 mm Hg입니다. 오른쪽 다리에서는 맥박이 없고 왼쪽 다리에서는 맥박이 감소되었습니다. 신경학적 검사는 정상입니다. 흉부 X-ray 촬영 결과 종격동이 확장된 것으로 나타났습니다. 다음 중 이 환자 상태의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?	Traumatic aortic dissection	{ "A": "Rib fracture", "B": "Traumatic aortic dissection", "C": "Myocardial rupture", "D": "Diaphragmatic rupture" }	step2&3	B	[ "59 year old man", "brought", "emergency department", "paramedics following", "high speed motor vehicle collision", "patient", "of excruciating chest pain", "tearing", "Further history reveals", "patient", "healthy", "taking", "medications", "not", "influence", "drugs", "alcohol", "physical examination", "heart rate", "97 min", "blood pressure", "95 40 mm Hg", "right arm", "60 30 mm Hg", "left arm", "Pulses", "absent", "right", "diminished", "left", "neurological examination", "normal", "chest X-ray reveals", "widened mediastinum", "following", "most likely etiology", "patient's condition" ]	00000000000000000349
23세 남성이 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원했습니다. 환자는 고용주가 주최한 점심 식사에 참석했습니다. 그는 다른 직원 몇 명과 야외에서 축구를 시작했을 때 증상이 시작되었다고 느꼈습니다. 환자는 아토피 피부염과 천식의 병력을 가지고 있습니다. 체온은 98.3°F (36.8°C), 혈압은 87/58 mmHg, 맥박은 150/min, 호흡수는 22/min, 실내 공기에서의 산소 포화도는 85%입니다. 다음 중 최적의 다음 관리 단계는 무엇입니까?	IM epinephrine	{ "A": "Albuterol 및 prednisone", "B": "IM epinephrine", "C": "IV epinephrine", "D": "IV fluids 및 100% oxygen" }	step2&3	B	[ "23 year old man presents", "emergency department", "shortness of breath", "patient", "lunch hosted", "employer", "started to feel", "symptoms begin", "started playing football outside", "employees", "patient", "past medical atopic dermatitis", "asthma", "temperature", "98", "36", "blood pressure", "87 58 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "85", "room air", "following", "best next step", "management" ]	00000000000000000350
32세의 G1P0 여성 환자가 산전 진찰을 위해 산부인과 의사에게 진찰을 받으러 왔습니다. 그녀는 임신 30주입니다. 그녀는 약간의 피로감을 호소하며 빈뇨를 호소합니다. 이번 임신 이전에는 특별한 기왕력이 없었습니다. 그녀는 매일 산전 비타민과 엽산 보충제를 복용합니다. 그녀의 어머니는 당뇨병이 있고, 그녀의 형제는 관상 동맥 질환이 있습니다. 신체 검사에서 자궁저 높이는 25cm입니다. 태아 초음파 검사에서 머리 둘레, 몸통 크기, 사지 길이가 비례적으로 감소한 것으로 나타났습니다. 다음 중 환자의 증상의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?	Rubella infection	{ "A": "항인지질 항체 증후군", "B": "임신성 당뇨병", "C": "전자간증", "D": "풍진 감염" }	step2&3	D	[ "year old", "woman presents", "obstetrician", "prenatal visit", "30 weeks pregnant", "reports", "fatigue", "urinary urgency", "pregnancy", "significant medical history", "takes", "prenatal vitamin", "folate supplements daily", "mother", "diabetes", "brother", "coronary artery disease", "physical examination", "fundal height", "centimeters", "fetal ultrasound shows", "proportional reduction", "head circumference", "trunk size", "limb length", "following", "most likely cause", "patients presentation" ]	00000000000000000351
71세 남성이 전신 강직-간대 발작 후 응급실에 내원했습니다. 그의 아들은 그가 발작의 병력은 없지만 지난 몇 주 동안 혼란과 쇠약이 증가했다고 보고합니다. 전해질 검사 결과 나트륨 수치는 120 mEq/L이고 혈청 삼투압은 248 mOsm/kg입니다. 그의 소변은 높은 소변 삼투압을 보이는 것으로 확인되었습니다. 그의 체온은 37° C (98.6° F)이고, 호흡은 15회/분, 맥박은 67회/분, 혈압은 122/88 mm Hg입니다. 검사 결과 그는 의식 장애가 있고, 동공은 둥글고 빛과 조절에 반응하며, 점막은 촉촉합니다. 그의 심장은 잡음 없이 규칙적인 리듬을 보이고, 폐는 양측에서 청진상 맑으며, 복부는 부드럽고, 사지에는 부종이 없지만 근력은 양측에서 3/5입니다. 사지 모두 저반사가 있습니다. 그의 증상의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?	Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)	{ "A": "부적절 항이뇨 호르몬 증후군 (SIADH)", "B": "Sheehan 증후군", "C": "리튬 사용", "D": "당뇨병성 케토산증" }	step2&3	A	[ "71 year old male presents", "emergency department", "generalized tonic-clonic seizure", "son reports", "not", "history", "seizures", "increasing confusion", "weakness", "weeks", "electrolyte panel reveals", "sodium level", "mEq/L", "serum osmolality", "mOsm/kg", "urine", "found to", "high urine osmolality", "temperature", "98", "F", "respirations", "min", "pulse", "67 min", "blood pressure", "88 mm Hg", "examination", "disoriented", "pupils", "round", "reactive to light", "accommodation", "mucous membranes", "moist", "heart", "regular rhythm", "murmurs", "lungs", "clear", "auscultation", "abdomen", "soft", "extremities", "edema", "muscular strength", "3/5", "hyporeflexia", "four extremities", "most likely cause", "symptoms" ]	00000000000000000352
69세 여성 환자가 엉덩이와 사타구니 부위의 통증을 호소합니다. 환자는 통증이 아침에 나타나며, 하루가 끝날 무렵에는 참을 수 없을 정도라고 진술합니다. 과거 병력은 급성 신부전, 당뇨병, 비만, 고혈압 치료 에피소드로 특징지어집니다. 현재 복용 중인 약물은 로사르탄, 메트포르민, 인슐린, 이부프로펜입니다. 환자는 증상 완화에 도움이 될 수 있다고 믿고 고용량의 비타민 D 복용을 최근 시작했습니다. 또한, 최근 체육관에서 운동 중 러닝머신에서 떨어졌다고 진술합니다. 신체 검사에서 비만인 여성이 관찰됩니다. 오른쪽 엉덩이 신체 검사에서 통증, 운동 범위 감소, crepitus가 있습니다. 환자는 통증을 유발하는 부위를 가리키며 주로 사타구니 부위라고 진술합니다. 환자의 피부 탄력 검사에서 tenting이 나타납니다. 방사선 촬영이 처방되었습니다. 다음 중 방사선 촬영에서 가장 가능성 있게 발견될 수 있는 것은 무엇입니까?	Loss of joint space and osteophytes	{ "A": "관절 간격 소실 및 골극", "B": "요관 내 고밀도 병변", "C": "대퇴 경부 골절", "D": "정상적인 방사선 사진" }	step2&3	A	[ "69 year old woman presents", "pain", "hip", "groin", "states", "pain", "present", "morning", "end", "day", "nearly", "past medical history", "notable", "treated episode of acute renal failure", "diabetes mellitus", "obesity", "hypertension", "current medications include losartan", "metformin", "insulin", "ibuprofen", "patient recently started taking high doses", "vitamin D", "help", "symptoms", "states", "recently fell", "treadmill", "exercising", "physical exam", "note", "obese woman", "pain", "decreased range of motion", "crepitus", "physical exam", "right hip", "patient points", "areas", "cause", "pain stating", "mostly", "groin", "patient's skin turgor reveals tenting", "Radiography", "ordered", "following", "most likely to", "found", "radiography" ]	00000000000000000353
35세 여성 환자가 추적 관찰을 위해 의사 진료실을 방문했습니다. 그녀는 최근에 일반적인 실험실 검사와 함께 완전한 신체 검사를 받았습니다. 또한 Pap smear와 성병 검사도 받았습니다. 2년 전 이혼 이후, 그녀는 술집이나 사교 행사에서 무작위의 남성들과 성관계를 가졌으며 성관계 시 피임 방법을 자주 사용하지 않았습니다. 그녀는 인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 양성으로 나타났습니다. 지두부딘, 디다노신, 에파비렌츠를 포함한 병용 항레트로바이러스 치료가 시작되었습니다. 일주일 후, 그녀는 급성 췌장염으로 진단받고 병원으로 급히 이송되었습니다. 췌장염이 치료로 해결된 후 다음 중 어떤 예방 조치가 필요할까요?	Replace didanosine with lamivudine	{ "A": "HIV 치료 요법에 리토나비르 추가", "B": "에파비렌츠를 네비라핀으로 교체", "C": "헤모글로빈 수치 확인", "D": "디다노신을 라미부딘으로 교체" }	step1	D	[ "35 year old woman presents", "physicians office", "follow-up visit", "recently", "complete", "routine laboratory tests", "Pap smear", "testing", "sexually transmitted diseases", "divorce", "years", "sexual encounters", "random men", "bars", "social events", "frequently", "not use", "form", "contraception", "sexual intercourse", "shown to", "positive", "human immunodeficiency virus", "Combination", "retroviral treatment", "initiated including zidovudine", "didanosine", "efavirenz", "One week later", "rushed", "hospital", "diagnosed", "acute pancreatitis", "following precautions", "required", "pancreatitis resolves", "treatment" ]	00000000000000000354
10+5주 임신 중인 초임부가 산전 관리를 위해 산부인과 클리닉에 등록합니다. 그녀는 손바닥에 적갈색 반점이 있는 거친 발진이 있음을 확인했습니다. rapid plasma reagin (RPR) 검사 결과는 양성입니다. darkfield microscopy로 진단을 확정합니다. 산모의 상태로 인해 태아는 무엇에 대한 위험에 처해 있습니까?	Saddle nose	{ "A": "Vision loss", "B": "Saddle nose", "C": "Chorioretinitis", "D": "Muscle atrophy" }	step1	B	[ "primigravida", "10+5 weeks gestation registers", "obstetric clinic", "prenatal", "noted", "rash", "red brown", "palms", "rapid plasma reagin", "RPR", "test", "positive", "diagnosis", "confirmed by darkfield microscopy", "fetus at risk", "secondary", "mothers condition" ]	00000000000000000355
동남아시아에서 최근 이주한 35세 여성이 3주간의 피로, 야간 발한, 림프절 비대, 그리고 지속적인 발열로 인해 응급실로 이송되었습니다. 이러한 증상은 지난 주 동안 악화되었습니다. 그녀는 심장 또는 폐 질환의 병력이 없습니다. 흉부 X-ray 검사 결과 동측 폐문 림프절 비대와 우측 폐문 근처에 둥근 석회화 초점이 발견되었습니다. 만투(Mantoux) 검사 결과 양성 반응을 보였습니다. 객담 검체를 분석한 결과 Ziehl-Neelsen 염색에서 항산성 간균이 확인되었습니다. 환자는 4가지 약물 요법을 시작했습니다. 그녀는 6개월 후에 관절통, 햇빛에 악화되는 피부 발진, 그리고 권태감을 호소하며 응급실로 다시 내원했습니다. 항핵항체(ANA)와 항히스톤항체가 양성으로 나타났습니다. 이 환자에게 처방된 다음 약물 중 어떤 것이 그녀의 증상의 원인입니까?	Isoniazid	{ "A": "Rifampicin", "B": "Isoniazid", "C": "Ethambutol", "D": "Streptomycin" }	step1	B	[ "35 year old woman", "recently", "Southeast Asia", "brought", "emergency department due to", "week history", "fatigue", "night sweats", "enlarged lymph nodes", "persistent fever", "symptoms", "getting worse", "past week", "history", "cardiac", "pulmonary disease", "chest X-ray reveals ipsilateral hilar enlargement", "rounded calcified focus", "right hilum", "Mantoux test", "positive", "Sputum samples", "analyzed", "acid-fast bacilli", "identified", "Ziehl-Neelsen staining", "patient", "started", "drug regimen", "returns", "months", "emergency department", "complaints", "joint pain", "skin rash", "gets worse", "sunlight", "malaise", "antinuclear antibody", "anti-histone antibodies", "positive", "following drugs prescribed", "patient", "cause", "symptoms" ]	00000000000000000356
71세의 아프리카계 미국인 남성이 갑작스러운 하지 마비와 허리 통증으로 응급실에 실려 왔다. 그는 2개월 동안 전신 뼈 통증을 앓아왔다. 그는 심각한 질병 병력은 없다. 그는 통증 완화를 위해 ibuprofen을 복용한다. 검사 결과, 그는 창백하다. 활력 징후는 다음과 같다: 온도 37.1°C (98.8°F), 맥박 68회/분, 호흡수 16회/분, 혈압 155/90 mm Hg. 신경학적 검사에서 하지 부전마비가 나타난다. 제8흉추는 촉진 시 압통이 있다. 흉추 X-ray 촬영 결과 같은 높이에서 압박 골절이 확인되었다. 실험실 연구 결과는 다음과 같다. Laboratory test Hemoglobin 9 g/dL Mean corpuscular volume 95 μm3 Leukocyte count 5,000/mm3 Platelet count 240,000/mm3 ESR 85 mm/hr Serum Na+ 135 mEq/L K+ 4.2 mEq/L Cl- 113 mEq/L HCO3- 20 mEq/L Ca+ 11.8 mg/dL Albumin 4 g/dL Urea nitrogen 38 mg/dL Creatinine 2.2 mg/dL 다음 중 이 환자의 척추 골절의 가장 유력한 기전은 무엇인가?	Proliferation of tumor cells	{ "A": "Acidosis-induced bone lysis", "B": "Increased mechanical pressure", "C": "Increased osteoblastic activity", "D": "Proliferation of tumor cells" }	step2&3	D	[ "71 year old African American man", "brought", "emergency department", "sudden onset lower", "back pain", "generalized bone", "months", "history", "severe illnesses", "takes ibuprofen", "pain", "examination", "pale", "vital signs include", "temperature", "98", "pulse 68 min", "respiratory rate", "min", "blood pressure", "90 mm Hg", "neurologic examination shows paraparesis", "8th thoracic vertebra", "tender", "palpation", "X-ray", "thoracic vertebrae confirms", "compression", "same level", "laboratory studies show", "following", "test Hemoglobin 9 g dL Mean corpuscular volume", "5", "hr Serum", "mEq L K", "Cl", "Ca", "mg dL", "Creatinine", "following", "most likely mechanism", "patients vertebral fracture" ]	00000000000000000357
24세 남성이 오토바이 사고로 대퇴골과 골반 골절상을 입었습니다. 입원 2일 후, 환자는 섬망, 빈호흡 증세를 보였고, 상지에 점상 출혈이 발견되었습니다. 다음 중 이 환자의 증상을 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?	Fat microglobules in the microvasculature	{ "A": "폐동맥 내 혈전", "B": "미세혈관 내 지방 미세구체", "C": "호중구로 인한 제1형 및 제2형 폐포 세포 손상", "D": "메테나민 은 염색으로 관찰되는 원반 모양 낭종을 동반한 폐포 거품 삼출물" }	step1	B	[ "year old male", "motor vehicle accident", "caused", "to fracture", "femur", "pelvis", "2 days in", "hospital", "patient", "delirious", "tachypneic", "petechial rash", "found", "upper extremities", "following", "most likely responsible", "patients symptoms" ]	00000000000000000358
30갑년 흡연 경력이 있는 48세 남성이 흉부 CT에서 우측 폐 상엽에 5mm의 고형 결절이 관찰된 후 6개월 만에 추적 검사를 위해 의사를 찾았다. 추적 CT 결과 결절의 크기가 2cm로 증가하였다. 동측 종격동 림프절 침범이 관찰되었다. 폐 결절 생검 결과 과염색성 핵과 희소한 세포질을 가진 작고 짙은 청색 종양 세포가 나타났다. 뇌 MRI와 골 스캔에서 다른 전이의 증거는 나타나지 않았다. 다음 중 가장 적절한 다음 단계의 관리는 무엇인가?	Cisplatin-etoposide therapy and radiotherapy	{ "A": "쐐기 절제술", "B": "시스플라틴-에토포사이드 요법 및 방사선 치료", "C": "우측 폐엽 절제술", "D": "게피티닙 요법" }	step2&3	B	[ "48 year old man", "30 pack", "history", "physician", "follow-up examination 6 months", "chest CT showed", "solitary", "solid nodule", "the upper lobe of", "right lung", "follow-up CT shows", "size of", "nodule", "increased", "Ipsilateral mediastinal", "noted", "biopsy", "pulmonary shows small", "dark blue tumor", "hyperchromatic nuclei", "cytoplasm", "Cranial MRI", "skeletal scintigraphy show", "evidence", "metastases", "following", "most appropriate next step", "management" ]	00000000000000000359
재태 기간 33주에 태어난 신생아가 출생 2시간 후 호흡수 70회/분, 심박수 148회/분이다. 신음 소리를 내고 있으며 늑간 및 늑골 아래 함몰이 관찰된다. 말초 청색증 또한 나타난다. 즉시 흉부 방사선 촬영을 시행한 결과 양쪽 폐에서 미세 망상 과립과 간유리 음영이 관찰된다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?	Respiratory distress syndrome	{ "A": "기흉", "B": "신생아 일과성 빈호흡", "C": "호흡 곤란 증후군", "D": "청색증 선천성 심장 질환" }	step1	C	[ "newborn born", "weeks of gestation", "respiratory rate", "70 min", "heart rate", "min", "hours after birth", "grunting", "subcostal retractions", "peripheral cyanosis", "well", "immediate chest radiograph", "taken", "shows", "fine reticular granulation", "ground glass appearance", "lungs", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000360
정형외과 수술을 최근에 받은 70세 여성 환자가 입원 7일째에 40,000/mm3의 심각한 혈소판 감소증을 보였다. 그녀는 다른 증상이 없으며 관련 병력도 없다. 모든 적절한 수술 후 예방 조치가 취해졌다. 입원 7일째의 검사 결과는 다음과 같다. 전혈구 계산 결과는 다음과 같다. Hemoglobin 13 g/dL Hematocrit 38% Leukocyte count 8,000/mm3 Neutrophils 54% Bands 3% Eosinophils 1% Basophils 0% Lymphocytes 33% Monocytes 7% Platelet count 40,000/mm3 응고 검사 결과는 다음과 같다. Partial thromboplastin time (activated) 85 seconds Prothrombin time 63 seconds Reticulocyte count 1.2% Thrombin time < 2 seconds deviation from control 이전 날짜의 검사 결과는 정상 범위 내에 있었다. 혈소판 감소증의 가장 유력한 원인은 무엇인가?	Heparin-induced thrombocytopenia	{ "A": "DIC", "B": "Thrombotic microangiopathy", "C": "Myelodysplasia", "D": "Heparin-induced thrombocytopenia" }	step1	D	[ "hospitalized 70 year old woman", "recently", "orthopedic surgery", "severe thrombocytopenia", "40", "mm3", "day", "hospitalization", "symptoms", "relevant medical history", "appropriate post-surgery prophylactic measures", "taken", "labs", "day", "hospitalization", "shown", "complete blood count results", "follows", "Hemoglobin", "g", "Leukocyte 8", "mm3 Neutrophils", "Bands", "Eosinophils 1", "Basophils 0", "Lymphocytes 33", "Monocytes 7", "Platelet count 40", "coagulation tests", "follows", "Partial thromboplastin time", "activated", "85 seconds Prothrombin time 63", "Reticulocyte count", "Thrombin time", "2 seconds deviation", "control", "lab results", "previous days", "normal limits", "most likely cause", "thrombocytopenia" ]	00000000000000000361
57세 남성이 운동 시 호흡 곤란과 빠른 심박수로 내원하였다. 그는 이러한 증상 동안 어떠한 통증도 호소하지 않았다. 그는 태양광 패널 제조업체에서 기계 조작자로 일하고 있다. 그는 21 pack-year의 흡연 경력이 있다. 과거 병력은 천공성 궤양으로, 위 절제술과 우회술을 받아야 했다는 점이 특징적이다. 또한 그는 우울증 병력이 있으며, 현재 에스시탈로프람을 복용하고 있다. 가족력은 특이사항이 없다. 환자의 체중은 69 kg (152 lb)이다. 그의 키는 169 cm (5 ft 7 in)이다. 활력 징후는 다음과 같다: 혈압 140/90 mm Hg, 심박수 95/min, 호흡수 12/min, 체온 36.6℃ (97.9℉). 폐 청진 결과 광범위한 천명음이 들렸다. 심장 청진 결과 S1 감소와 심첨에서 가장 잘 들리는 1/6 등급의 중간 수축기 잡음이 나타났다. 복부 및 신경학적 검사에서는 이상 소견이 없었다. 후속 심장 초음파 검사 결과 좌심실 비대와 50%의 박출률이 나타났다. 다음 선택지 중 환자에게서 발견된 질환의 위험 인자는 무엇인가?	Smoking	{ "A": "환자의 체질량", "B": "위 우회술 병력", "C": "중금속 노출", "D": "흡연" }	step2&3	D	[ "57 year old man presents", "physician", "dyspnea on exertion", "rapid heartbeat", "denies", "pain", "episodes", "works", "machine operator", "solar panels manufacturer", "pack-year history of smoking", "medical history", "significant", "perforated ulcer", "to", "gastric resection", "bypass", "history of depression", "currently taking escitalopram", "family history", "unremarkable", "patient", "69 kg", "height", "5 ft", "vital signs include", "blood pressure", "90 mm Hg", "heart rate 95 min", "respiratory rate", "min", "temperature 36", "97", "Lung auscultation reveals widespread wheezes", "Cardiac auscultation shows decreased S1", "grade", "6 midsystolic murmur best heard", "apex", "Abdominal", "neurological examinations show", "abnormalities", "subsequent echocardiogram shows increased left ventricular mass", "ejection fraction of 50", "options", "a risk factor", "condition detected", "patient" ]	00000000000000000362
25세 남성이 양쪽 눈 통증으로 응급실에 내원했습니다. 환자는 지난 48시간 동안 서서히 악화되었다고 진술합니다. 그는 지난 주말에 외출하여 많은 양의 술을 마셨고 보호되지 않은 성관계를 가졌다고 인정했지만, 선행 사건은 기억하지 못합니다. 환자의 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사에서 양쪽 눈에 통증과 충혈이 있으며 각막의 혼탁과 궤양이 나타납니다. 환자의 콘택트렌즈를 제거하고 세극등 검사를 실시한 결과 양쪽 각막 궤양이 나타났습니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?	Gatifloxacin eye drops	{ "A": "Acyclovir", "B": "Gatifloxacin eye drops", "C": "Intravitreal vancomycin and ceftazidime", "D": "Topical dexamethasone and refrain from wearing contacts" }	step2&3	B	[ "year old man presents", "emergency department", "bilateral eye pain", "patient states", "slowly", "worsening", "past 48 hours", "admits to", "out", "past weekend", "drinking large amounts", "alcohol", "unprotected sex", "recall", "predisposing event", "patient's", "normal limits", "Physical exam", "notable", "bilateral painful", "red eyes", "opacification", "ulceration", "cornea", "patient's contact lenses", "removed", "slit lamp exam", "performed", "shows bilateral corneal ulceration", "following", "best treatment", "patient" ]	00000000000000000363
73세 남성이 점진적인 성격 변화 병력을 가진 채 부인과 함께 내원했습니다. 환자의 부인은 지난 3년 동안 환자가 점점 더 공격적이고 쉽게 흥분하게 되었으며, 이는 그의 평소 성격과는 매우 다르다고 말합니다. 부인은 또한 지난 한 달 동안 요실금 증상이 여러 번 있었다고 말합니다. 과거 유의미한 의학적 병력은 없습니다. 환자는 흡연, 음주, 또는 오락용 약물 사용 병력을 부인합니다. 환자는 발열이 없으며, 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사는 특이 사항이 없습니다. 환자는 간이 정신 상태 검사(MMSE)를 받고 30점 만점에 28점을 받았습니다. 두부 T2 자기 공명 영상(MRI)을 시행했고 결과는 전시물에 나와 있습니다(이미지 참조). 이 환자 관리에서 다음으로 가장 적절한 진단 단계는 무엇입니까?	Lumbar puncture	{ "A": "조영 증강 두부 MRI", "B": "요추 천자", "C": "뇌 생검", "D": "혈청 세룰로플라스민 수치" }	step2&3	B	[ "year old man", "brought", "wife", "history", "progressive personality changes", "patients wife", "past", "years", "aggressive", "easily agitated", "extremely out", "character", "wife", "several episodes of urinary incontinence", "past month", "significant past medical history", "patient denies", "history of smoking", "alcohol use", "recreational drug use", "patient", "afebrile", "vital signs", "normal limits", "physical examination", "unremarkable", "patient takes", "mini-mental status examination", "scores", "30", "T2 magnetic resonance image", "head", "performed", "results", "shown", "exhibit", "see image", "following", "next best diagnostic step", "management", "patient" ]	00000000000000000364
25세 여성이 해변에서 배구를 한 후 심계항진, 발한 및 흐릿한 시야를 호소하며 응급실에 내원했습니다. 흉통과 호흡 곤란은 부인했습니다. 이러한 증상이 자주 발생하지만 식사를 하거나 설탕이 든 탄산음료를 마신 후에는 호전된다고 진술했습니다. 과거 병력은 특이사항이 없으며 복용하는 약물도 없습니다. 체온은 37°C(98.6°F), 혈압은 135/80 mm Hg, 맥박은 102/min, 호흡수는 18/min입니다. Fingerstick blood glucose 수치는 42 g/dL입니다. ECG에서는 동성 빈맥이 나타났습니다. Urinalysis 및 toxicology 검사는 별다른 소견이 없었습니다. 적절한 약물 치료를 시행하고 일주일 이내에 공복 혈액 검사를 받도록 예약한 후 퇴원했습니다. 실험실 결과는 다음과 같습니다. Blood glucose 45 mg/dL Serum insulin 20 microU/L (N: < 6 microU/L) Serum proinsulin 10 microU/L (N: < 20% of total insulin) C-peptide level 0.8 nmol/L (N: < 0.2 nmol/L) Sulfonylurea Negative IGF-2 Negative 이 환자의 저혈당의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?	Beta cell tumor of the pancreas	{ "A": "Heat stroke", "B": "Exogenous insulin", "C": "Beta cell tumor of the pancreas", "D": "Alpha cell tumor of the pancreas" }	step2&3	C	[ "year old woman presents", "emergency department", "palpitations", "sweating", "blurry vision", "playing volleyball", "beach", "denies chest pain", "shortness of breath", "states", "episodes occur often", "resolve", "eating", "meal", "drinking", "sugary soda", "Past medical history", "unremarkable", "takes", "medications", "Temperature", "98", "blood pressure", "80 mm Hg", "pulse", "min", "respirations", "min", "Fingerstick blood glucose level", "g/dL", "ECG reveals sinus tachycardia", "Urinalysis", "toxicology", "Appropriate medical therapy", "administered", "discharged", "appointment", "fasting blood draw", "week", "Laboratory results", "follows", "Blood glucose", "mg dL Serum insulin", "L", "N", "Serum proinsulin 10", "N", "20", "total insulin", "C-peptide level", "0.8 nmol/L", "N", "0.2 nmol/L", "Sulfonylurea Negative IGF-2", "most likely cause", "patients hypoglycemia" ]	00000000000000000365
12개월 된 남자아이가 창백한 안색을 걱정하는 어머니에 의해 진료를 받으러 왔습니다. 어머니는 환아가 항상 피부가 하얀 편이었지만, 지난 한 달 동안 친척들이 더욱 창백해 보인다고 말했었다고 합니다. 어머니는 환아가 쉽게 피로해하는 것 같지만, 형과 잘 놀고 심지어 걷기 시작했다고 합니다. 혈변이나 흑변, 멍이 쉽게 드는 증상, 과도한 출혈은 없다고 합니다. 음식은 가리는 편이지만, 크래커와 전유를 매우 좋아한다고 합니다. 신체 검사에서 결막의 창백함이 관찰되었습니다. 환자가 앙와위 자세일 때 가장 잘 들리고 증가하는 좌측 흉골 하연에서 가장 잘 들리는 등급 II 수축기 박출성 잡음이 있습니다. 아래와 같이 검사 결과가 나왔습니다. 백혈구 수: 6,500/mm^3 (정상 감별) 혈색소: 6.4 g/dL 혈소판 수: 300,000/mm^3 평균 적혈구 용적(MCV): 71 µm^3 망상 적혈구 수: 2.0% 혈청 철: 34 mcg/dL 혈청 페리틴: 6 ng/mL (정상 범위 7 to 140 ng/mL) 총 철 결합 능력(TIBC): 565 mcg/dL (정상 범위 240 to 450 mcg/dL) 말초 혈액 도말 검사에서 바소필 점상반점 없이 소적혈구증, 저색소증, 경도의 적혈구 부동증이 나타났습니다. 환자의 진단을 위한 다음 최선의 관리 단계는 무엇입니까?	Limit milk intake	{ "A": "Deferoxamine 투여", "B": "심장 초음파 검사", "C": "우유 섭취 제한", "D": "엽산 수치 측정" }	step2&3	C	[ "month old boy", "brought", "mother", "worried", "pallor", "patient", "always", "fair-skinned", "past month relatives", "commented", "appears more pale", "mother", "patient", "to tire easy", "plays well", "older brother", "started to walk", "denies bloody", "black stools", "easy bruising", "excess bleeding", "states", "picky eater", "loves crackers", "whole milk", "physical examination", "pallor", "conjunctiva", "noted", "grade II systolic ejection murmur best heard", "lower left sternal border", "increases", "patient", "supine", "Labs", "drawn", "shown", "Leukocyte count", "6 500 mm 3", "normal differential Hemoglobin", "6.4 g/dL Platelet count", "300", "mm", "Mean corpuscular volume", "71 m", "Reticulocyte count", "2 0", "Serum iron", "mcg/dL Serum ferritin", "ng/mL", "normal range 7", "ng mL", "Total iron binding capacity", "mcg/dL", "normal range", "450 mcg/dL", "peripheral blood smear", "microcytosis", "hypochromia", "mild anisocytosis", "basophilic stippling", "following", "next best step", "management", "patients diagnosis" ]	00000000000000000366
58세 남성이 수 시간 전에 시작되어 혼란으로 진행된 이명 증상을 주소로 응급실에 내원했습니다. 환자는 양측 무릎 관절염을 제외하고는 과거 병력은 없습니다. 최근 양측 무릎 관절염 평가를 위해 정형외과 의사에게 진찰을 받았지만, 무릎 인공관절 치환술은 받지 않기로 하고 내과적 관리를 선호했습니다. 그의 아내는 오늘 하이킹을 가기 전 그가 혼란스러워 보였고 평소와 같지 않다고 언급했습니다. 그들은 집에 머물기로 결정했고, 약 14시간 후 그는 전혀 말이 통하지 않았습니다. 신체 검사에서 혼란스러운 남성이 관찰되었습니다. 환자의 활력 징후를 측정하고 혈액 검사를 진행하고 있습니다. 다음 중 혈액 가스 분석에서 가장 가능성이 높은 결과는 무엇입니까?	pH: 7.30, PaCO2: 15 mmHg, HCO3-: 16 mEq/L	{ "A": "pH: 7.30, PaCO2: 15 mmHg, HCO3-: 16 mEq/L", "B": "pH: 7.31, PaCO2: 31 mmHg, HCO3-: 15 mEq/L", "C": "pH: 7.41, PaCO2: 65 mmHg, HCO3-: 34 mEq/L", "D": "pH: 7.47, PaCO2: 11 mmHg, HCO3-: 24 mEq/L" }	step2&3	A	[ "58 year old man presents", "emergency department", "chief complaint", "ringing", "ears", "started several hours", "progressed", "confusion", "patient denies", "history of medical problems", "bilateral knee arthritis", "recently seen by", "orthopedic surgeon to evaluate", "bilateral knee arthritis", "opted to not", "knee replacement", "medical management", "wife noted", "prior to", "today", "confused", "not", "to", "home", "hours later", "longer making", "sense", "Physical exam", "notable", "confused man", "patient's", "performed", "labs", "drawn", "following", "most likely to", "seen", "blood gas analysis" ]	00000000000000000367
56세 여성이 유방 X선 촬영 결과 조밀하고 침상돌기가 있는 종괴와 군집성 미세 석회화 소견을 보여 귀 병원으로 의뢰되었습니다. 가족력상 유방암, 자궁내막암, 난소암 병력은 없습니다. 그녀는 이전에는 승무원이었으며 은퇴 후 "신체 활동 부족을 보상하기 위해" 엄격한 Mediterranean diet를 시작했습니다. 그녀는 두 아이의 어머니입니다. 이전 담당 의사의 권고에 따라 각 유아에게 18개월 동안 모유 수유를 했습니다. 그녀의 유일한 두 가지 외과적 시술은 임플란트를 이용한 유방 확대술과 난관 결찰술입니다. 신체 검사에서는 특이 소견이 없습니다. 촉진되는 종괴는 없으며 유두 또는 유방 피부 이상도 없습니다. 환자는 유방암 가족력이 없습니다. 다음 중 이 환자의 유방암 발병에 가장 중요한 위험 요인은 무엇입니까?	Occupation	{ "A": "Sedentarism", "B": "Mediterranean diet", "C": "Breast implants", "D": "Occupation" }	step1	D	[ "year old woman", "referred", "office", "mammography results showing", "dense", "spiculated mass", "clustered microcalcifications", "family history", "negative", "breast", "endometrial", "ovarian cancers", "formerly", "flight attendant", "since retirement", "started", "Mediterranean diet", "to compensate", "lack of physical activity", "mother", "two", "breastfed", "infant", "months", "recommended", "previous physician", "only two surgical procedures", "breast augmentation", "implants", "tubal ligation", "physical examination", "unremarkable", "palpable masses", "nipple", "breast", "patient lacks", "family history of breast cancer", "following", "the most significant risk factor", "development of breast cancer", "patient" ]	00000000000000000368
29세 여성이 실신 에피소드 후 응급실로 이송되었습니다. 지난 10일 동안 그녀는 경미한 운동에도 호흡 곤란과 심계항진을 겪었습니다. 환자는 5주 전 뉴욕 주 북부 하이킹 여행에서 돌아왔습니다. 한 달 전 열과 오한을 동반한 독감 에피소드를 제외하고는 심각한 질병 병력은 없습니다. 체온은 37.3°C(99.1°F), 맥박은 45/min, 호흡수는 21/min, 혈압은 148/72 mm Hg입니다. 안정 시 ECG가 표시됩니다. 2단계 혈청 검사에서 진단이 확인되었습니다. 다음 중 가장 적절한 치료법은 무엇입니까?	Intravenous ceftriaxone	{ "A": "Intravenous ceftriaxone", "B": "Oral doxycycline", "C": "Atropine", "D": "Permanent pacemaker implantation" }	step1	A	[ "29 year old woman", "brought", "emergency department", "episode of syncope", "past 10 days", "dyspnea", "palpitations occurring", "mild exertion", "patient returned", "hiking trip", "New York", "weeks", "Except for", "episode of flu", "fever", "chills", "month", "history", "serious illness", "temperature", "3C", "99", "pulse", "min", "respirations", "min", "blood pressure", "72 mm Hg", "resting ECG", "shown", "Two step serological testing confirms", "diagnosis", "following", "most appropriate treatment" ]	00000000000000000369
64세 남성이 주치의에게 내원했습니다. 실험실 검사 및 신체 검사 결과는 전립선 선암 진단을 시사합니다. 조직 생검을 통해 진단을 확정했습니다. 다음 중 전이성 질환을 나타내는 것은 무엇입니까?	New-onset lower back pain	{ "A": "Elevated prostatic acid phosphatase (PAP)", "B": "Involvement of the periurethral zone", "C": "New-onset lower back pain", "D": "Palpation of a hard nodule on digital rectal examination" }	step1	C	[ "64 year old male presents", "primary care physician", "Laboratory work-up", "physical examination", "suggestive of", "diagnosis", "prostatic adenocarcinoma", "tissue biopsy", "obtained", "confirms", "diagnosis", "following", "metastatic disease" ]	00000000000000000370
기존에 척수 상의ependymoma를 앓고 있는 환자가 검진을 위해 신경과 의사에게 내원하였습니다. 그는 걷는 데 어려움이 있다고 호소하며, 이를 왼쪽 다리 약화 탓으로 돌렸습니다. 진찰 결과, 그는 왼쪽 하지의 근력이 1/5로 나타났으며, 왼쪽 하지의 진동 및 위치 감각 저하, 그리고 오른쪽 하지의 통증 및 온도 감각 저하가 관찰되었습니다. 다음 중 어떤 척수 병변이 그의 증상과 가장 일치합니까?	Left-sided Brown-Sequard (hemisection)	{ "A": "Left-sided Brown-Sequard (hemisection)", "B": "Right-sided Brown-Sequard (hemisection)", "C": "Anterior cord syndrome", "D": "Posterior cord syndrome" }	step1	A	[ "patient", "known spinal cord ependymoma presents", "neurologist", "check up", "difficulty walking", "attributes", "left", "exam", "noted to", "1/5 strength", "left lower extremity", "decreased vibration", "position sensation", "left lower extremity", "decreased pain", "temperature sensation", "right lower extremity", "following spinal cord lesions", "most consistent with", "presentation" ]	00000000000000000371
재태 기간 37주에 2500g(5파운드 8온스)으로 태어난 여자 신생아가 출생 직후 빠른 호흡, 끙끙거림, 늑골하 함몰을 보입니다. 적절한 응급 조치에도 불구하고 신생아는 2시간 후에 사망합니다. 부검 결과 양측 신장 무형성증이 나타납니다. 다음 중 이 신생아의 호흡 곤란의 가장 유력한 근본 원인은 무엇입니까?	Decreased amniotic fluid ingestion	{ "A": "Decreased amniotic fluid ingestion", "B": "Injury to the diaphragmatic innervation", "C": "Collapse of the supraglottic airway", "D": "Surfactant inactivation and epithelial inflammation" }	step1	A	[ "2500 g", "8 oz", "female newborn delivered", "weeks", "gestation", "rapid breathing", "grunting", "subcostal retractions", "birth", "appropriate lifesaving measures", "newborn", "hours later", "Autopsy shows bilateral renal agenesis", "following", "most likely underlying cause of", "newborn's respiratory distress" ]	00000000000000000372
53세 남성이 지난 6개월 동안 재발하는 발열과 야간 발한으로 의사를 찾아왔습니다. 발열은 7~10일 동안 지속되다가 약 1주일 동안 완전히 가라앉은 후 다시 나타납니다. 이 기간 동안 그는 또한 목에 통증이 없는 두 개의 덩어리가 점차적으로 크기가 증가하는 것을 발견했습니다. 지난 1년 동안 그는 8.2kg (18.1 lbs)의 체중 감소를 겪었습니다. 2년 전 그는 심한 인후통과 발열을 겪었고, 이는 전염성 단핵구증으로 진단되었습니다. 그는 지난 10년 동안 매일 담배 한 갑을 피웠습니다. 그는 술을 마시지 않습니다. 그의 직업은 아시아와 아프리카로 매달 해외 출장을 가는 것입니다. 그는 약물을 복용하지 않습니다. 그의 체온은 39°C (102.2°F), 맥박은 90/min, 호흡수는 22/min, 혈압은 105/60 mm Hg입니다. 신체 검사 결과 목 양쪽에 비압통성, 고정된 경부 림프절이 2개씩 확대된 것이 관찰되었습니다. 경부 림프절 생검으로 얻은 검체의 현미경 검사 결과가 제시되었습니다. 다음 중 이 환자에게 가장 흔하게 나타날 가능성이 높은 추가 소견은 무엇입니까?	CD15/30 positive cells	{ "A": "Anti-viral capsid antigen IgG and IgM positive", "B": "CD15/30 positive cells", "C": "Leukocyte count > 500,000/μL", "D": "Acid fast bacilli in the sputum" }	step2&3	B	[ "year old man", "physician", "recurring fever", "night sweats", "past 6 months", "fevers", "10 days", "then", "completely", "week", "returning", "period", "two painless lumps on", "neck", "increased in size", "past year", "kg", "lbs", "weight loss", "Two years", "severe sore throat", "fever", "diagnosed", "infectious mononucleosis", "smoked", "pack", "cigarettes daily", "past 10 years", "not drink alcohol", "job", "monthly international travel", "Asia", "Africa", "takes", "medications", "temperature", "pulse", "90 min", "respirations", "min", "blood pressure", "60 mm Hg", "Physical examination shows 2 enlarged", "nontender", "fixed cervical lymph nodes", "side of", "neck", "Microscopic examination", "specimen obtained", "biopsy of", "cervical lymph node", "shown", "following additional findings", "most likely present", "patient" ]	00000000000000000373
17세 남성이 의식 변화를 주소로 내원했습니다. 그는 최근 축구를 하다가 경골 골절로 입원했습니다. 그의 간호사는 그를 깨우기가 어렵다고 말합니다. 그의 체온은 화씨 98.6도 (섭씨 37도), 혈압은 130/80 mm Hg, 맥박은 60/분, 호흡수는 6/분입니다. 검사에서 pinpoint pupils과 심각한 lethargy가 관찰됩니다. 다음 중 이 환자의 의식 변화를 일으킬 가능성이 높은 약물의 작용 기전을 설명하는 것은 무엇입니까?	Neuronal hyperpolarization due to potassium efflux	{ "A": "potassium efflux로 인한 Neuronal hyperpolarization", "B": "sodium influx로 인한 Neuronal hyperpolarization", "C": "sodium efflux로 인한 Neuronal depolarization", "D": "chloride influx로 인한 Neuronal hyperpolarization" }	step1	A	[ "year old male presents", "altered mental status", "recently admitted", "hospital", "tibial fracture suffered", "playing soccer", "nurse states", "difficult", "temperature", "98", "deg F", "blood pressure", "80 mm Hg", "pulse", "60 min", "respirations", "min", "Exam", "notable", "pinpoint pupils", "significant lethargy", "following", "mechanism of action", "drug likely causing", "patient's altered mental status" ]	00000000000000000374
7세 남자아이가 1시간 전에 시작된 갑작스러운 복통으로 응급실에 실려 왔습니다. 3일 전, 그는 요로 감염으로 진단받고 nitrofurantoin으로 치료를 받았습니다. 심각한 질병의 개인적인 병력은 없습니다. 그의 부모는 그가 태어나기 전에 케냐에서 이민을 왔습니다. 검사 결과 복부 전반의 압통, 경도의 비장 비대, 그리고 공막 황달이 나타났습니다. 검사실 연구 결과는 다음과 같습니다: Hemoglobin 9.8 g/dL Mean corpuscular volume 88 μm3 Reticulocyte count 3.1% Serum Bilirubin Total 3.8 mg/dL Direct 0.6 mg/dL Haptoglobin 16 mg/dL (N=41-165 mg/dL) Lactate dehydrogenase 179 U/L 다음 중 이 환자의 증상의 가장 유력한 근본 원인은 무엇입니까?"	Enzyme deficiency in red blood cells	{ "A": "적혈구 내 효소 결핍", "B": "결함 있는 적혈구 막 단백질", "C": "오로트산 대사의 결함", "D": "부재하는 hemoglobin beta chain" }	step1	A	[ "year old boy", "brought", "emergency department", "sudden abdominal", "began 1 hour", "Three days", "diagnosed", "urinary tract infection", "treated with nitrofurantoin", "personal history", "serious illness", "parents", "Kenya", "born", "Examination shows diffuse abdominal tenderness", "mild splenomegaly", "scleral icterus", "Laboratory studies show", "Hemoglobin", "g dL Mean corpuscular volume", "Reticulocyte", "Serum Bilirubin Total", "mg dL Direct 0.6 mg dL Haptoglobin", "dL", "N", "mg/dL", "Lactate dehydrogenase", "U L", "following", "most likely underlying cause", "patient", "ymptoms?" ]	00000000000000000375
72세 남성이 3일 동안 오한, 메스꺼움, 광범위한 근육통을 호소하며 의사를 찾았습니다. 그의 조카는 2주 전에 유사한 증상을 보였고, 조카의 호흡기 분비물에서 H1N1 인플루엔자 균주가 분리되었습니다. 그는 2개월 전에 인플루엔자 예방 접종을 받았습니다. 그의 체온은 38°C (100.4°F)입니다. 신속 인플루엔자 검사 결과 양성입니다. 예방 접종에도 불구하고 이 환자의 감염을 가장 잘 설명하는 기전은 무엇입니까?	Random point mutations within viral genome	{ "A": "바이러스 게놈 내의 무작위 점 돌연변이", "B": "염색체 간의 바이러스 유전자 교환", "C": "바이러스 게놈 분절의 재조합", "D": "바이러스 표면 단백질의 획득" }	step1	A	[ "72 year old man", "physician", "chills", "nausea", "diffuse muscle aches", "3 days", "niece", "similar symptoms", "weeks", "H1N1 influenza strain", "isolated", "respiratory secretions", "received", "influenza vaccination", "months", "temperature", "100 4F", "rapid influenza test", "positive", "following mechanisms best", "patient's infection", "vaccination" ]	00000000000000000376
34세의 G1P0 여성이 임신 35주에 남자 아기를 출산합니다. 아기는 출생 시 강한 울음소리를 내고 팔다리를 모두 움직입니다. 호흡은 느리고 불규칙합니다. 체온은 99.1°F(37.3°C), 혈압은 100/55 mmHg, 맥박은 115/min, 호흡수는 18/min입니다. 추적 관찰 예약 시, 의사는 아기의 몸통과 상지는 분홍색인 반면, 하지는 푸르스름한 색조를 띠는 것을 확인합니다. 다음 중 환자의 흉부 청진 시 가장 잘 들릴 가능성이 높은 것은 무엇입니까?	Continuous systolic and diastolic murmur at left upper sternal border	{ "A": "Left sternal border에서 들리는 초기 이완기 감쇠성 심잡음", "B": "Right sternal border로 방사되는 Holosystolic murmur", "C": "액와로 방사되는 Holosystolic murmur", "D": "Left upper sternal border에서 들리는 Continuous systolic and diastolic murmur" }	step1	D	[ "year old", "woman gives birth", "male infant", "35 weeks gestation", "child demonstrates", "strong cry", "moves", "arms", "legs", "birth", "Respirations", "slow", "irregular", "temperature", "99", "3C", "blood pressure", "100 55 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "follow up appointment", "physician", "infants torso", "upper extremities", "pink", "lower extremities", "hue", "following", "most likely", "heard", "auscultation", "patients chest" ]	00000000000000000377
혈액 배양 검사가 실험실로 보내집니다. Intravenous antibiotic therapy가 시작됩니다. Transesophageal echocardiography 결과, 삼첨판에 부착된 크고 진동하는 vegetation이 보입니다. 삼첨판 첨판 끝에 여러 개의 작은 vegetation이 부착되어 있습니다. 중등도의 삼첨판 역류가 있습니다. 심장의 왼쪽과 ejection fraction은 정상입니다. 다음 중 이 환자 상태의 가장 유력한 원인균은 무엇입니까?	Staphylococcus aureus	{ "A": "Streptococcus sanguinis", "B": "Enterococcus faecalis", "C": "Neisseria gonorrhoeae", "D": "Staphylococcus aureus" }	step2&3	D	[ "Blood cultures", "sent", "laboratory", "Intravenous antibiotic therapy", "started", "Transesophageal echocardiography shows", "large", "vegetation attached", "tricuspid valve", "multiple small vegetations attached", "tips of", "tricuspid valve leaflets", "moderate tricuspid regurgitation", "left side of", "heart", "ejection fraction", "normal", "following", "most likely causal organism", "patient's conditions" ]	00000000000000000378
59세 남성이 흉골하 흉통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 그는 3시간 전부터 둔한 흉골하 흉통이 좌측 팔과 턱으로 방사되는 병력을 보고합니다. 그는 이전에도 운동 시 유발되는 유사한 흉통을 경험했지만, 이번 통증은 더욱 심하며 휴식 시 발생했습니다. 그의 과거 병력에는 통풍, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 포함됩니다. EKG에서 ST segment depression이 나타납니다. 혈청 트로포닌이 상승되었습니다. 아스피린, 산소, 모르핀 외에도 설하 투여 약물을 투여하기 시작했습니다. 이 약물의 주요 생리적 효과는 무엇입니까?	Decrease preload	{ "A": "Decrease preload", "B": "Increase preload", "C": "Decrease afterload", "D": "Increase contractility" }	step1	A	[ "59 year old male presents", "emergency room", "substernal chest pain", "reports", "three hour history of dull", "chest pain", "radiates", "left arm", "jaw", "similar chest pain", "brought", "exertion", "pain", "more severe", "occurred", "rest", "past medical history includes gout", "hypertension", "diabetes mellitus", "hyperlipidemia", "EKG demonstrates ST segment depression", "Serum troponin", "elevated", "aspirin", "oxygen", "morphine", "started", "sublingual medication", "main physiologic effect", "medication" ]	00000000000000000379
생후 6일 된 남자 신생아가 어머니에 의해 황달로 피부와 눈이 노랗게 변한 것을 평가하기 위해 의사에게 데려왔습니다. 어머니는 아들에게 하루에 약 7번 모유 수유를 한다고 보고했습니다. 또한 아들이 어제 소변 기저귀 2개와 배변 2회를 했다고 말했습니다. 그는 38주에 태어났고 3500g (7.7 lb)의 체중이었으며, 현재 체중은 3000g (6.6 lb)입니다. 신생아 선별 검사는 정상적이었습니다. 체온은 37°C (98.6°F), 맥박은 180/분, 혈압은 75/45 mm Hg입니다. 신체 검사에서 공막 황달, 광범위한 황달, 그리고 건조한 점막이 나타났습니다. 나머지 검사에서는 이상이 발견되지 않았습니다. 혈청 검사 결과는 다음과 같습니다: 빌리루빈 총 9 mg/dL 직접 0.7 mg/dL AST 15 U/L ALT 15 U/L 다음 중 이 환자의 관리에 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?"	Increasing frequency of breastfeeding	{ "A": "정맥 면역 글로불린", "B": "페노바르비탈", "C": "모유 수유 횟수 증가", "D": "복부 초음파 검사" }	step2&3	C	[ "day old male newborn", "brought", "physician", "mother", "the evaluation of yellowing", "skin", "eyes", "one day", "mother reports", "breastfeeding", "son", "times", "day", "states", "son", "two wet diapers", "two bowel movements", "born", "weeks", "estation ", "500 ", "urrently ", "000 ", "ewborn screening ", "ormal.", "emperature ", "8.", "ulse ", "in,", "lood pressure ", "5/", "m Hg.", "hysical examination hows cleral icterus,", "idespread aundice,", "ry ucous membranes.", "xamination hows ", "bnormalities.", "erum tudies how:", "ilirubin Total mg/ L irect .", "g/dL ST 5 /L LT ", "ollowing ", "ost ppropriate ext tep ", "anagement ", "atient?" ]	00000000000000000380
25세 여성이 주택 화재로 인해 의식을 잃은 채 발견된 후 응급실로 이송되었습니다. 이전 병력은 알려진 바가 없습니다. 병원에서 측정한 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압 110/70 mm Hg, 체온 36.0°C (97.0°F), 심박수 76/min이며 실내 공기에서 산소 포화도는 99%입니다. 신체 검사에서 그녀는 의식이 없습니다. 그녀의 손과 얼굴 일부에 표면적인 화상이 있습니다. 그녀의 얼굴과 옷은 그을음으로 검게 변색되었습니다. 이 환자를 치료할 때 가장 먼저 해야 할 최선의 조치는 무엇입니까?	Administer 100% oxygen	{ "A": "Penicillamine", "B": "Sodium nitrite", "C": "100% 산소 투여", "D": "Pyridoxine (vitamin B6)" }	step2&3	C	[ "year old woman", "rushed", "emergency department", "found unconscious", "house fire", "previous medical history available", "hospital", "vital signs include", "blood pressure", "70 mm Hg", "temperature 36", "97", "heart rate 76 min", "oxygen 99", "room air", "physical exam", "unconscious", "superficial", "hands", "parts of", "face", "face", "clothes", "soot", "1st best step", "treating", "patient" ]	00000000000000000381
39세 여성 환자가 의식을 잃은 것을 이웃이 목격하여 반의식 상태로 응급실에 이송되었습니다. 초기 검사에서 명백한 외상은 없었습니다. 현재 복용 중인 약물은 없습니다. 지난 3일 동안 설사를 했고, 배뇨 횟수가 감소했습니다. 추가적인 병력은 확인할 수 없었습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압 94/62 mm Hg, 체온 36.7°C (98.0°F), 맥박 105회/분, 호흡수 10회/분입니다. 피부는 건조해 보입니다. 일반적인 basic metabolic panel, 소변 검사, 소변 삼투압, 그리고 소변 전해질 검사가 대기 중입니다. 이 환자에게서 예상되는 다음 실험실 이상 소견은 무엇입니까?	Serum blood urea nitrogen/creatinine (BUN/Cr) > 20	{ "A": "Urine osmolality < 350 mOsm/kg", "B": "Urine Na+ > 40 mEq/L", "C": "Serum blood urea nitrogen/creatinine (BUN/Cr) > 20", "D": "Serum creatinine < 1 mg/dL" }	step1	C	[ "year old woman", "brought", "emergency department", "unconscious state", "neighbor", "saw", "consciousness", "apparent injury", "primary survey", "not currently taking", "medications", "loose stools", "past 3 days", "decreased frequency of urination", "further history", "obtained", "vital signs include", "blood pressure", "62 mm Hg", "temperature 36", "98", "pulse", "min", "respiratory rate 10/min", "skin appears dry", "Routine basic metabolic panel", "urine analysis", "urine osmolality", "urine electrolytes", "following lab abnormalities", "expected", "patient" ]	00000000000000000382
45세 남성이 주택 화재 후 응급실로 이송되었습니다. 초기 안정화 후, 환자는 3도 화상 치료를 위해 중환자실(ICU)로 옮겨졌습니다. 입원 둘째 날, 통상적인 검사실 검사 패널을 실시하였으며, 결과는 아래와 같습니다. 간호사에 따르면, 그는 전날에 비해 안정적인 상태를 유지하고 있습니다. 그의 체온은 99°F (37°C), 혈압은 92/64 mmHg, 맥박은 98/min, 호흡수는 14/min, SpO2는 98%입니다. 신체 검사 결과, 몸통과 하지 전반에 걸쳐 광범위한 화상 부위를 가진 무반응 환자로 나타났습니다. Hemoglobin: 13 g/dL Hematocrit: 36% Leukocyte count: 정상적인 분화를 보이는 10,670/mm^3 Platelet count: 180,000/mm^3 Serum: Na+: 135 mEq/L Cl-: 98 mEq/L K+: 4.7 mEq/L HCO3-: 25 mEq/L BUN: 10 mg/dL Glucose: 123 mg/dL Creatinine: 1.8 mg/dL Thyroid-stimulating hormone: 4.3 µU/mL Triiodothyronine: 48 ng/dL Thyroxine: 10 ug/dL Ca2+: 8.7 mg/dL AST: 89 U/L ALT: 135 U/L 이 환자에게 가장 적절한 치료 과정은 무엇입니까?	Continued management of his burn wounds	{ "A": "그의 화상 상처에 대한 지속적인 관리", "B": "즉각적인 Propanolol 투여", "C": "정기적인 Levothyroxine sodium 주사", "D": "환자에게 정맥 Ceftriaxone 및 Vancomycin 투여 시작" }	step2&3	A	[ "year old man", "brought", "emergency department following", "house fire", "Following initial stabilization", "patient", "transferred to", "ICU", "management", "third-degree burn injuries", "second day", "hospitalization", "routine laboratory panel", "obtained", "results", "nurse", "stable compared", "day prior", "temperature", "blood pressure", "64 mmHg", "pulse", "98 min", "respirations", "min", "98", "physical examination demonstrates", "unresponsive patient", "extensive burn injuries", "torso", "lower extremities", "Hemoglobin", "g/dL Hematocrit", "36", "Leukocyte count", "10 670 mm 3", "normal differential Platelet count", "mm", "Serum", "Na", "mEq/L Cl", "98 mEq/L K", "4", "mEq/L HCO3", "mEq/L", "10 mg/dL", "Glucose", "mg/dL Creatinine", "1.8 mg/dL Thyroid-stimulating hormone", "4", "U/mL Triiodothyronine", "48 ng", "10 ug/dL Ca2", "mg/dL AST", "U/L ALT", "U/L", "best course", "management", "patient" ]	00000000000000000383
17세 소년이 12일 동안의 발열, 피로, 인후통으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 그는 다른 병원에서 amoxicillin을 처방받았으며 현재 전신에 미만성 발진이 있습니다. 그는 1년 전에 임질 치료를 받았습니다. 그는 다수의 성 파트너가 있으며 콘돔을 불규칙하게 사용합니다. 그는 무기력하고 마른 모습입니다. 그의 BMI는 19.0 kg/m2입니다. 그의 체온은 38.4°C (101.1°F), 맥박 94/min, 혈압 106/72 mm Hg입니다. 검사 결과 사지에 마진형 발진이 보입니다. 구인두 검사 결과 편도선 비대 및 삼출물을 동반한 홍반이 나타납니다. 압통성 경부 및 서혜부 림프절병증이 있습니다. 복부 검사 결과 경미한 비장비대가 나타납니다. 실험실 검사 결과는 다음과 같습니다. Hemoglobin 14 g/dL Leukocyte count 13,200/mm3 Platelet count 160,000/mm3 다음 중 가장 적절한 관리 단계는 무엇입니까?"	Heterophile agglutination test	{ "A": "Anti-CMV IgM", "B": "ELISA for HIV", "C": "Heterophile agglutination test", "D": "Flow cytometry" }	step2&3	C	[ "year old boy", "physician", "fever", "fatigue", "sore throat", "days", "prescribed amoxicillin", "clinic", "now", "diffuse rash", "body", "treated", "gonorrhea one year ago", "multiple sexual partners", "uses condoms", "appears lethargic", "thin", "BMI", "0 kg/m2", "temperature", "4C", "pulse", "min", "blood pressure", "72 mm Hg", "Examination shows", "morbilliform", "extremities", "Oropharyngeal examination shows tonsillar enlargement", "erythema", "exudates", "Tender cervical", "inguinal lymphadenopathy", "present", "Abdominal examination shows mild splenomegaly", "Laboratory studies show", "Hemoglobin", "g Leukocyte count", "200 mm3 Platelet count", "following", "next best step", "management" ]	00000000000000000384
71세 남성이 피로와 불쾌감이라는 비특이적 증상을 호소하며 1차 진료 클리닉에 내원했습니다. 그의 과거 병력은 제2형 Diabetes Mellitus, 고혈압, 비종자세포성 고환암, 그리고 고콜레스테롤혈증이 두드러집니다. 그는 현재 하루에 담배 1갑을 피우고, 하루에 와인 한 잔을 마시며, 현재 불법 약물 사용은 부인합니다. 그의 활력 징후는 다음과 같습니다: 체온, 36.7°C (98.0°F); 혈압, 126/74 mm Hg; 심박수, 87/분; 그리고 호흡수, 17/분. 진찰 시, 그의 의사는 양측성 경부 및 서혜부 림프절병증뿐만 아니라 비장비대도 발견합니다. 환자는 식단이나 운동의 변화 없이 지난 6개월 동안 18.1kg (40 lb)이 감소했으며, 처음에는 이에 대해 우려하지 않았다고 말합니다. 의사는 전체 혈액 검사를 지시하고 유세포 분석을 추가합니다. 그의 나이와 전반적인 역학을 고려할 때, 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?	Chronic lymphocytic leukemia	{ "A": "Acute lymphocytic leukemia", "B": "Acute myelogenous leukemia", "C": "Chronic lymphocytic leukemia", "D": "Hairy cell leukemia" }	step2&3	C	[ "71 year old man presents", "primary care clinic", "non-specific complaints", "fatigue", "malaise", "past medical history", "significant", "diabetes mellitus type II", "hypertension", "non seminomatous testicular cancer", "hypercholesterolemia", "currently smokes 1 pack", "cigarettes", "day", "drinks", "glass", "wine", "day", "currently denies", "illicit drug use", "vital signs include", "temperature", "36", "98", "blood pressure", "74 mm Hg", "heart rate", "87 min", "respiratory rate", "min", "examination", "physician", "cervical", "inguinal lymphadenopathy", "splenomegaly", "patient comments", "lost", "kg", "40", "past 6 months", "change", "diet", "exercise", "initially not concerned about", "physician orders", "complete blood count", "adds", "flow cytometry", "Based", "age", "overall epidemiology", "following", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000385
69세 남성이 추적 관찰을 위해 심장 전문의를 찾아왔습니다. 그는 심부전 환자의 심장에서 방출되는 특정 단백질을 조절하여 작용하는 새로운 약물 요법을 고려 중입니다. Candoxatril이라는 약물은 심장에서 방출되는 혈관 확장 매개체, 엔도텔린 및 브라디키닌을 분해하는 엔도펩티다제의 작용을 억제하는 능력에 대해 연구되고 있습니다. 이 매개체는 체내에서 나트륨 배설을 촉진하고 박출률을 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 부작용 중 하나는 angiotensin II 수치를 증가시켜 심부전 환자에게 해를 끼칠 수 있다는 것입니다. 따라서 효능을 개선하고 부작용을 줄이기 위해 candoxatril은 angiotensin receptor blockers와 함께 사용해야 합니다. 다음 중 이 약물 요법의 결과로 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?	Natriuretic peptides	{ "A": "Nitric oxide", "B": "Leukotrienes", "C": "Acetylcholine", "D": "Natriuretic peptides" }	step1	D	[ "69 year old man", "cardiologist", "follow-up visit", "considered", "new drug", "works", "modulating certain proteins released", "heart", "patients", "heart", "drug called candoxatril", "investigated", "ability to inhibit", "action", "endopeptidase", "breaks down", "mediator released", "heart", "endothelin", "bradykinin", "mediator", "known to promote", "excretion", "sodium", "body", "ejection fraction", "One of", "side effects", "ability to increase angiotensin II levels", "causes harm", "patients", "heart failure", "to", "efficacy", "adverse effects", "candoxatril", "to", "used", "conjunction", "angiotensin receptor blockers", "following", "most likely to increase", "result", "drug regimen" ]	00000000000000000386
급성 심근 경색으로 입원한 후 72시간 후, 48세 남성이 호흡 곤란과 거품 섞인 가래를 동반한 기침을 보입니다. 신체 검사 결과 양쪽 폐에서 거친 수포음이 들리고 심첨부에서 가장 잘 들리는, 전체 수축기 동안 들리는 심잡음이 확인됩니다. ECG상 전중격 유도에서 Q파가 관찰됩니다. 폐모세혈관 쐐기압은 23 mm Hg입니다. 다음 중 이 환자의 현재 상태의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?	Rupture of the chordae tendinae	{ "A": "Postmyocardial infarction syndrome", "B": "Aortic root dilation", "C": "Rupture of the chordae tendinae", "D": "Rupture of the ventricular free wall" }	step1	C	[ "Seventy-two hours", "admission", "acute myocardial infarction", "48 year old man", "dyspnea", "productive cough", "frothy sputum", "Physical examination shows coarse crackles", "lungs", "blowing", "holosystolic murmur heard best", "apex", "ECG shows Q waves", "leads", "Pulmonary capillary wedge pressure", "23 mm Hg", "following", "most likely cause", "patients current condition" ]	00000000000000000387
45세 남자가 기침과 호흡 곤란으로 의사를 찾았다. 그는 15년 동안 매일 한 갑의 담배를 피웠다. 그의 체온은 38.8°C (102°F)이다. 신체 검사 결과, 우측 하엽 상부에서 호흡음 감소 및 타진 시 둔탁함이 나타났다. 흉부 X-선 검사에서 우측 하엽의 음영 증가와 우측 흉막강 내 소량의 액체가 관찰되었다. 환자의 증상은 항생제 치료로 호전되었지만, 일주일 후 우측 흉통이 발생했다. 폐 검사 결과 우엽 청진 시 새로운 긁는 소리의 고음성 호흡음이 나타났다. 흉막 생검 검체의 조직학적 검사에서 다음 중 어떤 소견이 나타날 가능성이 가장 높겠는가?	Fibrin-rich infiltrate	{ "A": "섬유소 풍부 침윤", "B": "조밀한 세균 침윤", "C": "중심 괴사를 동반한 상피세포 유사 침윤", "D": "적혈구 침윤" }	step1	A	[ "year old man", "physician", "productive cough", "dyspnea", "smoked one pack", "cigarettes daily", "years", "temperature", "Physical examination shows decreased breath sounds", "dullness", "percussion", "right lower lobe", "x-ray of", "chest shows", "right lower lobe density", "small amount", "fluid", "right pleural space", "patient's symptoms", "antibiotic treatment", "right-sided chest pain one week later", "Pulmonary examination shows new scratchy", "high-pitched breath sounds", "auscultation", "right lobe", "Histologic examination", "pleural", "most likely to show", "following findings" ]	00000000000000000388
최근 검진 유방 X선 촬영에서 좌측 유방에 미세 석회화가 발견되어 추적 관찰을 위해 50세의 비만 여성이 내원하였다. 환자는 최근 관련 증상은 부인한다. 과거 병력은 다낭성 난소 증후군 (Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)으로, 메트포르민을 복용 중이다. 초경은 11세에 있었고, 환자는 여전히 규칙적인 월경 주기를 가지고 있다. 가족력은 어머니가 72세에 유방암에 걸린 것이 중요하다. 병력 검토에서 지난 2개월 동안 6.8kg (15 lb)의 체중 감소가 두드러진다. 활력 징후는 다음과 같다: 체온 37.0°C (98.6°F), 혈압 130/70 mm Hg, 맥박 82/분, 호흡수 17/분, 실내 공기에서 산소 포화도 98%. 신체 검사에서 환자는 정신이 또렷하고 협조적이다. 유방 검사에서 촉진 가능한 덩어리, 림프절 병증 또는 피부 수축의 증거는 나타나지 않는다. 좌측 유방의 절제 생검을 시행하고, 조직학적 검사 결과 비침습성 악성 종양의 증거가 나타났다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 과정은 다음 중 무엇인가?	Lumpectomy	{ "A": "양측 유방 X선 촬영을 6개월마다 시행하면서 관찰", "B": "방사선 요법 (Radiotherapy)", "C": "종괴 절제술 (Lumpectomy)", "D": "양측 유방 절제술 (Bilateral Mastectomy)" }	step2&3	C	[ "50 year old obese woman presents", "follow-up appointment", "microcalcifications found", "left breast", "recent screening mammogram", "patient denies", "recent associated symptoms", "past medical history", "significant", "polycystic ovarian syndrome", "takes metformin", "menarche occurred", "age", "patient", "regular menstrual cycles", "family history", "significant", "breast cancer", "mother", "age", "72", "review of systems", "notable", "6.8 kg", "weight loss", "past", "months", "vital signs include", "temperature", "98", "blood pressure", "70 mm Hg", "pulse", "min", "respiratory rate", "min", "oxygen saturation 98", "room air", "physical examination", "patient", "alert", "cooperative", "breast examination reveals", "palpable masses", "lymphadenopathy", "evidence", "skin retraction", "excisional biopsy of the left breast", "performed", "histologic examination demonstrates evidence", "non", "following", "most appropriate course", "treatment", "patient" ]	00000000000000000389
18개월 된 남자 아이가 눈과 입 주변의 발진 평가를 위해 어머니와 함께 병원에 내원했습니다. 어머니는 발진이 2주 전에 나타났으며 아이가 눈을 자주 긁기 때문에 매우 가려워 보인다고 말합니다. 환자는 모든 예방 접종을 제때 받았고 모든 발달 단계를 충족하고 있습니다. 그는 최근에 진단받은 천식 병력이 있습니다. 진찰 시 환자는 활발하고 기민합니다. 그는 양쪽 눈과 입 주변에 비늘 모양의 홍반성 피부를 가지고 있습니다. 양쪽 동공은 크기가 같고 빛과 조절에 반응하며 결막은 깨끗하고 황달이나 삼출물의 징후는 없습니다. 인두와 구강 점막은 정상 범위 내에 있으며 병변은 없습니다. 양쪽 폐 하부에서 호기성 천명음이 들립니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?	Atopic dermatitis	{ "A": "Viral conjunctivitis", "B": "Impetigo", "C": "Atopic dermatitis", "D": "Scalded skin syndrome" }	step1	C	[ "month old boy presents", "clinic", "mother", "evaluation", "rash", "eyes", "mouth", "mother states", "rash appeared 2 weeks", "to", "very itchy", "boy scratches", "eyes often", "patient", "date", "of", "vaccinations", "meeting", "developmental milestones", "history of asthma", "recently diagnosed", "examination", "patient", "playful", "alert", "scaly", "erythematous skin surrounding", "eyes", "mouth", "Bilateral pupils", "equal", "reactive to light", "accommodation", "conjunctiva", "clear", "evidence", "jaundice", "exudates", "pharynx", "oral mucosa", "normal limits", "lesions", "present", "Expiratory wheezes", "heard", "lower lung fields", "most likely diagnosis", "patient" ]	00000000000000000390
63세 남자가 눈 주위 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그는 정원 일을 하다가 실내로 들어와 거울을 보니 눈꺼풀이 부어 있는 것을 발견했다고 진술했습니다. 통증, 가려움증 또는 시력 장애는 없다고 합니다. 그는 오늘 아침 밖이 더워서 탈수를 예방하기 위해 "물을 많이" 마셨다고 진술합니다. 그의 병력은 류마티스 관절염이 특징적입니다. 그는 필요에 따라 메토트렉세이트와 아세트아미노펜을 복용합니다. 환자의 체온은 98°F (36.7°C), 혈압은 168/108 mmHg, 맥박은 75/min입니다. 신체 검사에서 눈 주위 부종, 간 비대, 양측 1+ 함몰성 하지 부종이 관찰되었습니다. 다음과 같이 검사 및 요검사가 실시되었습니다. 백혈구 수: 11,000/mm^3 헤모글로빈: 14 g/dL 혈청: Na: 138 mEq/L K+: 4.3 mEq/L Cl-: 104 mEq/L HCO3-: 25 mEq/L 요소 질소: 26 mg/dL 크레아티닌: 1.4 mg/dL 포도당: 85 mg/dL 아스파르테이트 아미노전이효소 (AST, GOT): 15 U/L 알라닌 아미노전이효소 (ALT, GPT): 19 U/L 알부민: 2.0 g/dL 소변: 단백질: 150 mg/dL 크레아티닌: 35 mg/dL 복부 초음파 검사 결과, 간 비대와 불균일한 에코성, 신장 실질의 에코성이 증가된 비대된 신장이 나타났습니다. 신장 생검이 실시되었습니다. 다음 생검 소견 중 환자의 가장 유력한 진단과 관련된 것은 무엇입니까?	Apple green birefringence with Congo red staining	{ "A": "콩고 적색 염색 시 사과 녹색 복굴절", "B": "사구체 기저막 분열", "C": "상피하 치밀 침착물", "D": "세뇨관 간질 섬유증" }	step2&3	A	[ "63 year old man presents", "emergency department", "periorbital swelling", "states", "gardening", "looked", "mirror", "then", "eyelids", "swollen", "denies pain", "pruritus", "visual disturbances", "states", "drinking", "lot", "water", "to prevent dehydration", "hot outside", "morning", "medical history", "significant", "rheumatoid arthritis", "takes methotrexate", "acetaminophen as needed", "patients temperature", "36", "blood pressure", "mmHg", "pulse", "75 min", "Physical examination", "notable", "periorbital edema", "hepatomegaly", "bilateral", "pitting lower extremity edema", "Labs", "urinalysis", "obtained", "shown", "Leukocyte count", "mm", "Hemoglobin", "g/dL", "Serum", "Na", "mEq/L K", "4", "mEq/L Cl", "mEq/L HCO3", "mEq/L Urea nitrogen", "mg/dL Creatinine", "1.4 mg/dL Glucose", "85 mg/dL Aspartate aminotransferase", "AST", "U/L Alanine aminotransferase", "ALT", "GPT", "U/L Albumin", "2 0 g/dL", "Urine", "Protein", "mg/dL Creatinine", "35 mg/dL", "abdominal ultrasound reveals", "enlarged liver", "heterogeneous echogenicity", "enlarged kidneys", "increased echogenicity", "renal parenchyma", "biopsy of", "kidney", "obtained", "following biopsy findings", "associated with", "patients", "likely diagnosis" ]	00000000000000000391
68세 여성이 정기 검진을 위해 주치의에게 내원했습니다. 그녀는 아침에 더 심하고 낮 동안 감소하는 다리와 얼굴의 부종을 호소합니다. 그녀는 1년 전에 제2형 당뇨병으로 진단받고 metformin을 처방받았지만, 약물보다 '자연 요법'을 선호하여 복용을 잘 지키지 않았습니다. 그녀는 심혈관 질환이나 악성 종양 병력이 없습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다. 오른쪽 팔에서 측정한 혈압은 130/85 mm Hg이고, 왼쪽 팔에서는 110/80 mm Hg이며, 심박수는 79/min, 호흡수는 16/min, 체온은 36.6℃ (97.9°F)입니다. 신체 검사 결과, S1 accentuation이 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 얼굴과 하지 부종이 뚜렷합니다. 실험실 검사 결과는 아래 표에 나와 있습니다. Fasting plasma glucose 164 mg/dL HbA1c 10.4% Total cholesterol 243.2 mg/dL Triglycerides 194.7 mg/dL Creatinine 1.8 mg/dL Urea nitrogen 22.4 mg/dL Ca2+ 9.6 mg/dL PO42- 38.4 mg/dL 다음 중 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 진술은 무엇입니까?	If measured in this patient, there would be an increased PTH level.	{ "A": "이 환자에서 측정하면 PTH 수치가 증가할 것입니다.", "B": "부갑상선 기능 저하증이 환자의 변형된 실험실 결과의 가장 가능성 높은 원인입니다.", "C": "1α, 25(OH)2D3 생산 증가는 환자의 실험실 수치 변경에 기여할 가능성이 높습니다.", "D": "혈청 칼슘 수치는 항상 환자의 상태에서 감소하기 때문에 Ca2+ 측정에 오류가 있습니다." }	step1	A	[ "68 year old woman presents", "primary care physician", "regular check-up", "of swelling", "legs", "face", "worse", "morning", "decreases", "day", "diagnosed", "type 2 diabetes mellitus", "year", "prescribed metformin", "not", "compliant", "natural remedies", "medications", "not", "history of cardiovascular disease", "malignancy", "vital signs", "follows", "blood pressure measured", "right hand", "85 mm Hg", "left hand", "80 mm Hg", "heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "temperature", "36", "97 9F", "Physical examination reveals S1", "best heard", "second intercostal space", "right sternal border", "Facial", "lower limbs edema", "evident", "results", "laboratory tests", "shown", "table", "Fasting plasma", "mg/dL", "10.4", "Total cholesterol", "Creatinine", "Urea nitrogen", "Ca2", "PO42", "following statements best", "patients condition" ]	00000000000000000392
평소 건강했던 27세 남성이 흑색뇨와 좌측 옆구리 통증으로 응급실에 내원했습니다. 그는 지난 2일 동안 발열, 인후통, 그리고 권태감을 겪었습니다. 활력 징후는 38.1°C (100.5°F)의 체온, 120/82 mm Hg의 혈압, 그리고 95/min의 맥박을 나타냅니다. 그의 가족력은 특이사항이 없습니다. 신체 검사에서 압통이 있는 앞쪽 경부 림프절병증을 동반한 비대해진 편도가 발견됩니다. 소변 검사 결과 고배율 시야에서 20-25개의 적혈구와 2+ 단백질을 동반한 분홍색 소변이 나타납니다. 이 환자의 상태는 다음 중 무엇으로 인해 발생했을 가능성이 가장 높습니까?	Diffuse mesangial IgA deposition	{ "A": "Inherited abnormalities in type IV collagen", "B": "C3 nephritic factor", "C": "Immune complex deposition", "D": "Diffuse mesangial IgA deposition" }	step2&3	D	[ "healthy 27 year old man presents", "Emergency Department", "dark urine", "left flank pain", "fever", "sore throat", "malaise", "2 days", "Vital signs reveal", "temperature", "100", "blood pressure", "mm Hg", "pulse", "95 min", "family history", "Physical examination reveals enlarged tonsils", "tender anterior cervical lymphadenopathy", "Urinalysis shows pink", "red cells/high power field", "2", "protein", "patients condition", "most likely due to" ]	00000000000000000393
70세 남성이 지난 2시간 동안의 흉통을 호소하며 응급실로 이송되었습니다. 그는 급성 심근 경색으로 입원하여 10일 전에 퇴원했습니다. 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention)로 성공적으로 치료되었습니다. 신체 검사 중 환자는 흉통이 감소하므로 앞으로 웅크리는 것을 선호합니다. 그는 통증이 가슴 중앙에 있으며 등쪽으로 방사된다고 말합니다. 몸이 좋지 않음에도 불구하고 환자는 심계항진이나 숨가쁨을 부인합니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 맥박 90회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 134/82 mm Hg, 체온 36.8°C (98.2°F). 환자는 눈에 띄게 괴로워하며 깊은 숨을 쉬면 흉통이 악화되기 때문에 얕은 숨을 쉬고 있습니다. ECG는 미만성 ST 상승(diffuse ST elevations)을 보여줍니다. 다음 중 이 환자에게 투여해야 하는 것은 무엇입니까?	Ibuprofen	{ "A": "Ibuprofen", "B": "Levofloxacin", "C": "Propranolol", "D": "Warfarin" }	step2&3	A	[ "70 year old man", "brought", "emergency department", "complaints of chest pain", "last", "hours", "discharged from", "hospital 10 days", "admitted", "acute myocardial infarction", "treated with percutaneous coronary intervention", "physical exam", "patient", "forwards", "decreases", "chest pain", "pain", "middle", "chest", "radiates", "back", "feeling unwell", "patient denies", "palpitations", "shortness of breath", "signs include", "pulse 90 min", "respiratory rate 20 min", "blood pressure", "mm Hg", "temperature 36", "98", "patient", "distressed", "taking shallow breaths", "deeper breaths worsen", "chest pain", "ECG shows diffuse ST elevations", "following", "administered", "patient" ]	00000000000000000394
55세 여성 환자가 중간 허벅지에 덩어리가 있다는 불만을 호소하며 주치의에게 내원했습니다. 덩어리는 지난 6개월 동안 서서히 자랐으며 통증은 없습니다. 환자의 과거 병력은 고혈압과 고지혈증으로 주목할 만합니다. 그녀는 lisinopril과 rosuvastatin을 복용합니다. 진찰 결과, 먼쪽 허벅지 안쪽 면에 단단하고 움직이지 않는 덩어리가 있습니다. 그녀는 다리의 완전한 운동 범위와 근력을 가지고 있으며 슬개골 반사는 양쪽 모두 2+입니다. 덩어리 생검 결과 핵 이형성을 보이는 여러 다형성 평활근 세포가 나타났습니다. 환자는 이후 방사선 치료를 시작하고 외과적 절제를 받을 계획입니다. 이 종양은 다음 중 어느 것에 가장 강하게 염색될까요?	Desmin	{ "A": "Chromogranin", "B": "Desmin", "C": "Cytokeratin", "D": "Glial fibrillary acidic protein" }	step1	B	[ "55 year old female presents", "primary care physician", "mass", "mid thigh", "mass", "slowly", "past six months", "not painful", "patients past medical history", "notable", "hypertension", "hyperlipidemia", "takes lisinopril", "rosuvastatin", "examination", "firm", "immobile mass", "medial aspect of", "distal thigh", "full range of motion", "strength", "lower extremities", "patellar reflexes", "2", "biopsy", "mass reveals multiple pleomorphic smooth muscle cells", "nuclear atypia", "patient", "initiates radiation therapy", "plans to", "surgical resection", "tumor", "most", "stain" ]	00000000000000000395
27세 여성이 발열 및 전신 권태감으로 응급실에 내원했습니다. 그녀의 증상은 약 3일 전에 시작되었으며, 배뇨 시 통증과 소변에 경미한 혈액이 섞여 나오는 것을 발견했습니다. 오늘 아침 일찍 오한, 옆구리 통증 및 경미한 메스꺼움을 경험했습니다. 약 1개월 전에 그녀는 rhinovirus 양성인 "독감"에 걸렸고 지지 요법으로 치료받았습니다. 그녀는 과거에 천식 병력이 있습니다. 그녀는 현재 성적으로 활동적이며 피임약을 불규칙하게 사용합니다. 그녀는 가끔 술을 마시며 불법 약물 사용은 부인합니다. 가족력으로는 그녀의 어머니가 systemic lupus erythematosus를 앓고 있습니다. 그녀의 체온은 101°F (38.3°C), 혈압은 125/87 mmHg, 맥박은 101/min, 호흡수는 18/min입니다. 신체 검사에서 그녀는 불편해 보입니다. 좌측 옆구리, 치골 상부 및 늑골척추각 압통이 있습니다. 소변 검사를 실시하고 요분석 결과는 다음과 같습니다. Color: Amber pH: 6.8 Leukocyte: Positive Protein: Trace Glucose: Negative Ketones: Negative Blood: Positive Nitrite: Positive Leukocyte esterase: Positive Specific gravity: 1.015 이 환자에게 신장 생검을 시행하는 경우, 병리학적으로 다음 중 어떤 것이 가장 가능성이 높습니까?	Suppurative inflammation with interstitial neutrophilic infiltration	{ "A": "Focal and segmental sclerosis of the glomeruli and mesangium", "B": "Mesangial proliferation", "C": "Normal appearing glomeruli", "D": "Suppurative inflammation with interstitial neutrophilic infiltration" }	step1	D	[ "27 year old woman presents", "emergency department", "fever", "generalized malaise", "symptoms began approximately", "days", "pain", "urination", "mild blood in", "urine", "Earlier", "morning", "experienced chills", "flank pain", "mild nausea", "Approximately", "month", "flu", "rhinovirus positive", "treated with supportive management", "past medical", "currently sexually active", "uses contraception", "occasionally drinks alcohol", "denies illicit drug use", "Family history", "significant", "mother", "systemic lupus erythematosus", "temperature", "3C", "blood pressure", "87 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "physical examination", "appears", "left-sided flank", "suprapubic", "costovertebral angle tenderness", "Urine studies", "obtained", "urinalysis", "Color", "Amber pH", "Leukocyte", "Positive Protein", "Trace Glucose", "Negative Ketones", "Negative Blood", "Positive Nitrite", "Positive Leukocyte esterase", "Positive Specific gravity", "1", "renal biopsy", "performed", "patient", "following", "most likely", "found", "pathology" ]	00000000000000000396
과거 건강했던 20세 남성이 지난 24시간 동안의 초조함으로 응급실로 이송되었다. 지난 한 주 동안, 그의 가족들은 피부와 눈의 황색 변색을 인지했다. 그는 가끔 코카인과 엑스터시를 사용하며, 주말에는 알코올(약 20g)을 섭취한다. 환자는 또한 고위험 성행위를 인정하며 적절한 보호를 사용하지 않는다. 신체 검사 결과, 심박수는 분당 94회, 호흡수는 분당 13회, 체온은 37.0°C (98.6°F), 혈압은 110/60 mm Hg로 나타났다. 환자는 정신 운동성 초조함을 보이며, 시간과 공간에 대한 인식이 저하되어 있다. 다른 소견으로는 손 흔듦(asterixis), 피부와 점막의 황달, 그리고 코피가 관찰된다. 나머지 신체 검사 결과는 정상이다. 실험실 검사 결과는 다음과 같다: Hemoglobin 16.3 g/dL Hematocrit 47% Leukocyte count 9,750/mm3 Neutrophils 58% Bands 2% Eosinophils 1% Basophils 0% Lymphocytes 24% Monocytes 2% Platelet count 365,000/mm3 Bilirubin 25 mg/dL AST 600 IU/L ALT 650 IU/L TP activity < 40% INR 1.5 가장 유력한 진단은 무엇인가?	Fulminant hepatic failure	{ "A": "용혈성 요독 증후군", "B": "전격성 간부전", "C": "엑스터시 중독", "D": "코카인 금단 증후군" }	step1	B	[ "20 year old man", "healthy", "taken", "emergency department due to agitation", "past 24 hours", "past week", "family members", "coloring of", "skin", "eyes", "occasionally uses cocaine", "ecstasy", "drinks alcohol", "about 20 g", "weekends", "patient", "admits", "high-risk sexual behavior", "not use appropriate protection", "Physical examination shows heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "temperature", "98", "blood pressure", "60 mm Hg", "patient shows psychomotor agitation", "not oriented to time", "space", "findings include asterixis", "jaundice", "skin", "mucous membranes", "epistaxis", "rest", "physical examination", "normal", "laboratory tests show", "Hemoglobin", "Hematocrit", "count", "mm3", "Bands", "Basophils", "Lymphocytes", "Platelet count", "Bilirubin", "AST", "IU/L ALT", "TP activity", "40", "INR", "5", "most likely diagnosis" ]	00000000000000000397
31세 여성 환자가 지난 2주 동안 증가하는 불안 증세로 인해 의사에게 진찰을 받으러 왔다. 환자는 집 안을 계속 배회하며 10분 이상 가만히 앉아 있을 수 없다고 보고했다. 이 기간 동안 흉부 압박감과 호흡 곤란을 동반한 불안 에피소드를 여러 번 겪었다. 2개월 전에 정신병으로 진단받았다. 현재 복용 중인 약물은 할로페리돌과 종합 비타민이다. 환자는 초조해 보인다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있다. 신체 검사에서 이상 소견은 나타나지 않았다. 검사 중 환자가 불안해하며 방 안을 돌아다니기 시작하여 여러 차례 중단되었다. 환자가 현재 증상을 겪을 가능성을 줄이기 위해, 환자의 현재 약물 대신 어떤 기전의 약물을 처방해야 하는가?	5-HT2Areceptor antagonism	{ "A": "NMDA 수용체 길항", "B": "GABA 수용체 길항", "C": "5-HT2A 수용체 길항", "D": "α2 수용체 길항" }	step2&3	C	[ "31 year old woman", "brought", "physician", "of increasing restlessness", "past 2 weeks", "reports", "paces", "house", "unable to sit", "10 minutes", "time", "period", "multiple episodes of anxiety", "chest tightness", "shortness of breath", "diagnosed", "psychotic illness", "months", "current medications include haloperidol", "multivitamin", "appears agitated", "Vital signs", "normal", "Physical examination shows", "abnormalities", "examination", "interrupted multiple times", "restless", "began to walk", "room", "To", "likelihood", "patient", "current symptoms", "drug", "of", "following mechanisms", "action", "prescribed", "current medication" ]	00000000000000000398
62세 남성이 운동 시 호흡 곤란 및 피로감으로 응급실에 내원했습니다. 그는 증상이 5일 전에 점진적으로 시작되어 점차 악화되었다고 말합니다. 과거 병력에서 만성 알코올 중독이 확인됩니다. 그의 활력 징후는 혈압 100/60 mm Hg, 체온 36.9°C (98.4°F), 호흡수 18/min, 맥박 98/min입니다. 신체 검사에서 양쪽 발의 부종과 양쪽 발의 감각 저하가 있습니다. 폐 청진에서 양쪽 기저부에서 수포음과 런키음이 들립니다. 심장 검사는 특이 소견이 없습니다. 흉부 X선 촬영 결과 최대 수평 심장 직경과 최대 수평 흉곽 비율이 0.7로 나타났습니다. 다음 비타민 중 어떤 비타민의 결핍이 이 환자의 상태를 유발했을 가능성이 가장 높습니까?	Thiamine	{ "A": "Thiamine", "B": "Riboflavin", "C": "Vitamin C", "D": "Niacin" }	step1	A	[ "62 year old man presents", "emergency department", "shortness of breath", "exertion", "fatigue", "symptoms onset", "days", "worsened", "Past medical history", "significant", "chronic alcoholism", "vital signs", "blood pressure 100 60 mm Hg", "temperature 36", "98 4F", "respiratory rate", "min", "pulse 98 min", "physical examination", "bilateral pedal edema", "decreased sensation", "feet", "Basal crackles", "rhonchi", "heard", "pulmonary auscultation", "Cardiac exam", "unremarkable", "chest radiograph shows", "maximal horizontal cardiac diameter", "ratio", "0.7", "A deficiency of", "following vitamins", "most likely responsible", "patients condition" ]	00000000000000000399
60세 여성이 30분 전에 발생한 호흡 곤란으로 인해 응급 진료소에서 진찰을 받았습니다. 그녀는 또한 혀와 입술이 붓는 증상도 보였습니다. 그녀는 심부전을 앓고 있으며 최근에 고혈압 진단을 받았습니다. 그녀는 약물 치료를 시작했으며, 첫 번째 복용량은 오늘 오후 증상이 시작되기 전에 복용했습니다. 그녀의 혈압은 167/88 mm Hg이고, 호흡수는 17/min이며, 맥박은 78/min입니다. 신체 검사 결과 등과 복부에 피부 발진이 나타났습니다. 입술과 혀가 약간 부어 있습니다. 흉부 청진에서는 비정상적인 호흡음이 들리지 않습니다. 다음 중 어떤 약물이 그녀의 현재 증상을 유발했을 가능성이 가장 높습니까?	Captopril	{ "A": "Captopril", "B": "Amlodipine", "C": "Hydrochlorothiazide (HCTZ)", "D": "Propranolol" }	step1	A	[ "60 year old woman", "evaluation", "urgent care clinic", "breathlessness 30 minutes earlier", "swelling of", "tongue", "lips", "heart failure", "recently diagnosed", "hypertension", "started", "medication", "first dose", "took", "afternoon", "symptoms started", "blood pressure", "88 mm Hg", "respiratory rate", "min", "pulse", "min", "physical examination reveals", "skin rash", "back", "abdomen", "mild swelling of the lips", "tongue", "Chest auscultation", "not reveal", "abnormal breath sounds", "following medications", "likely led", "current symptoms" ]	00000000000000000400

63세 남성이 흉부의 피부 병변 평가를 위해 의사를 찾아왔습니다. 그는 2개월 전에 처음 병변을 발견했으며 그 이후로 크기가 증가했다고 생각합니다. 병변은 통증이나 가려움증을 유발하지 않습니다. 그는 제2형 diabetes mellitus, hypercholesterolemia 및 glaucoma를 앓고 있습니다. 환자는 지난 40년 동안 매일 담배 1갑을 피웠고 주말에는 맥주를 두세 병 마십니다. 현재 복용 중인 약물로는 metformin, atorvastatin, topical timolol 및 종합 비타민제가 있습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 병변은 촉진 시 부분적으로 융기되어 있으며 꼬집어도 형태가 변하지 않습니다. 병변 사진이 제시되어 있습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

Malignant melanoma

{ "A": "Malignant melanoma", "B": "Keratoacanthoma", "C": "Lentigo maligna", "D": "Basal cell carcinoma" }

step2&3

A

[ "63 year old man", "physician", "evaluation", "skin", "chest", "first", "lesion", "months", "thinks", "increased in size", "then", "lesion", "not painful", "type 2 diabetes mellitus", "hypercholesterolemia", "glaucoma", "patient", "smoked 1 pack", "cigarettes daily", "last 40 years", "drinks two", "three beers", "weekend", "Current medications include metformin", "atorvastatin", "topical timolol", "multivitamin", "Vital signs", "normal limits", "lesion", "elevated", "palpation", "not change", "form", "pinching", "photograph", "lesion", "shown", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000301

Chlamydia trachomatis 박테리아 감염과 다수의 성 파트너 보유 간의 관계를 연구하기 위한 환자-대조군 연구가 미국에서 수행되었습니다. 성병(STDs) 외래 진료소를 방문하여 새로 클라미디아 감염 진단을 받은 여성 100명이 클라미디아 및 기타 STDs가 없는 것으로 밝혀진 동일 진료소의 여성 100명과 비교되었습니다. 이 감염으로 진단받은 여성들은 질병의 잠재적인 심각한 결과가 성 파트너를 찾아 치료함으로써만 예방될 수 있다는 것을 통보받았습니다. 두 그룹의 여성 모두 이전 3개월 동안의 성 파트너 수에 대해 질문을 받았습니다. 클라미디아에 감염된 여성 그룹은 클라미디아에 감염되지 않은 여성 그룹에 비해 평균 4배 더 많은 성 파트너를 보고했습니다. 따라서 연구자들은 진료소를 방문한 클라미디아 감염 여성은 동일한 진료소를 방문했지만 클라미디아 진단을 받지 않은 여성에 비해 성 파트너가 훨씬 더 많다고 결론지었습니다. 이 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 체계적인 오류 유형은 무엇입니까?

Reporting bias

{ "A": "Ascertainment bias", "B": "Response bias", "C": "Detection bias", "D": "Reporting bias" }

step1

D

[ "case-control study looking to study", "relationship", "infection", "bacterium Chlamydia trachomatis", "multiple sexual partners", "conducted", "United States", "total", "100 women", "newly diagnosed chlamydial infection visiting", "outpatient clinic", "sexually transmitted diseases", "compared", "100 women", "same clinic", "found to", "free", "chlamydia", "STDs", "women diagnosed", "infection", "informed", "potential serious consequences of", "disease", "prevented only", "treating", "sexual partners", "groups", "women", "queried", "number of sexual partners", "preceding", "months", "group", "women", "chlamydia reported", "average", "times", "sexual partners compared", "group", "women", "chlamydia", "researchers", "concluded", "women", "chlamydia visiting", "clinic", "sexual partners compared", "women", "visited", "same clinic", "not diagnosed", "chlamydia", "type", "systematic error", "results", "study" ]

00000000000000000302

34세 남성이 방울뱀에 물린 후 3시간 만에 응급실로 이송되었습니다. 그는 Arizona 사막에서 하이킹을 하던 중 실수로 뱀을 밟았고 뱀이 그의 오른쪽 다리를 물었습니다. 그의 맥박은 135회/분이고 혈압은 104/81 mm Hg입니다. 검사 결과 오른쪽 다리 하부에 부종, 반상출혈, 물집이 보입니다. 오른쪽 발목 배굴 시 심한 통증이 나타납니다. 다리 하부 외측 구획에 삽입된 압력계는 구획 내 압력이 67 mm Hg임을 나타냅니다. 항독소 투여 외에도 환자는 근막 절개술을 받습니다. 2주 후, 그는 걷는 데 어려움을 호소합니다. 신경학적 검사 결과 오른쪽 다리의 외측 하부와 오른쪽 발등에 감각이 소실된 것으로 나타났습니다. 오른쪽 발의 외번은 1/5입니다. 발등굽힘에는 쇠약이 없습니다. 이 환자에서 다음 신경 중 어느 것이 가장 손상되었을 가능성이 높습니까?

Superficial peroneal nerve

{ "A": "Sural nerve", "B": "Deep peroneal nerve", "C": "Superficial peroneal nerve", "D": "Saphenous nerve" }

step1

C

[ "year old man", "brought", "emergency department", "hours", "bitten", "rattlesnake", "hiking", "Arizona desert", "stepped", "snake", "bit", "right leg", "pulse", "min", "blood pressure", "81 mm Hg", "Examination shows right", "ecchymosis", "blistering", "Right ankle dorsiflexion elicits severe pain", "manometer inserted", "lateral compartment of", "lower leg shows", "intracompartmental pressure", "67 mm Hg", "In addition to administration", "antivenom", "patient", "fasciotomy", "Two weeks later", "reports difficulty in walking", "Neurologic examination shows", "loss of sensation", "lower part of", "lateral side", "right leg", "dorsum of", "right foot", "eversion", "1/5", "weakness", "following nerves", "most likely injured", "patient" ]

00000000000000000303

31세 여성이 지난 4개월 동안 대부분의 날에 만성 설사로 클리닉을 방문합니다. 그녀는 또한 하복부 불편감과 경련을 호소하며, 이는 설사로 완화됩니다. 그녀는 최근 체중 변화를 부인합니다. 배변은 절박감과 함께 점액 분비가 동반되며, 불완전 배출감으로 이어집니다. 환자는 몇 달 전에 캠핑을 갔었고, 캠핑 파티의 다른 구성원이 최근에 아팠습니다. 그녀의 체온은 37° C (98.6° F)이고, 호흡수는 15/min, 맥박은 67/min, 혈압은 122/98 mm Hg입니다. 그녀의 신체 검사는 특이 사항이 없습니다. 일상적인 대변 검사는 정상 범위 내에 있으며 혈액 검사 결과는 다음과 같습니다. Hb% 13 gm/dL Total count (WBC): 11,000/mm3 Differential count: Neutrophils: 70% Lymphocytes: 25% Monocytes: 5% ESR: 10 mm/hr 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

Irritable bowel syndrome

{ "A": "Irritable bowel syndrome", "B": "Crohn's disease", "C": "Giardiasis", "D": "Laxative abuse" }

step2&3

A

[ "31 year old woman visits", "clinic", "chronic diarrhea", "days", "past four months", "lower abdominal discomfort", "cramping", "relieved by episodes of diarrhea", "denies", "recent change in", "weight", "Bowel movements", "preceded", "sensation", "urgency", "associated with mucus discharge", "followed by", "feeling", "incomplete evacuation", "patient", "camping", "months earlier", "member", "camping party fell ill recently", "temperature", "98", "F", "respiratory rate", "min", "pulse", "67 min", "blood pressure", "98 mm Hg", "physical examination", "unremarkable", "routine stool examination", "normal limits", "blood test results show", "Hb", "gm dL Total count", "WBC", "mm3 Differential count", "Neutrophils", "70", "Lymphocytes", "Monocytes", "5", "ESR", "10 mm", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000304

24세 남성이 지속적인 미열의 두통과 집중력 저하로 인해 주치의에게 내원했습니다. 환자는 3일 전 술에 취한 상태로 자전거를 타다가 나뭇가지에 머리를 부딪힌 후 응급실에서 진료를 받았습니다. 당시 머리 CT는 정상으로 나왔고, 추후 관리 지침과 함께 집으로 돌려보내졌습니다. 사건 이후, 그는 학업에 집중하는 데 어려움을 겪고 강의를 듣는 동안 때때로 혼란스러움을 느낍니다. 그는 강의 내용을 기억할 수 없다고 말하며 때때로 현기증을 느낀다고도 말합니다. 문진 결과, 최근 우울감을 느끼고 잠을 잘 이루지 못한다고 말하지만, 자살이나 타살 충동은 부인합니다. 체온은 98.2°F(36.8°C), 혈압은 122/65 mmHg, 맥박은 70/min, 호흡수는 12/min, 실내 공기에서의 산소 포화도는 98%입니다. 환자의 신경학적 및 심폐 검사는 정상 범위 내에 있습니다. 다음 중 관리의 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?

Rest and primary care follow up

{ "A": "CT scan of the head without contrast", "B": "Fluoxetine", "C": "Rest and primary care follow up", "D": "Thiamine" }

step2&3

C

[ "year old man presents", "primary care physician", "persistent", "low grade headache", "trouble focusing", "patient", "seen in", "emergency department 3 days", "hitting", "head", "branch", "biking", "influence", "alcohol", "head CT", "time", "normal", "patient", "sent home", "follow up instructions", "event", "trouble focusing", "school work", "feels confused", "times", "listening", "lectures", "states", "cant remember", "lectures", "experienced", "sensation", "vertigo", "times", "review of systems", "states", "felt depressed", "trouble sleeping", "denies", "suicidal", "homicidal ideation", "temperature", "98", "36", "blood pressure", "65 mmHg", "pulse", "70 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "98", "room air", "patients neurological", "cardiopulmonary exam", "normal limits", "following", "best next step", "management" ]

00000000000000000305

야구에서 포수 포지션을 맡던 27세 남성이 왼쪽 고환에 타격을 입어 외과적 제거가 필요했습니다. 마취에서 깨어난 후, 그는 아내에게 자신이 이제 그녀가 예전에 알던 남자의 절반밖에 안 된다고 농담합니다. 다음 시나리오 중 위와 유사한 자아 방어 기제는 무엇입니까?

A recently divorced man states he will finally be able to watch a football game without nagging

{ "A": "동성애적 욕망을 가진 종교적인 여성이 동성 결혼에 반대하는 발언을 한다", "B": "아내에게 화가 난 남편이 분노를 직원들에게 푼다", "C": "성미가 급한 남성이 분노를 다루기 위해 역기를 든다", "D": "최근 이혼한 남성이 마침내 잔소리 없이 축구 경기를 볼 수 있게 될 것이라고 말한다" }

step1

D

[ "playing", "position", "baseball", "27 year old male sustained", "blow", "left testes", "required surgical removal", "awakening", "anesthesia", "jokes", "wife", "now half", "man", "following scenarios", "similar ego defense", "one above" ]

00000000000000000306

31세 남성이 4일 동안 심한 근육통과 발열을 호소하며 의사를 찾았다. 그는 사냥을 즐겨 하며, 한 달 전에 곰고기를 섭취했다. 검사 결과 눈 주위 부종과 전반적인 근육 압통이 나타났다. 백혈구 수치는 12,000/mm3이며 호산구는 19%이다. 이 환자의 감염에 대한 주요 염기성 단백질의 방출은 다음 중 무엇의 결과일 가능성이 가장 높은가?

Antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity

{ "A": "Th1 세포와 대식세포 간의 상호 작용", "B": "MHC class I 분자의 발현 증가", "C": "MHC class II 분자의 발현 증가", "D": "항체 의존성 세포 매개 세포 독성" }

step1

D

[ "31 year old man", "physician", "severe muscle", "fever", "4 days", "likes to go hunting", "bear meat", "month", "Examination shows periorbital edema", "generalized muscle tenderness", "leukocyte count", "mm3", "eosinophils", "release", "major basic protein", "response", "patients infection", "most likely", "result" ]

00000000000000000307

만성 폐쇄성 폐 질환(COPD) 및 좌안 개방각 녹내장 병력이 있는 65세 환자가 지난 몇 달 동안 조절되지 않는 안압(IOP)을 보였습니다. 환자는 현재 라타노프로스트 점안액을 사용하고 있습니다. 안과의는 안압을 더 낮추기 위해 처방에 다른 점안액을 추가합니다. 일주일 후, 환자는 지속적인 시력 저하로 인해 다시 내원했습니다. 검사 결과, 좌안에 작고 고정된 동공이 있으며, 우안 시력이 20/20인 것에 비해 좌안 시력은 20/40이었습니다. 이 경우 처방되었을 가능성이 가장 높은 약물의 작용 기전은 무엇입니까?

Opening the canal of Schlemm by contracting the ciliary muscle

{ "A": "섬모체 상피에 의한 방수 생성 억제", "B": "섬모체 근육 이완에 의한 섬유주 그물 닫힘", "C": "섬모체 근육 수축에 의한 슐렘관 개방", "D": "방수에 대한 공막 투과성 증가" }

step1

C

[ "65-year-old patient", "history", "COPD", "open-angle glaucoma", "left eye", "uncontrolled intraocular pressure", "months", "currently using latanoprost eye drops", "ophthalmologist adds", "eye drop", "regimen", "further decrease", "IOP", "week later", "patient returns", "persistent dim vision", "exam", "small fixed pupil", "left eye", "visual acuity", "20/40", "left eye compared", "20/20", "right eye", "following", "mechanism of action", "medication", "likely prescribed", "case" ]

00000000000000000308

47세 남성이 인후통 및 발열 증상으로 10일간의 병력을 가지고 진료소를 방문했습니다. 그는 궤양성 대장염과 만성 요통의 과거 병력을 가지고 있습니다. 그는 10년 동안 매일 최소 1갑의 담배를 피웁니다. 환자의 아버지는 50세의 나이에 결장암으로 사망했습니다. 그는 설파살라진과 나프록센을 복용합니다. 체온은 38.9°C (102.0°F)이고, 혈압은 131/87 mm Hg이며, 맥박은 74/min이고, 호흡수는 16/min입니다. 신체 검사에서 환자는 피로하고 아파 보입니다. 그의 인두는 편도 크립트(tonsillar crypts)를 따라 삼출액과 함께 발적(erythematous)을 보입니다. 연쇄상구균 검사(strep test) 결과는 양성으로 나타났습니다. 세균 감염 치료 외에, 이 시점에서 환자에게 무엇을 더 권장하시겠습니까?

Colonoscopy

{ "A": "대변 잠혈 검사(Fecal occult blood testing)", "B": "유연성 S상 결장경 검사(Flexible sigmoidoscopy)", "C": "저선량 CT(Low-dose CT)", "D": "대장 내시경(Colonoscopy)" }

step2&3

D

[ "year old man presents", "clinic", "10 day history", "sore throat", "fever", "past medical history significant", "ulcerative colitis", "chronic lower back pain", "smokes at least", "pack", "cigarettes daily", "10 years", "father", "patient died of colon cancer", "age", "50", "takes sulfasalazine", "naproxen", "temperature", "blood pressure", "87 mm Hg", "pulse", "74 min", "respiratory rate", "min", "physical examination", "patient appears tired", "ill", "pharynx", "erythematous", "exudate", "tonsillar crypts", "strep test", "back positive", "treating", "bacterial infection", "else", "recommend", "patient", "time" ]

00000000000000000309

HCC 환자이며 알코올 의존증 및 만성 C형 간염 병력이 있는 환자가 암 치료를 위해 mTOR 억제제인 Metalimus 100 mg을 사용하고 있습니다. 그녀의 암은 부분적인 반응을 보였습니다. 그녀는 또한 고혈압 병력이 있으며 당뇨망막병증으로 합병된 조절되지 않는 제2형 당뇨병을 앓고 있습니다. 현재 복용 중인 약물로는 enalapril과 insulin이 있습니다. 그녀는 종양 전문의와 간장 전문의에게 HCC 치료에 대한 생존 이점 때문에 Noxbinle (tumorolimus)을 시도해 볼 수 있는지 문의합니다. 약물 광고에 제공된 데이터를 기반으로 할 때 다음 중 가장 정확한 진술은 무엇입니까?

The patient is not a good candidate for Noxbinle due to her history of diabetes

{ "A": "환자는 당뇨병 병력 때문에 Noxbinle의 좋은 후보가 아닙니다.", "B": "환자는 Metalimus 100 mg에 비해 생존 이점이 있으므로 Noxbinle 50 mg을 시작해야 합니다.", "C": "환자는 Metalimus 100 mg에 비해 생존 이점이 있으므로 Noxbinle 100 mg을 시작해야 합니다.", "D": "환자는 알코올 사용 장애 및 C형 간염 병력 때문에 Noxbinle 50 mg을 시작해야 합니다." }

step2&3

A

[ "patient", "HCC", "long history", "alcohol dependence", "chronic hepatitis C", "using", "mTOR inhibitor", "100 mg", "cancer treatment", "cancer", "shown", "partial response", "history of hypertension", "poorly controlled type 2 diabetes mellitus complicated", "diabetic retinopathy", "Current medications include enalapril", "insulin", "oncologist", "hepatologist", "survival benefit", "treating HCC", "Based", "data provided", "drug advertisement", "following statements", "most accurate" ]

00000000000000000310

임신 35주 된 22세 G4P2 환자가 "양수가 터졌다"고 인지한 후 병원에 내원했습니다. 산전 경과는 특이사항이 없었으나, 산과적 병력에 따르면 세 번째 임신 후 태반 잔류로 인한 산후 출혈이 있었습니다. 환자는 옥시토신을 이용한 분만 촉진을 받았고 4시간 이내에 Apgar 점수가 1분에 8점, 5분에 9점인 남아를 출산했습니다. 3분 후 태반이 질을 통과했지만 태반에 붙은 매끄러운 덩어리가 계속 따라 나왔습니다. 환자의 체온은 98.6°F (37°C), 혈압은 110/70 mmHg, 맥박은 90/min, 호흡수는 20/min입니다. 개입이 없을 경우 가장 가능성이 높은 합병증은 무엇입니까?

Hemorrhagic shock

{ "A": "Heart failure", "B": "Hemorrhagic shock", "C": "Hypertension", "D": "Hyperthermia" }

step2&3

B

[ "year old", "35 weeks gestation presents", "hospital", "water", "prenatal course", "unremarkable", "obstetric history includes postpartum hemorrhage", "third pregnancy", "attributed", "retained placenta", "patient", "augmentation of labor", "oxytocin", "four hours delivers", "male infant", "Apgar scores", "8", "5 minutes", "Three minutes later", "placenta passes", "vagina", "smooth mass attached", "placenta continues to follow", "temperature", "98", "blood pressure", "70 mmHg", "pulse", "90 min", "respirations", "20 min", "most likely complication", "absence", "intervention" ]

00000000000000000311

특이 병력이 없는 40세의 미산부 여성이 지난 한 달 동안 숨가쁨과 복부 둘레 증가로 귀하의 진료실에 내원했습니다. 초기 평가 결과 환자는 우측 흉수, 복수 및 큰 난소 종괴를 가지고 있음이 확인되었습니다. 난소 종괴 제거 수술을 시행하였고, 환자의 복수와 흉막 삼출은 즉시 해소되었습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

Meigs syndrome

{ "A": "Metastatic colon cancer", "B": "Metastatic ovarian cancer", "C": "Meigs syndrome", "D": "Nephrotic syndrome" }

step1

C

[ "40 year old nulliparous woman", "significant medical history presents", "office", "shortness of breath", "increased abdominal", "past month", "initial assessment demonstrates", "patient", "right-sided hydrothorax", "ascites", "large ovarian", "Surgery", "performed to remove", "ovarian mass", "patient's ascites", "pleural effusion resolve", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000312

32세 남성이 후속 검진을 위해 의사를 찾아왔습니다. 그는 2개월 동안 증가하는 전신 피로와 심한 소양증의 병력을 가지고 있습니다. 그는 고혈압과 궤양성 대장염을 앓고 있으며, 5년 전에 대장내시경을 통해 진단받았습니다. 현재 복용 중인 약물로는 lisinopril과 직장 mesalamine이 있습니다. 그는 2명의 여성 파트너와 성적으로 활동적이며 콘돔을 불규칙하게 사용합니다. 그의 체온은 37.3°C (99.1°F)이고, 맥박은 86회/분, 혈압은 130/84 mm Hg입니다. 검사 결과, 공막 황달과 몸통과 사지에 여러 개의 긁힌 자국이 보입니다. 폐는 청진상 깨끗합니다. 복부는 부드럽고 압통이 없습니다. 나머지 검사에서는 이상 소견이 없습니다. 실험실 검사 결과는 다음과 같습니다. Hemoglobin 11.5 g/dL Leukocyte count 7500/mm3 Platelet count 280,000/mm3 Serum Na+ 138 mEq/L Cl- 101 mEq/L K+ 4.7 mEq/L Urea nitrogen 18 mg/dL Glucose 91 mg/dL Creatinine 0.8 mg/dL Bilirubin Total 1.5 mg/dL Direct 0.9 mg/dL Alkaline phosphatase 460 U/L AST 75 U/L ALT 78 U/L Anti-nuclear antibody 음성 Antimitochondrial antibodies 음성 복부 초음파 검사에서 담관의 비후와 국소적인 담관 확장이 나타납니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?"

Primary sclerosing cholangitis

{ "A": "Autoimmune hepatitis", "B": "Primary sclerosing cholangitis", "C": "Hepatitis B infection", "D": "IgG4-associated cholangitis" }

step2&3

B

[ "year old man", "physician", "follow-up examination", "2 month history", "increasing generalized fatigue", "severe pruritus", "hypertension", "ulcerative colitis", "diagnosed", "colonoscopy", "years", "Current medications include lisinopril", "rectal mesalamine", "sexually active", "female partners", "uses condoms", "temperature", "3C", "99", "pulse", "min", "blood pressure", "84 mm Hg", "Examination shows scleral icterus", "multiple scratch marks", "trunk", "extremities", "lungs", "clear", "auscultation", "abdomen", "soft", "nontender", "examination shows", "abnormalities", "Laboratory studies show", "Hemoglobin", "Leukocyte count 7500 mm3 Platelet count", "L", "Urea nitrogen", "mg", "mg", "Creatinine 0", "1", "Direct 0.9 mg Alkaline phosphatase", "U/L AST", "ALT", "Anti-nuclear antibody negative Antimitochondrial antibodies", "Abdominal ultrasound shows thickening", "bile ducts", "focal bile duct dilatation", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000313

82세 여성이 요양원에서 의식을 잃은 후 응급실로 이송되었습니다. 그녀는 몇 시간 동안 TV를 시청하고 있었고 화장실을 사용하기 위해 일어나다가 쓰러져 몇 초 동안 의식을 잃었습니다. 넘어지기 직전에 현기증을 느꼈습니다. 두통이나 다른 통증은 없습니다. 그녀는 고혈압, 간헐적인 심방세동, 안정형 협심증 병력이 있습니다. 현재 복용 중인 약물에는 warfarin, aspirin, hydrochlorothiazide 및 필요에 따른 nitroglycerin 스프레이가 포함됩니다. 체온은 36.7°C (98.1°F)이고, 맥박은 100회/분으로 규칙적이며, 혈압은 102/56 mm Hg입니다. 신체 검사에서 혀가 건조한 것으로 나타났습니다. 손등을 꼬집었을 때 피부 주름이 2초 후에 펴집니다. 심폐 검사에서는 이상이 없습니다. 이 환자에 대한 추가 평가는 다음 중 어떤 소견을 보일 가능성이 가장 높습니까?

Elevated blood urea nitrogen concentration

{ "A": "ECG에서 P파가 없음", "B": "Elevated blood urea nitrogen concentration", "C": "머리 CT 스캔에서 Hypodense lesions", "D": "Elevated serum creatine kinase concentration" }

step2&3

B

[ "year old woman", "brought", "emergency department", "consciousness", "nursing home", "watching TV", "hours", "getting", "use", "bathroom", "fell", "unconscious", "seconds", "felt dizzy", "fall", "not", "headache", "pain", "history of hypertension", "intermittent atrial fibrillation", "stable angina pectoris", "Current medications include warfarin", "aspirin", "hydrochlorothiazide", "nitroglycerin spray as needed", "temperature", "36", "98", "pulse", "100 min", "regular", "blood pressure", "mm Hg", "Physical exam shows", "dry tongue", "fold", "skin", "pinched", "back of", "hand", "seconds", "Cardiopulmonary examination shows", "abnormalities", "Further evaluation", "patient", "most likely to show", "following findings" ]

00000000000000000314

38세 여성이 10개월간의 비혈성 설사와 재발성 홍조 및 쌕쌕거림의 병력으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 그녀는 어떠한 약물도 복용하지 않습니다. 신체 검사 결과 목 기저부 주위에 과색소 침착된 발진이 나타납니다. 심장 검사 결과 좌측 쇄골 중앙선에서 5번째 늑간 공간에서 grade 4/6의 전체 수축기 심잡음이 나타납니다. 심초음파 검사 결과 중등도의 승모판 역류를 동반한 좌측 심내막 및 판막 섬유증이 나타났으며, 중격 결손 또는 우측 판막 결손은 없습니다. 소변 검사 결과 5-hydroxyindoleacetic acid 농도가 증가했습니다. 이 환자에 대한 추가 평가는 다음 중 어떤 소견을 보일 가능성이 가장 높습니까?

Tumor in the lung without metastasis

{ "A": "metastasis 없는 췌장의 종양", "B": "metastasis 없는 폐의 종양", "C": "metastasis 없는 충수의 종양", "D": "간 metastasis를 동반한 하행 결장의 종양" }

step1

B

[ "year old woman", "physician", "a 10 month history", "diarrhea", "recurrent episodes of flushing", "wheezing", "not take", "medications", "Physical examination shows", "hyperpigmented rash", "base of", "neck", "Cardiac examination shows", "grade", "6", "holosystolic murmur", "5th intercostal space", "left midclavicular line", "Echocardiography shows left-sided endocardial", "valvular fibrosis", "moderate mitral regurgitation", "septal defects", "right-sided valvular defects", "Urinalysis shows increased 5-hydroxyindoleacetic acid concentration", "Further evaluation", "patient", "most likely to show", "following findings" ]

00000000000000000315

4세 남자아이가 열과 발진을 동반하여 어머니와 함께 진료소를 방문했습니다. 환자의 어머니는 일주일 전 급성 열과 콧물로 증상이 시작되었고, 3일 동안 증상이 완화되었다고 말했습니다. 그 후 4일 후, 얼굴에 발진이 나타났고, 하루 만에 목, 몸통, 사지로 퍼졌다고 합니다. 환자는 발진과 관련된 가려움증이나 통증은 없다고 합니다. 최근 인후통, 오한 또는 상기도 감염 병력은 없습니다. 환자는 유의미한 과거 병력이 없으며, 복용하는 약물도 없습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 체온 37.2°C (99.9°F) 및 맥박 88회/분. 신체 검사에서 얼굴, 몸통, 사지에 반점 구진 발진이 나타났으며, 손바닥과 발바닥은 제외되었습니다. 발진의 모습은 전시물에 나와 있습니다(아래 이미지 참조). 이 환자의 진단을 가장 확실하게 확인하는 방법은 무엇입니까?

ELISA for parvovirus B-19 IgM and IgG antibodies

{ "A": "홍역 바이러스에 대한 IgM 및 IgG 검사", "B": "사람 헤르페스 바이러스-6 IgM 항체 혈청 검사", "C": "풍진 바이러스에 대한 IgG 항체 ELISA", "D": "파보바이러스 B-19 IgM 및 IgG 항체 ELISA" }

step2&3

D

[ "4 year old boy", "brought", "clinic", "mother", "fever", "rash", "patients mother", "symptoms started 1 week", "acute onset", "fever", "runny nose", "resolved", "next 3 days", "Then", "4 days later", "noted", "rash on", "face", "day", "spread", "neck", "torso", "extremities", "patient denies", "pruritus", "pain associated with", "rash", "recent history", "sore throat", "chills", "upper respiratory infection", "patient", "significant past medical history", "takes", "medications", "vital signs include", "temperature", "99 9F", "pulse 88 min", "physical examination", "maculopapular rash on", "face", "torso", "extremities", "palms", "soles", "appearance", "rash", "shown", "exhibit", "see image", "following", "most likely confirm", "diagnosis", "patient" ]

00000000000000000316

24세 여성이 매일 아침 다량의 점액성 가래와 기침을 할 때마다 걸쭉하고 역겨운 냄새가 나는 가래를 동반한 기침이 악화되었다고 주치의에게 호소하며 내원했습니다. 그녀는 이 기침이 약 한 달 전에 시작되었으며 강도가 증가하고 있다고 말합니다. 일반 의약품은 효과가 없습니다. 과거 병력은 6세에 낭포성 섬유증 진단을 받았고, 지난 2년 동안 폐렴을 두 번 앓은 것이 중요합니다. 기침 외에 발열이나 다른 문제는 없습니다. 가래 샘플에서 호기성, 비유당 발효, 산화효소 양성, 그람 음성 간균이 자랍니다. 다음 치료 요법 중 현재 그녀에게 가장 유익한 것은 무엇입니까?

Intravenous ciprofloxacin

{ "A": "Amoxicillin and clavulanic acid", "B": "Surgical therapy", "C": "Trimethoprim and sulfamethoxazole", "D": "Intravenous ciprofloxacin" }

step2&3

D

[ "year old woman presents", "physicians office complaining of", "worsening cough", "large volumes of mucoid sputum", "phlegm", "morning", "thickened", "smell sputum almost", "time", "coughs", "cough started", "one month", "increasing", "intensity", "Over the counter medications", "ineffective", "Past medical history", "significant", "cystic fibrosis diagnosed", "age", "years old", "pneumonia twice", "past", "years", "cough", "fever", "concerns", "sputum samples", "aerobic", "non lactose", "oxidase positive", "gram-negative bacillus", "following treatment regimens", "most", "time" ]

00000000000000000317

7개월 된 남자아이가 행동 변화로 소아과에 내원했습니다. 환아는 지금까지 모유 수유를 해왔고 발달 이정표를 충족해 왔습니다. 체중은 90백분위수, 신장은 89백분위수입니다. 지난주 동안, 환아는 무기력하고, 구토를 하며, 식사를 거부해 왔습니다. 환아의 부모는 오늘 아침 반응이 없고 사지를 비정상적으로 움직이는 에피소드가 있었고, 그 뒤 졸음이 있었다고 진술했습니다. 환아의 과거 병력은 출산 시 어깨 난산과 임신 중 부실하게 관리된 산모의 당뇨병으로 특징지어집니다. 체온은 99.5°F (37.5°C), 혈압은 60/30 mmHg, 맥박은 120/min, 호흡수는 17/min, 실내 공기 중 산소 포화도는 98%입니다. 신체 검사에서, 당신은 환아의 입에서 달콤한 냄새가 나는 무기력한 유아를 관찰합니다. 다음 중 이 환자에게 가장 결핍될 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

Aldolase B

{ "A": "Aldolase B", "B": "Galactose-1-phosphate uridyltransferase", "C": "Glucose", "D": "Ornithine transcarbamolase" }

step2&3

A

[ "month old boy", "brought", "pediatrician", "change in", "behavior", "patient", "breastfeeding", "point", "meeting", "developmental milestones", "90th percentile", "weight", "percentile", "height", "past week", "patient", "lethargic", "vomiting", "refusing to eat", "patient's parents state", "episode", "morning", "not responsive", "moving", "extremities", "followed by", "period", "somnolence", "patient's past", "notable", "shoulder dystocia", "poorly managed maternal diabetes during", "pregnancy", "temperature", "99", "blood pressure", "60 30 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "98", "room air", "physical exam", "note", "lethargic infant", "sweet smell", "breath", "following", "most likely deficient", "patient" ]

00000000000000000318

21세 여성 환자가 심각한 영양실조로 병원에 입원했으며, BMI는 15 kg/m2입니다. 과거 병력은 만성 신경성 식욕부진증으로 나타났습니다. 입원 기간 동안, 환자는 비경구적 수액과 영양 관리를 받았습니다. 입원 4일째에 환자의 상태가 변했습니다. 혈압은 110/75 mm Hg, 심박수는 120/min, 호흡수는 25/min, 체온은 37.0°C (98.6°F)입니다. 신체 검사에서 심장은 규칙적인 리듬으로 빈맥을 보였고, 폐는 양측으로 청진 시 깨끗했습니다. 환자는 혼란스럽고, 방향 감각을 잃었으며, 초조한 상태로 보였습니다. 하지 근력은 4/5입니다. 다음 관리 단계는 무엇입니까?

Measure electrolytes

{ "A": "뇌 MRI", "B": "외래 상담 예약", "C": "전해질 측정", "D": "인슐린 투여" }

step1

C

[ "21-year-old woman", "admitted", "hospital", "severe malnutrition", "BMI of", "kg/m2", "Past medical", "significant", "chronic anorexia nervosa", "course", "treated with parenteral fluids", "nutrition management", "4th day", "status changes", "blood pressure", "75 mm Hg", "heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "temperature", "98", "physical exam", "heart", "tachycardic", "regular rhythm", "lungs", "clear", "auscultation", "appears confused", "disoriented", "agitated", "Strength", "lower extremities", "4/5", "next step", "management" ]

00000000000000000319

62세 남성이 5일간의 피로, 발열, 오한을 호소하며 의사를 찾았습니다. 지난 9개월 동안 그는 손의 통증과 뻣뻣함을 겪어 왔으며 점진적으로 악화되었습니다. 그는 3개월 전에 이러한 증상에 대한 새로운 약물 치료를 시작했습니다. 그 이전에 사용했던 약물에는 ibuprofen, prednisone, hydroxychloroquine이 포함됩니다. 그는 흡연이나 음주를 하지 않습니다. 진찰 결과, 왼쪽 팔꿈치에 피하 결절, boutonniere 변형을 동반한 오래된 관절 파괴가 있으며, 활성 관절의 온감이나 압통은 없습니다. 나머지 신체 검사에서는 이상이 발견되지 않았습니다. 그의 헤모글로빈 농도는 10.5 g/dL, 백혈구 수는 3500/mm3, 혈소판 수는 100,000/mm3입니다. 다음 중 무엇이 이 환자의 실험실적 이상을 예방했을 가능성이 가장 높습니까?

Leucovorin

{ "A": "Amifostine", "B": "Pyridoxine", "C": "Leucovorin", "D": "Mesna" }

step2&3

C

[ "62 year old man", "physician", "5-day history", "fatigue", "fever", "chills", "past", "months", "hand pain", "stiffness", "worsened", "started", "new medication", "symptoms 3 months", "Medications used prior to", "included ibuprofen", "prednisone", "hydroxychloroquine", "not smoke", "drink alcohol", "Examination shows", "subcutaneous nodule", "left elbow", "old joint destruction", "boutonniere deformity", "active joint warmth", "tenderness", "physical examination shows", "abnormalities", "hemoglobin concentration", "10.5 g/dL", "leukocyte count", "3500 mm3", "platelet count", "100", "mm3", "following", "most likely to", "prevented", "patient's laboratory abnormalities" ]

00000000000000000320

이 질문에 답하기 위해 위의 요약을 참조하십시오. 이 환자에게서 심전도(ECG)는 다음 소견 중 어떤 것을 가장 잘 보여줄 가능성이 높습니까?" "환자 정보 나이: 64세 성별: 여성, 자기 기재 인종: 미상 진료 장소: 응급실 병력 방문 사유/주요 증상: "숨을 깊게 쉴 때 특히 가슴이 아픕니다." 현재 질병 병력: 2시간 전부터 시작된 가슴 통증 "날카로운" 통증으로 묘사됨 안정 시 통증 정도는 6/10, 숨을 깊게 쉴 때는 10/10으로 평가됨 과거 병력: 류마티스 관절염 주요 우울 장애 약물: 메토트렉세이트, 엽산, 플루옥세틴 알레르기: 페니실린 심리사회적 병력: 흡연하지 않음 매일 밤 버번 한 잔을 마심 신체 검사 체온 맥박 호흡 혈압 산소 포화도 신장 체중 BMI 36.7°C (98°F) 75/분 17/분 124/75 mm Hg - 163 cm (5 ft 4 in) 54 kg (120 lb) 20 kg/m2 외관: 병상 가장자리에 앞으로 앉아 불편해함 목: 경정맥 확장 없음 폐: 청진 시 깨끗함 심장: 규칙적인 속도와 리듬; 정상적인 S1 및 S2; 잡음 없음; 긁는 소리가 왼쪽 흉골 경계에서 가장 잘 들림; 촉진 시 통증 재현되지 않음; 환자가 뒤로 누울 때 통증이 악화되고 앞으로 기울이면 호전됨 복부: 압통, 경계, 덩어리, 잡음 또는 간비종대 없음 사지: 손가락의 중수지 관절 및 근위 지절 관절 촉진 시 압통, 뻣뻣함 및 부종; 백조목 변형 및 여러 손가락의 척골 편위; 왼쪽 팔뚝의 신전 부위에 단단하고 압통이 없는 결절; 부종 없음 신경학적: 의식 및 지남력 있음; 뇌신경 거시적으로 온전; 국소 신경학적 결손 없음"

Diffuse, concave ST-segment elevations

{ "A": "I 유도에서 S파, III 유도에서 Q파, III 유도에서 T파 역전", "B": "광범위하고 오목한 ST 분절 상승", "C": "P파의 톱니 모양", "D": "V1-V6 유도에서 뾰족한 T파 및 ST 분절 상승" }

step2&3

B

[ "refer", "summary above to answer", "question", "ECG", "most likely to show", "following findings", "patient", "Patient Age", "64 years Gender", "F", "self identified Ethnicity", "unspecified Site of Care", "emergency department History Reason for Visit", "Concern", "chest", "I take", "deep breath", "History of Present Illness", "2-hour history of chest pain", "described", "sharp pain rated 6/10", "rest", "10", "taking", "deep breath Past Medical History", "rheumatoid arthritis major depressive disorder Medications", "methotrexate", "folic acid", "fluoxetine Allergies", "penicillin Psychosocial History", "not smoke drinks one glass", "bourbon", "night Physical Examination Temp Pulse Resp BP O2 Sat Ht Wt BMI 36", "75 min", "mm Hg", "5 ft 4", "54 kg", "20 kg/m2 Appearance", "sitting forward", "edge", "hospital bed", "Neck", "jugular venous distension Pulmonary", "clear to auscultation Cardiac", "regular rate", "rhythm", "normal S1", "S2", "murmurs", "scratching sound", "best heard", "left sternal border", "pain", "not reproducible", "palpation", "pain", "worse", "patient", "lying back", "improved", "forward Abdominal", "tenderness", "guarding", "masses", "bruits", "hepatosplenomegaly Extremities", "tenderness", "palpation", "stiffness", "swelling", "proximal interphalangeal joints of", "fingers", "swan neck deformities", "ulnar deviation of", "fingers", "firm", "nontender nodules", "extensor aspects", "left forearm", "edema Neurologic", "alert", "oriented", "cranial nerves", "intact", "focal neurologic deficits" ]

00000000000000000321

16세 소년이 추후 진료를 위해 의사에게 내원했습니다. 그는 발프로산으로 치료받는 발작 장애를 앓고 있습니다. 그는 학업에 항상 어려움을 겪었습니다. 그는 2세에 독립적으로 걸을 수 있었고, 3세에 포크와 숟가락을 사용할 수 있었습니다. 안과 검사 결과 양쪽 눈의 홍채에 과색소 침착 결절이 나타났습니다. 그의 피부 검사 소견 사진이 제시되어 있습니다. 이 환자는 다음 상태 중 어떤 상태의 위험이 증가했습니까?

Pheochromocytoma

{ "A": "전정 신경초종", "B": "갈색세포종", "C": "연수막 혈관종", "D": "심장 횡문근종" }

step1

B

[ "year old boy", "brought", "physician", "follow-up appointment", "seizure disorder treated with valproic acid", "always", "difficulties", "able to walk", "age", "years", "able to use", "fork", "spoon", "age of", "years", "Ophthalmic examination shows hyperpigmented iris", "photograph of", "skin examination findings", "shown", "patient", "increased risk", "following conditions" ]

00000000000000000322

52세 여성이 설사를 주소로 하여 주치의에게 내원했습니다. 그녀는 지난 한 달 동안 설사가 계속되었고 캠프파이어에서 구운 햄버거를 먹은 후 시작되었다고 진술합니다. 이 기간 동안 10파운드가 감소했다고 합니다. 환자는 이 기간 동안 지속된 쉰 목소리 외에는 다른 불만 사항은 없습니다. 환자는 과거 비만, 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 불안증 병력이 있습니다. 현재 복용 중인 약물에는 insulin, metformin, levothyroxine, fluoxetine이 있습니다. 그녀는 현재 하루에 4~5잔의 술을 마십니다. 체온은 99.5°F(37.5°C), 혈압은 157/98 mmHg, 맥박은 90/min, 호흡수는 15/min, 실내 공기에서 산소 포화도는 98%입니다. 신체 검사에서 건강한 비만 여성으로 나타납니다. 심폐 검사는 정상 범위 내에 있습니다. HEENT 검사에서 갑상선에 종괴가 있는 것으로 나타났습니다. 복부 검사에서는 환자의 pannus 아래에 Candida 감염이 있는 것으로 나타났습니다. 골반 검사에서는 흰색의 생선 냄새가 나는 분비물이 있는 것으로 나타났습니다. 실험실 수치는 다음과 같습니다. Hemoglobin: 12 g/dL Hematocrit: 36% Leukocyte count: 정상 감별 계산으로 4,500 cells/mm^3 Platelet count: 190,000/mm^3 Serum: Na+: 141 mEq/L Cl-: 102 mEq/L K+: 5.5 mEq/L HCO3-: 24 mEq/L Glucose: 122 mg/dL Ca2+: 7.1 mg/dL 다음 중 이 환자에게서 발견될 수 있는 것은 무엇입니까?

Episodic hypertension and headaches

{ "A": "Acute renal failure", "B": "Acute liver failure", "C": "Episodic hypertension and headaches", "D": "Bitemporal hemianopsia" }

step2&3

C

[ "year old woman presents", "primary care physician", "chief complaint", "diarrhea", "states", "past month", "started", "ate", "burger cooked", "lost 10 pounds", "time", "patient", "complaints", "hoarseness", "time", "patient", "past medical", "hypothyroidism", "diabetes", "anxiety", "current medications include insulin", "metformin", "levothyroxine", "fluoxetine", "currently drinks 4", "5 alcoholic beverages", "day", "temperature", "99", "blood pressure", "98 mmHg", "pulse", "90 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "98", "room air", "physical exam", "note", "healthy obese woman", "Cardiopulmonary exam", "normal limits", "HEENT exam", "notable", "mass", "thyroid", "Abdominal exam", "notable", "candida infection", "patient's pannus", "Pelvic exam", "notable", "white", "fish", "discharge", "Laboratory values", "follows", "Hemoglobin", "g/dL Hematocrit", "36", "Leukocyte count", "4 500 cells mm", "normal differential Platelet count", "mm", "Serum", "Na", "mEq/L Cl", "mEq/L K", "5.5 mEq/L HCO3", "mEq/L Glucose", "mg/dL Ca2", "mg/dL", "following", "found", "patient" ]

00000000000000000323

27세 여성이 검진을 위해 산부인과에 내원했습니다. 진료 중 골반 검사와 Pap smear를 시행했습니다. 환자는 과거 병력이 없으며 21세부터 3년마다 정상적인 Pap smear로 정기적인 부인과 진료를 받아왔습니다. Pap smear 결과는 의미 불명의 비정형 편평 세포(ASCUS)를 보입니다. 다음 중 이 환자의 관리에 있어 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?

Perform an HPV DNA test

{ "A": "1년 후 Pap smear 재검사", "B": "3년 후 Pap smear 재검사", "C": "HPV DNA test 시행", "D": "Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) 시행" }

step2&3

C

[ "27 year old female presents", "OB/GYN", "check-up", "visit", "pelvic exam", "Pap smear", "performed", "patient", "not", "past medical issues", "routine gynecologic care", "normal pap smears", "3 years", "age", "results", "Pap smear", "atypical squamous cells of undetermined significance", "following", "next best step", "management", "patient" ]

00000000000000000324

19세 남성이 지난 2년간 계단을 오르는 데 점차적인 어려움을 겪어 의사를 찾았다. 이 기간 동안 그는 달리기에 문제가 있었고, 가끔 넘어지며, 의자에서 일어서는 데도 어려움을 겪었다. 시력 문제나 근육 경련은 없었다. 심각한 질병에 대한 개인적 또는 가족력은 없다. 신경학적 검사에서 심부 건 반사는 양측 2+였으며, 핀 찌르기 및 가벼운 촉각에 대한 감각은 정상이었다. 근골격 검사에서 양측 종아리 근육이 비대해진 것이 관찰되었다. 그는 흔들거리는 보행을 보였다. 실험실 검사에서 크레아틴 키나아제 수치는 1700 U/L였다. 다음 중 진단을 확인하기 위한 가장 적절한 다음 단계는 무엇인가?

Genetic analysis

{ "A": "Tensilon 검사", "B": "Anti-Jo-1 항체 측정", "C": "근전도 검사", "D": "유전자 분석" }

step2&3

D

[ "year old man", "physician", "evaluation", "progressive difficulty climbing stairs", "last", "years", "period", "problems", "running", "occasional falls", "standing", "chair", "not", "vision problems", "muscle cramping", "personal", "family history", "serious illness", "Neurological examination shows deep tendon reflexes", "2", "sensation", "light touch", "normal", "Musculoskeletal examination shows enlarged calf muscles", "waddling gait", "Laboratory studies show", "creatine kinase level", "U/L", "following", "most appropriate next step to confirm", "diagnosis" ]

00000000000000000325

11세 남성이 지난 3일간의 발열 및 관절통을 주소로 내원하였다. 그의 어머니는 환자가 3주 전에 인후통을 겪었으나 당시에는 의료 처치를 받지 않았다고 말한다. 가족은 3년 전에 중동에서 이민 왔다. 환자는 과거 병력이 없다. 현재의 질병은 발열과 매우 고통스러운 오른쪽 무릎의 부종으로 시작되었다. 다음 날, 그의 무릎은 호전되었지만 왼쪽 팔꿈치가 붓고 아파졌다. 대기실에 있는 동안 그의 왼쪽 무릎도 붓고 아파지고 있다. 활력 징후는 다음과 같다: 체온 38.7°C (101.6°F), 혈압 110/80 mm Hg. 신체 검사에서, 영향을 받은 관절은 붓고 만지면 매우 아프며, 그의 등과 왼쪽 팔뚝에 원형의 붉은 반점이 있다(이미지에 표시됨). 이 환자에게서 급성 류마티스열 진단을 확립하는 데 다음 중 무엇이 필요한가?

Positive anti-streptococcal serology

{ "A": "Elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR)", "B": "Elevated leukocyte count", "C": "Prolonged PR interval", "D": "Positive anti-streptococcal serology" }

step2&3

D

[ "year old man presents", "fever", "joint pain", "3 days", "mother", "sore throat", "weeks", "not", "medical care", "time", "family", "Middle East", "years", "patient", "past medical history", "current illness started", "fever", "swollen right", "very painful", "following day", "knee improved", "left elbow", "swollen", "painful", "waiting room", "left knee", "swollen", "painful", "Vital signs include", "temperature", "blood pressure", "80 mm Hg", "physical examination", "affected joints", "swollen", "very tender", "touch", "circular areas", "redness", "back", "left forearm", "shown", "image", "following", "needed to establish", "diagnosis", "acute rheumatic fever", "patient" ]

00000000000000000326

41세 여성 환자가 방사선 종양학과 의뢰로 의학 유전학 클리닉에 내원하였다. 환자는 최근 침윤성 유관 유방암으로 진단받았다. 환자는 이전에 대장 용종 병력이 있어, 1년에 두 번 대장 내시경 검사를 받는다. 모계 및 부계 가족력에는 용종 및 악성 또는 양성 종양 병력이 특이사항 없이 나타난다. 그러나 환자는 10세 된 아들이 입술에 짙은 갈색 색소 침착을 보이며, 본인도 어릴 적 비슷한 색소 침착을 겪었다고 보고한다. 이 환자의 대장 용종 조직 검사 결과는 다음 중 무엇을 가장 유력하게 나타낼 것으로 예상되는가?

Hamartomatous polyp

{ "A": "과형성 용종", "B": "선종성 용종", "C": "염증성 용종", "D": "과오종 용종" }

step2&3

D

[ "year old woman", "referred", "radiation oncologist", "medical genetics clinic", "recently diagnosed", "infiltrating ductal carcinoma of the breast", "previous history of colonic polyps", "annual colonoscopy", "maternal", "paternal family", "unremarkable", "polyps", "malignant", "benign tumors", "patient reports", "10 year old son", "dark brown pigmentation", "lips", "similar pigmentation", "child", "Histology", "colonic polyps", "patient", "most likely reveal", "following" ]

00000000000000000327

40세 여성 환자가 5개월 동안 악화되는 방광 불편감을 주소로 주치의에게 내원했습니다. 불편감은 배뇨로 완화됩니다. 하루에 10-15회 배뇨하고, 밤에 2-3회 배뇨하기 위해 잠에서 깹니다. 소변의 무의식적인 누출은 없었습니다. 불편감을 줄이기 위해 수분 섭취를 줄이고 NSAIDs를 복용했지만, 효과는 미미했습니다. 과거 병력은 양극성 장애로 유의미합니다. 남편과 성관계를 갖고 있지만, 최근 성관계가 고통스러워졌다고 보고했습니다. 현재 복용 중인 약물은 리튬입니다. 체온은 37°C (98.6°F), 맥박은 분당 65회, 혈압은 110/80 mm Hg입니다. 신체 검사에서 치골 상부 부위 촉진 시 압통이 나타났습니다. 소변 검사 결과는 다음과 같습니다. 색상: 맑음 pH: 6.7 비중: 1.010 단백질: 1+ 포도당: 음성 케톤: 음성 혈액: 음성 아질산염: 음성 백혈구 에스테라제: 음성 WBC: 0/hpf 편평 상피 세포: 2/hpf 세균: 없음 골반 초음파 검사 결과, 배뇨 후 잔뇨량은 25 mL입니다. 방광경 검사 결과, 요도와 방광 점막은 정상입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?"

Interstitial cystitis

{ "A": "과민성 방광", "B": "간질성 방광염", "C": "요폐", "D": "요붕증" }

step2&3

B

[ "40 year old woman presents", "primary care physician", "5 month history", "worsening bladder discomfort", "discomfort", "relieved by voiding", "voids", "times per day", "wakes up 23 times", "night", "void", "not", "involuntary loss", "urine", "cutting", "fluids", "taking NSAIDs to", "discomfort", "minimal relief", "past medical history", "significant", "bipolar disorder", "sexually active", "husband", "reports", "intercourse", "recently", "painful", "Current medications include lithium", "temperature", "98", "pulse", "65 min", "blood pressure", "80 mm Hg", "Examination shows tenderness", "palpation", "suprapubic region", "Urinalysis shows", "Color clear pH", "7 Specific gravity", "Protein 1", "negative Ketones", "Blood", "Leukocyte", "WBC 0 hpf", "cells 2", "Bacteria", "pelvic ultrasound shows", "postvoid residual urine", "mL", "cystoscopy shows", "normal urethra", "normal bladder mucosa", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000328

55세 여성이 2개월간 서서히 시작된 좌측 어깨 통증을 주소로 하여 주치의에게 내원하였다. 통증은 운동 범위의 극단에서만 발생하며, 해당 부위로 누워서 잠을 자기가 어려워졌다. 그녀는 머리를 빗거나 블라우스와 브래지어를 입고 벗는 것을 포함하여 일상생활 활동에 어려움이 증가하는 것을 인지했다. 어깨 외상, 목 통증, 팔/손의 쇠약, 무감각 또는 감각 이상 병력은 부인한다. 그녀의 병력은 제2형 diabetes mellitus로 현저하며, 이에 대해 metformin과 glipizide를 복용하고 있다. 신체 검사 결과, 좌측 어깨의 능동적 및 수동적 운동 범위가 현저히 감소한 것으로 나타났으며, 전방 굴곡은 75°, 외전은 75°, 외회전은 45°, 내회전은 15°로 상당한 통증이 동반되었다. Rotator cuff 강도는 정상이다. AP, scapular Y 및 axillary plain film 방사선 촬영 결과 정상으로 보고되었다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?

Adhesive capsulitis

{ "A": "Degenerative cervical spine disease", "B": "Adhesive capsulitis", "C": "Rotator cuff injury", "D": "Glenohumeral arthritis" }

step2&3

B

[ "55 year old woman presents", "primary care provider", "2 month history", "insidious onset", "left shoulder pain", "only occurs", "extremes of", "range", "motion", "made", "difficult to sleep", "affected side", "increasing difficulty", "activities of daily living", "including brushing", "hair", "putting", "blouse", "bra", "denies", "history", "shoulder trauma", "neck pain", "arm hand", "numbness", "paresthesias", "medical history", "type 2 diabetes mellitus", "takes metformin", "glipizide", "physical examination reveals", "marked decrease", "active", "passive range of motion of", "left shoulder", "forwarding flexion", "75", "abduction", "75", "external rotation", "internal rotation", "significant pain", "Rotator cuff strength", "normal", "AP", "scapular", "axillary plain film radiographs", "reported", "normal", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000329

70세 남자가 지난 4개월 동안 오른쪽 옆구리 통증, 붉은 소변, 체중 감소로 인해 의사를 찾았습니다. 그는 40년 동안 매일 담배 한 갑을 피웠습니다. 복부 CT 스캔에서 오른쪽 신장에 큰 덩어리가 나타났습니다. 덩어리 생검 결과 지질로 채워진 다각형의 맑은 세포가 나타났습니다. 이 환자에서 종양 등급을 결정하는 데 필요한 특징은 무엇입니까?

Degree of mitotic activity

{ "A": "악성 증식의 크기", "B": "유사 분열 활동의 정도", "C": "화학 요법에 대한 반응", "D": "국소 림프절의 침범" }

step1

B

[ "70 year old man", "physician", "right-sided back pain", "red urine", "weight loss", "months", "smoked one pack", "cigarettes daily", "40 years", "CT scan", "abdomen shows", "large right-sided renal mass", "Biopsy", "shows polygonal clear cells filled", "lipids", "following features", "to", "tumor grade", "patient" ]

00000000000000000330

이전에 건강했던 46세 여성이 다리에 가려운 발진이 나서 의사를 찾아왔습니다. 그녀는 최근 외상, 곤충 물림, 또는 여행을 부인합니다. 그녀의 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 구강 검사 결과 볼 점막에 흰색 레이스 모양의 선이 보입니다. 발진 사진이 제시되었습니다. 피부 병변의 생검 표본에서 다음 중 무엇을 가장 가능성이 높게 보여줄까요?

Lymphocytes at the dermoepidermal junction

{ "A": "stratum granulosum의 두께 감소", "B": "dermoepidermal junction에서의 림프구", "C": "vascular endothelium의 증식", "D": "epidermal 세포 주변의 항체 침착" }

step1

B

[ "healthy", "year old woman", "physician", "of", "itchy", "legs", "denies", "recent trauma", "insect bites", "travel", "vital signs", "normal limits", "Examination of", "oral cavity shows white lace", "lines", "buccal mucosa", "photograph", "rash", "shown", "biopsy specimen", "skin lesion", "most likely to show", "following" ]

00000000000000000331

48세 여성이 정신 상태 변화를 보여 응급실에 내원했습니다. 환자 혈청의 실험실 분석 결과는 다음과 같습니다. Na 122 mEq/L K 3.9 mEq/L HCO3 24 mEq/L BUN 21 mg/dL Cr 0.9 mg/dL Ca 8.5 mg/dL Glu 105 mg/dL 소변 검사 결과는 다음과 같습니다. Osmolality 334 mOsm/kg Na 45 mEq/L Glu 0 mg/dL 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

Lung cancer

{ "A": "Diarrhea", "B": "Diabetes insipidus", "C": "Primary polydipsia", "D": "Lung cancer" }

step1

D

[ "48 year old female presents", "emergency room", "mental status changes", "Laboratory analysis", "patient's serum shows", "Na", "mEq K", "HCO3", "mg dL Cr 0", "mg dL", "8 5", "Glu", "Urinalysis shows", "Osmolality", "mOsm/kg Na", "mEq/L Glu 0 mg/dL", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000332

폐렴으로 입원한 지 4일째 되는 날, 69세 여성이 비혈성 설사와 복통을 보인다. 그녀는 현재 ceftriaxone으로 치료받고 있다. 입원 후 처음 2일 동안 발열이 해소되었음에도 불구하고, 그녀의 체온은 현재 38.5°C (101.3°F)이다. 신체 검사에서 복부 경직이나 반동 압통 없이 경미한 일반화된 복부 압통이 있다. 실험실 연구 결과 백혈구 수치가 다시 상승한 것으로 나타났다. Ceftriaxone은 중단된다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단을 고려할 때, 다음 중 가장 민감한 검사는 무엇인가?

Stool culture for bacterial isolation and toxin presence

{ "A": "Endoscopy", "B": "Gram stain of stool sample", "C": "Nucleic acid amplification test", "D": "Stool culture for bacterial isolation and toxin presence" }

step1

D

[ "4th day", "hospital", "pneumonia", "69 year old woman", "non bloody diarrhea", "abdominal pain", "currently treated with ceftriaxone", "resolution", "fever", "first 2 days", "admission", "temperature", "now", "physical examination", "mild generalized abdominal tenderness", "guarding", "rebound tenderness", "Laboratory studies show re elevation", "leukocyte counts", "Ceftriaxone", "discontinued", "Given", "most likely diagnosis", "patient", "following", "most sensitive test" ]

00000000000000000333

2세 남자아이가 건강 검진을 위해 의사에게 진찰을 받으러 왔습니다. 영아기부터 그는 크고 부피가 큰 변을 자주 보았으며, 변은 무르고 기름기가 많았습니다. 그는 지난 1년 동안 중이염 치료를 두 번 받았습니다. 출생 이후 반복적인 호흡기 감염의 병력이 있습니다. 신장은 5 백분위수, 체중은 3 백분위수에 있습니다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 검사 결과, 후두골과 두정골의 연화가 나타났습니다. 양쪽 폐 전반에서 산재된 호기성 천명음과 수포음이 들립니다. 다음 중 이 환자의 증상의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?

CFTR gene mutation

{ "A": "α1 안티트립신 결핍", "B": "CFTR 유전자 변이", "C": "T 세포 부재", "D": "손상된 섬모 기능" }

step2&3

B

[ "2 year old boy", "brought", "physician", "well", "infancy", "frequently", "large volume stools", "loose", "greasy", "treated", "otitis media twice", "past year", "history", "recurrent respiratory tract infections", "birth", "5th percentile", "height", "3rd percentile", "weight", "Vital signs", "normal limits", "Examination shows softening", "occipital", "parietal bones", "Scattered expiratory wheezing", "rhonchi", "heard", "lung fields", "following", "most likely cause", "patient's symptoms" ]

00000000000000000334

77세 여성이 행동 변화와 지난 몇 달 동안의 비정상적으로 나쁜 기억력으로 인해 딸에 의해 주치의에게 오게 되었습니다. 환자의 딸은 때때로 엄마가 화를 내고 공격적이며, 다른 때에는 길을 잃은 듯 주변을 응시한다고 말합니다. 딸은 또한 엄마가 빈 의자에게 말을 거는 것을 봤다고 보고합니다. 환자는 밤에는 잠을 잘 자지만 낮 동안에도 여전히 졸리다고 말합니다. 옷을 입고 원룸 아파트를 유지하는 데는 문제가 없습니다. 과거 병력은 경미한 우울증과 경미한 osteoporosis에 대해 중요합니다. 현재 복용 중인 약물에는 escitalopram, alendronic acid 및 종합 비타민이 포함됩니다. 환자는 열이 없고, 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사에서 환자는 의식이 명료하고 지남력이 있으며 의자에 편안하게 앉아 있습니다. 경미한 왼손 떨림이 관찰됩니다. 근력은 상지 및 하지 모두 양쪽 모두 5/5이지만, 근긴장도는 약간 증가되어 있습니다. 반복적인 교대 운동을 수행할 수 있지만 느립니다. 좁은 보폭으로 걷고 회전하는 데 약간의 어려움이 있습니다. 다음 중 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은 무엇입니까?

Lewy body dementia

{ "A": "Alzheimer's disease", "B": "Frontotemporal dementia", "C": "Lewy body dementia", "D": "Serotonin syndrome" }

step2&3

C

[ "year old woman", "brought", "primary care provider", "daughter", "behavioral changes", "bad memory", "past", "months", "patients daughter", "sometimes gets angry", "aggressive", "times", "lost", "stares", "surroundings", "daughter", "reports", "seen", "mother talking", "empty chairs", "patient", "sleeps well", "night", "feels sleepy", "day", "problems getting dressed", "maintaining", "one bedroom apartment", "Past medical history", "significant", "mild depression", "mild osteoporosis", "Current medications include escitalopram", "alendronic acid", "multivitamin", "patient", "afebrile", "vital signs", "normal limits", "physical examination", "patient", "alert", "oriented", "sitting", "chair", "mild left-hand tremor", "noted", "Muscle strength", "5 out of 5", "upper", "lower extremities", "muscle tone", "slightly increased", "perform repetitive alternating movements", "slowly", "walks", "narrow gait", "mild difficulty turning", "following", "most likely diagnosis", "patient" ]

00000000000000000335

49세 남성이 지난 2주 동안 겪은 심한, 찌르는 듯한 요통으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 통증은 양쪽 다리 뒤쪽으로 방사되며, 콘크리트 맨홀 덮개를 땅에서 들어 올린 후에 시작되었습니다. 신체 검사 결과, 양쪽 외측 허벅지 부위와 양쪽 외측 종아리 부위에서 가벼운 촉각에 대한 감각이 감소된 것으로 나타났습니다. 슬개골 반사는 양쪽 모두 감소되었습니다. 오른쪽 또는 왼쪽 다리를 30도 이상 수동적으로 들어 올리면 무릎 아래 다리까지 찌르는 듯한 통증이 유발됩니다. 다음 중 이 환자의 현재 상태의 가장 유력한 근본 원인은 무엇입니까?

Herniation of nucleus pulposus into vertebral canal

{ "A": "Inflammatory degeneration of the spine", "B": "Compromised integrity of the vertebral body", "C": "Herniation of nucleus pulposus into vertebral canal", "D": "Inflammatory reaction in the epidural space" }

step1

C

[ "year old man", "physician", "of severe", "shooting pain in", "lower back", "past 2 weeks", "pain radiates", "back of", "legs", "started", "lifted", "concrete", "cover", "Physical examination shows decreased", "light", "lateral thigh area", "lateral calf", "Patellar reflex", "decreased", "sides", "passive", "right", "left leg", "30 degrees triggers", "shooting", "leg past", "knee", "following", "most likely underlying cause", "patient's current condition" ]

00000000000000000336

과거 불안 병력과 적절하게 치료된 schizophrenia를 가진 23세 환자가 첫 번째 발작으로 응급실에 내원했습니다. 환자는 집에서 저녁 식사를 하던 중 비정상적으로 움직이기 시작했고 어머니에게 반응하지 않아 어머니가 환자를 데리고 왔습니다. 환자의 증상은 응급실에서도 지속되었고 diazepam으로 성공적으로 치료되었습니다. 환자는 퇴원 후 다음 날 신경과 진료를 예약하여 치료를 받기로 했습니다. 환자는 1개월 후 신경과 의사에게 검진을 받기 위해 다시 방문합니다. 신체 검사에서 혈압 측정 시 carpopedal spasm이 나타났습니다. 뇌신경 II-XII는 육안으로 온전하며 보행은 안정적입니다. 다음 중 이 환자의 현재 증상에 대한 가장 가능성 있는 설명은 무엇입니까?

P450 induction

{ "A": "Elevated blood levels of a medication", "B": "Increased water consumption", "C": "P450 induction", "D": "Sub-therapeutic dose" }

step2&3

C

[ "23 year old patient", "past medical history of anxiety", "treated schizophrenia presents", "emergency department", "first time seizure", "patient", "at home eating dinner", "began moving", "not", "mother", "prompting", "to", "symptoms", "emergency department", "treated with diazepam", "patient", "discharged", "scheduled", "follow up appointment", "neurology", "next day", "treatment", "patient returns", "neurologist 1 month later", "checkup", "Physical exam", "notable", "carpopedal spasm", "blood pressure", "taken", "Cranial nerves II XII", "intact", "gait", "stable", "following", "most likely explanation", "patient's current presentation" ]

00000000000000000337

16세 소년이 삼키기 어려움, 목 뒤 이물감, 그리고 밤에 호흡 곤란 증세가 1주일 지속되어 의사를 찾았다. 그는 5일 전에 시작된 상기도 감염으로부터 막 회복되었다. 문진 결과, 그는 과거에도 상기도 감염에 걸릴 때마다 유사한 증상을 겪었다고 보고했다. 신체 검사에서 혀 기저부에 3 x 2cm 크기의 압통이 없는 고무질의 정중선 종괴가 발견되었다. 그의 피부는 건조하고 차갑다. 테크네튬-99m 과테크네이트 스캔 이미지가 제시되어 있다. 다음 중 이 환자의 상태의 가장 가능성 있는 기저 원인은 무엇인가?

Arrested endodermal migration from pharyngeal floor

{ "A": "설하선 관 폐쇄", "B": "구개 및 설 편도의 만성 감염", "C": "인두 바닥에서 내배엽 이동 중지", "D": "맹공과 갑상선 협부 사이의 지속적인 상피관" }

step1

C

[ "year old boy", "physician", "1-week history", "difficulty swallowing", "foreign body sensation", "back of", "throat", "trouble breathing", "night", "recovered", "upper respiratory tract infection", "began 5 days", "questioning", "reports", "similar symptoms", "past", "time", "upper respiratory tract infection", "Physical examination shows", "3", "2", "nontender", "rubbery midline mass", "the base of", "tongue", "skin", "dry", "cool", "image", "technetium-99m pertechnetate scan", "shown", "following", "most likely underlying cause", "patients condition" ]

00000000000000000338

이전에 건강했던 44세 남성이 공장 보일러실에서 작업 중 현기증을 느끼고 쓰러진 후 45분 만에 동료들에 의해 응급실로 이송되었습니다. 그는 의식을 잃지 않았습니다. 그의 동료들은 쓰러지기 30분 전에 그가 메스껍고 두통이 있다고 말했다고 보고합니다. 환자는 땀을 흘리고 무기력해 보입니다. 그는 시간, 장소 또는 사람에 대해 지남력이 없습니다. 환자의 활력 징후는 다음과 같습니다: 체온 41°C (105.8°F); 심박수 133/분; 호흡수 22/분; 혈압 90/52 mm Hg. 검사 결과 동공은 동일하고 반응성이 있습니다. 심부건 반사는 양측 모두 2+입니다. 그의 목은 유연합니다. 0.9% saline infusion이 투여됩니다. 요도 카테터가 삽입되고 짙은 갈색 소변이 수집됩니다. 환자의 실험실 검사 결과는 다음과 같습니다. Laboratory test Blood Hemoglobin 15 g/dL Leukocyte count 18,000/mm3 Platelet count 51,000/mm3 Serum Na+ 149 mEq/L K+ 5.0 mEq/L Cl- 98 mEq/L Urea nitrogen 42 mg/dL Glucose 88 mg/dL Creatinine 1.8 mg/dL Aspartate aminotransferase (AST, GOT) 210 Alanine aminotransferase (ALT, GPT) 250 Creatine kinase 86,000 U/mL 다음 중 환자 관리의 다음 단계로 가장 적절한 것은 무엇입니까?

Ice water immersion

{ "A": "Acetaminophen therapy", "B": "Dantrolene", "C": "Ice water immersion", "D": "Hemodialysis" }

step2&3

C

[ "healthy", "year old man", "brought", "coworkers", "emergency department 45 minutes", "light-headed", "collapsed", "working", "boiler room", "factory", "not", "consciousness", "coworkers report", "30 minutes prior to collapsing", "nauseous", "headache", "patient appears sweaty", "lethargic", "not oriented to time", "place", "person", "patients vital signs", "follows", "temperature", "heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "blood pressure 90", "mm Hg", "Examination shows equal", "reactive pupils", "Deep tendon reflexes", "2", "neck", "supple", "0.9", "saline infusion", "administered", "urinary catheter", "inserted", "dark", "collected", "patients laboratory test results", "follows", "Blood", "Leukocyte count", "mm3", "K", "0", "98", "42 mg", "Aspartate", "AST", "Alanine aminotransferase", "ALT", "GPT", "Creatine kinase", "U/mL", "following", "most appropriate next step", "patient management" ]

00000000000000000339

35세 남성 마취과 의사가 간경변증 환자에게 동맥관 삽입술을 시행하는 과정에서 바늘에 찔린 후 직업 건강 클리닉에 내원했습니다. 그의 병원에서 모든 바늘에 찔린 경우에 시행하는 표준 혈액 매개 병원체 검사 패널 외에, 환자의 요청에 따라 추가적인 간염 패널이 처방되었습니다. 환자의 검사 결과는 다음과 같습니다. HIV 4세대 Ag/Ab: 음성/음성 B형 간염 표면 항원 (HBsAg): 음성 C형 간염 항체: 음성 B형 간염 표면 항체 (HBsAb): 양성 B형 간염 B형 코어 IgM 항체 (HBc IgM): 음성 B형 간염 B형 코어 IgG 항체 (HBc IgG): 양성 위 결과에 대한 가장 가능성 있는 설명은 무엇입니까?

Immune due to infection

{ "A": "만성 감염", "B": "감염으로 인한 면역", "C": "백신 접종으로 인한 면역", "D": "윈도우 기간" }

step2&3

B

[ "35 year old male anesthesiologist presents", "occupational health clinic", "needlestick exposure", "obtaining", "arterial line", "patient", "cirrhosis", "standard bloodborne pathogen laboratory panel sent", "needlestick exposures", "hospital", "additional hepatitis panels", "ordered", "patient's request", "patient's results", "shown", "HIV 4th generation Ag", "Negative", "Hepatitis B surface antigen", "Negative Hepatitis C antibody", "Negative", "hepatitis B surface antibody", "HBsAb", "Positive Anti hepatitis B core IgM antibody", "HBc IgM", "Negative Anti hepatitis B core IgG antibody", "HBc", "Positive", "most likely explanation", "results above" ]

00000000000000000340

75세 여성이 기침과 숨가쁨으로 의사에게 내원했습니다. 그녀는 기침이 밤에 더 심해지고 숨가쁨은 중간 정도의 운동을 하거나 누울 때 발생한다고 말합니다. 그녀는 이러한 증상이 지난 6개월 동안 악화되었다고 말합니다. 그녀는 증상 완화를 위해 잠자는 동안 베개 3개를 사용해야 한다고 언급합니다. 그녀는 흉통, 흉부 압박감 또는 심계항진은 부인합니다. 과거 병력은 고혈압과 제2형 Diabetes Mellitus가 있습니다. 그녀의 약물은 amiloride, glyburide, metformin입니다. 가족력은 그녀의 아버지가 90세로 사망하기 전에 제2형 Diabetes Mellitus를 앓았던 것이 중요합니다. 환자는 가끔 술을 마시지만 흡연력은 부인합니다. 그녀의 혈압은 130/95 mm Hg, 체온은 36.5°C (97.7°F), 심박수는 100/min입니다. 신체 검사에서 지속적인 심첨 충격, 정상적인 S1 및 S2, 잡음 없는 큰 S4가 있습니다. 양쪽에서 양측성 수포음이 있습니다. 흉부 X선 사진은 약간 확대된 심장 윤곽을 보여줍니다. 경식도 심장 초음파 검사를 시행한 결과 정상적인 좌심실 박출률을 보입니다. 다음 중 어떤 심근 변화가 이 환자에게 가장 흔하게 나타날 가능성이 높습니까?

Ventricular hypertrophy with sarcomeres duplicated in parallel

{ "A": "Sarcomeres가 직렬로 복제된 심실 비대", "B": "Sarcomeres가 병렬로 복제된 심실 비대", "C": "심실 중격의 비대칭 비대", "D": "괴사를 둘러싼 림프구, 형질 세포 및 대식세포로 구성된 Granuloma" }

step1

B

[ "75 year old woman presents", "physician", "cough", "shortness of breath", "cough gets worse", "night", "shortness of breath occurs", "moderate exertion", "lying flat", "symptoms", "getting worse", "months", "to use 3 pillows", "sleeping", "order to relieve", "symptoms", "denies", "chest pain", "chest tightness", "palpitations", "Past medical history", "significant", "hypertension", "diabetes mellitus type 2", "medications", "amiloride", "glyburide", "metformin", "Family history", "significant", "father", "suffered diabetes mellitus type 2", "death", "90 years old", "patient", "drinks alcohol occasionally", "denies", "smoking history", "blood pressure", "95 mm Hg", "temperature", "36", "97", "heart rate", "100 min", "physical examination", "sustained apical impulse", "normal S1", "S2", "loud S4", "murmurs", "bilateral crackles present", "chest radiograph shows", "mildly enlarged cardiac silhouette", "transesophageal echocardiogram", "performed", "shows", "normal left", "following myocardial changes", "most likely present", "patient" ]

00000000000000000341

62세 여성 환자가 예리한 흉통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 환자는 통증이 흡입 시 악화되며, 앉아서 앞으로 기울이면 완화된다고 말합니다. 과거 병력으로는 류마티스 관절염, 관상 동맥 우회술 후 심근 경색 상태, 20년 전 유방암 방사선 치료가 있습니다. 신체 검사 결과 심장 청진 시 마찰음이 들리고 흡기 시 경정맥 확장 증가가 관찰됩니다. 심낭 천자술을 시행한 결과 육안으로 혈액성 체액이 확인되었습니다. 다음 중 이 환자의 증상과 가장 구체적으로 관련된 것은 무엇입니까?

Malignancy

{ "A": "악성 종양", "B": "심근 경색", "C": "류마티스 관절염", "D": "요독증" }

step1

A

[ "62 year old woman presents", "emergency department", "2-hour history of sharp chest pain", "pain", "worse", "inhales", "relieved by sitting", "forward", "past medical history", "significant", "rheumatoid arthritis", "myocardial infarction status post coronary artery bypass graft", "radiation", "breast cancer 20 years", "Physical exam reveals", "rubbing sound", "cardiac", "increased jugular venous distention", "inspiration", "Pericardiocentesis", "performed revealing", "bloody fluid", "following", "most", "associated with", "patient's presentation" ]

00000000000000000342

입원 4일 후, 신경성 식욕부진으로 입원한 20세 여성에게 새로 발생한 심계항진과 사지 전체의 이상 감각이 나타났다. 입원 전, 그녀는 부모에 의해 주거 치료 센터의 바닥에서 의식을 잃은 채 발견되었다. 환자는 병원 도착과 동시에 영양 재활 치료를 시작했다. 체온은 36°C (96.8°F)이고, 맥박은 분당 47회이며, 혈압은 90/60 mmHg이다. 키는 160cm이고 몸무게는 35kg이며; BMI는 14 kg/m2이다. 환자는 쇠약해 보인다. 검사 결과 하지 부종이 나타났다. 5번째 늑간 공간의 쇄골 중앙선에서 2/6 전수축기 잡음이 들린다. 심전도(ECG)는 간헐적인 상심실성 빈맥과 QTc 연장을 보인다. 혈청 검사 결과는 다음과 같다: 2일차 4일차 칼륨 (mEq/L) 3.5 2.7 칼슘 (mg/dL) 8.5 7.8 마그네슘 (mEq/L) 1.2 0.5 인 (mg/dL) 3.6 1.5 다음 중 이 환자의 상태의 가장 유력한 근본 원인은 무엇인가?"

Increased insulin release

{ "A": "티아민 결핍", "B": "빠른 위 배출", "C": "인슐린 분비 증가", "D": "정상 갑상선 기능 부전 증후군" }

step2&3

C

[ "Four days", "admission", "hospital", "anorexia nervosa", "20 year old woman", "new-onset palpitations", "paresthesias", "four limbs", "admission", "found unconscious", "parents", "floor", "residential treatment center", "patient", "started", "trial", "nutritional rehabilitation", "arrival", "hospital", "temperature", "96", "pulse", "min", "blood pressure", "90 60 mmHg", "tall", "35 kg", "BMI", "kg/m2", "patient appears emaciated", "Examination shows lower leg edema", "2/6 holosystolic murmur", "heard", "5th intercostal space", "midclavicular line", "ECG shows intermittent supraventricular tachycardia", "QTc prolongation", "Serum studies show", "Day", "4 Potassium", "mEq/L", "3.5", "Calcium", "mg/dL", "8", "8 Magnesium", "mEq/L", "Phosphorus", "mg/dL", "3", "5", "following", "most likely underlying cause", "patient", "ondition?" ]

00000000000000000343

17세 소년이 3일간의 왼쪽 손목 통증을 호소하며 응급실에 내원했다. 그날 아침 통증이 심해졌고 오한과 권태감을 느끼기 시작했다. 지난주에는 저절로 호전된 왼쪽 무릎 통증이 있었다. 그는 다른 건강 문제는 없으며 손목에 외상을 입은 적도 없다. 그는 최근 미네소타로 캠핑 여행을 다녀왔다. 그는 한 명의 여성 파트너와 성관계를 맺고 있으며, 피임 목적으로 질 격막을 사용한다. 그의 체온은 37.7°C (99.9°F)이다. 신체 검사 결과 양쪽 손목과 손 등 부위에 여러 개의 통증 없는 보라색 수포성 농포성 병변이 나타났으며, 왼쪽 손바닥에는 두 개의 병변이 있다. 왼쪽 손목에 부종과 홍반이 있으며, 촉진과 수동적 움직임에 심한 압통이 있다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?

Disseminated gonococcal infection

{ "A": "라임 관절염", "B": "급성 류마티스열", "C": "파종성 임균 감염", "D": "반응성 관절염" }

step2&3

C

[ "year old boy", "emergency department", "3-day history", "pain", "left wrist", "morning", "pain increased", "started to", "chills", "malaise", "week", "self resolving left", "healthy", "not", "trauma", "wrist", "recently returned", "camping trip", "Minnesota", "sexually active", "one female partner", "uses", "diaphragm", "contraception", "temperature", "99 9F", "Examination shows several painless violaceous vesiculopustular lesions", "dorsum of", "wrists", "hands", "two lesions", "present", "left palm", "swelling", "erythema of", "left wrist", "severe tenderness", "palpation", "passive movement", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000344

비만과 심장 질환을 앓고 있는 53세 남성이 외래 진료실에 내원하여 기좌호흡, 약간의 활동에도 심한 호흡 곤란, 메스꺼움, 구토 및 설사를 호소합니다. 그는 예전 의사가 매일 아침 다양한 양으로 복용하는 "약"을 처방했다고 말합니다. 신체 검사 결과, 심하게 변위된 최대 심박점, 폐 하엽의 양측 수포음, S3 갤럽, 간 비대가 관찰되었습니다. EKG(그림 A에 표시)를 수행하기로 결정합니다. 갑자기 그의 리듬이 심실 빈맥으로 바뀌고 심실 세동이 발생하며, 소생술 노력에도 불구하고 실신하고 사망합니다. 어떤 약물의 높은 수치가 가장 큰 원인일 가능성이 높습니까?

Digoxin

{ "A": "Digoxin", "B": "Verapamil", "C": "Amiodarone", "D": "Lidocaine" }

step1

A

[ "year old man", "obesity", "heart disease presents", "outpatient clinic", "complaints", "orthopnea", "significant dyspnea on minimal exertion", "nausea", "vomiting", "diarrhea", "old doctor gave", "pills", "takes", "amounts", "morning", "Physical exam", "significant", "a severely displaced point", "maximal impulse", "bilateral rales", "lower lung fields", "S3 gallop", "hepatomegaly", "to perform", "EKG", "shown", "rhythm changes", "ventricular tachycardia followed by ventricular fibrillation", "expires", "resuscitative efforts", "High levels", "medication", "most likely responsible" ]

00000000000000000345

7세 아프리카계 미국인 남자 아이가 피로, 뼈와 복부 통증, 경미한 황달을 주소로 내원하였다. 통증은 둔하고 완화되는 양상이며, 환자는 때때로 통증이 한쪽 팔다리에서 다른 쪽으로 이동한다고 호소한다. 그의 어머니는 지난 5년 동안 황달과 통증이 주기적으로 발생했다고 보고한다. 내원 당시, 그의 활력 징후는 다음과 같다: 혈압은 80/50 mm Hg, 심박수는 87/min, 호흡수는 17/min, 체온은 36.5°C (97.7°F)이다. 신체 검사에서 환자는 창백해 보이며, 약간의 황달성 공막과 점막을 보인다. 청진 시, 연한 수축기 박출 잡음이 있으며, 촉진 시 간비대종대가 나타난다. 그의 근골격계 검사에서는 이상이 없다. 실험실 검사 결과는 다음과 같다. Complete blood count Erythrocytes 3.7 x 106/mm3 Hgb 11 g/dL Total leukocyte count Neutrophils Lymphocytes Eosinophils Monocytes Basophils 7,300/mm3 51% 40% 2% 7% 0 Platelet count 151,000/mm3 Chemistry Total bilirubin 3.1 mg/dL (53 µmol/L) Direct bilirubin 0.5 mg/dL (8.55 µmol/L) 말초 혈액 도말 검사에서 다수의 낫 모양 적혈구가 관찰된다. 다른 질문들 중에서 환자의 어머니는 그의 상태가 예방 접종 일정에 어떻게 영향을 미칠지 묻는다. 다음 중 이 환자의 예방 접종에 관한 진술로 옳은 것은 무엇인가?

The patient should receive serogroup B meningococcal vaccination at the age of 10 years.

{ "A": "환자는 수막구균, 폐렴구균 또는 Haemophilus influenzae 백신을 접종해서는 안 된다. 왜냐하면 이 백신들은 그의 경우에 합병증을 일으키거나 질병을 유발할 가능성이 높기 때문이다.", "B": "환자는 10세에 B형 수막구균 예방 접종을 받아야 한다.", "C": "환자는 가능한 한 빨리 D형 수막구균 예방 접종을 받아야 한다. 왜냐하면 그는 다른 아이들보다 B형 수막구균 감염에 걸릴 위험이 더 높기 때문이다.", "D": "환자의 상태는 감염될 가능성에 영향을 미치지 않으므로 추가 예방 접종은 권장되지 않는다." }

step1

B

[ "year old African-American boy presents", "physician", "fatigue", "bone", "abdominal pain", "mild jaundice", "pain", "dull", "remitting", "patient", "sometimes migrates", "one extremity", "mother reports", "jaundice", "pain", "occurred periodically", "past", "years", "time", "presentation", "vital signs", "follows", "blood pressure", "80 50 mm Hg", "heart rate", "87 min", "respiratory rate", "min", "temperature", "36", "97", "physical examination", "patient appears to", "pale", "mildly icteric", "mucous membranes", "auscultation", "soft murmur", "palpation reveals hepatosplenomegaly", "musculoskeletal examination shows", "abnormalities", "Laboratory investigations show", "following results", "Complete blood count", "mm3 Hgb", "dL", "leukocyte", "300", "40", "0", "1", "dL", "mol/L", "Direct bilirubin 0.5 mg/dL", "55 mol", "peripheral blood smear shows numerous sickle shaped red blood cells", "questions", "patients mother", "condition", "vaccination schedule", "following statements", "true", "vaccination", "patient" ]

00000000000000000346

52세 남성이 전신 통증으로 일차 진료 의사를 찾았다. 환자는 근육과 뼈에 지속적인 통증을 느낀다고 진술한다. 이는 지난 몇 주 동안 지속되었으며, 이부프로펜 또는 아세트아미노펜 사용으로는 증상이 호전되지 않았다. 환자는 과거 알코올 남용, 반복적인 췌장염 발병, 변비, 불안의 병력을 가지고 있다. 그는 22 팩-년 흡연 경력이 있다. 그의 체온은 99.5°F(37.5°C), 혈압은 140/95 mmHg, 맥박은 70/min, 호흡은 15/min이며, 실내 공기 중 산소 포화도는 99%이다. 신체 검사에서 환자의 사지에 전반적인 압통/통증이 관찰되었다. 복부 검사에서는 정상적인 장음이 들리고 압통은 없다. 피부 검사는 특이 사항이 없다. 실험실 값은 아래와 같이 주문되었다. Hemoglobin: 12 g/dL Hematocrit: 36% Leukocyte count: 7,500/mm^3 with normal differential Platelet count: 147,000/mm^3 Serum: Na+: 138 mEq/L Cl-: 100 mEq/L K+: 4.2 mEq/L HCO3-: 24 mEq/L BUN: 20 mg/dL Glucose: 99 mg/dL Creatinine: 1.0 mg/dL Ca2+: 10.2 mg/dL Alkaline phosphatase: 252 U/L Lipase: 30 U/L AST: 12 U/L ALT: 10 U/L 다음 중 무엇이 이 환자의 상태와 관련이 있습니까?

Hearing loss

{ "A": "청력 손실", "B": "Bence Jones proteins", "C": "Hypercalcemia", "D": "Obstructive jaundice" }

step2&3

A

[ "year old man presents", "primary care physician", "generalized pain", "patient states", "feels", "muscles", "bones", "constant pain", "past", "weeks", "symptoms", "not improved", "use of ibuprofen", "acetaminophen", "patient", "past medical history of alcohol abuse", "repeat episodes of pancreatitis", "constipation", "anxiety", "pack-year smoking history", "temperature", "99", "blood pressure", "95 mmHg", "pulse", "70 min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "99", "room air", "physical exam", "note generalized tenderness pain", "patient's extremities", "Abdominal exam reveals", "bowel sounds", "non-tender", "Dermatologic exam", "unremarkable", "Laboratory values", "ordered", "seen", "Hemoglobin", "g/dL Hematocrit", "36", "Leukocyte count", "7 500 mm", "normal differential Platelet count", "mm", "Serum", "Na", "mEq/L Cl", "100 mEq/L K", "4.2 mEq/L HCO3", "mEq/L", "20 mg/dL Glucose", "99 mg/dL Creatinine", "1 0 mg/dL Ca2", "10", "mg/dL Alkaline phosphatase", "U/L Lipase", "30 U/L AST", "U/L ALT", "10 U/L", "following", "associated with", "patient's condition" ]

00000000000000000347

26세 여성 환자가 양안의 충혈, 이물감, 분비물 증상이 3일간 지속되어 내원하였다. 환자는 매일 아침 눈이 노란색 딱지로 "붙어있는" 느낌이라고 호소한다. 3년 전부터 비 알레르기 병력이 있으며, 여동생은 알레르기 비염을 앓고 있다. 성적으로 활발하며 남성 파트너가 2명 있고 경구 피임약을 복용 중이며 콘돔은 사용하지 않는다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있다. 시력은 양안 모두 20/20이다. 안과 검사 결과 양쪽 눈꺼풀 부종, 양측 결막 충혈 및 얇은 화농성 분비물이 관찰되었다. 각막, 전방 및 안저 검사는 특이 소견이 없었다. 나머지 신체 검사에서도 이상 소견은 발견되지 않았다. 다음 중 가장 적절한 약물 치료법은 무엇인가?

Topical erythromycin

{ "A": "국소 나타마이신", "B": "국소 프레드니솔론 아세테이트", "C": "국소 에리스로마이신", "D": "경구 에리스로마이신" }

step2&3

C

[ "year old woman", "physician", "3-day history", "redness", "foreign body sensation", "discharge of", "eyes", "reports", "eyes feel", "together", "yellow crusts", "morning", "3 year history of nasal allergies", "sister", "allergic rhinitis", "sexually active", "male partners", "uses", "oral contraceptive", "not use condoms", "Vital signs", "normal limits", "Visual acuity", "20/20", "eyes", "examination shows edema of", "eyelids", "bilateral conjunctival injection", "thin purulent discharge", "Examination of", "cornea", "anterior chamber", "fundus", "unremarkable", "examination shows", "abnormalities", "following", "most appropriate pharmacotherapy" ]

00000000000000000348

59세 남성이 고속 자동차 충돌 사고 후 구급대원에 의해 응급실로 이송되었습니다. 환자는 찢어지는 듯한 극심한 흉통을 호소합니다. 추가 병력 조사 결과 환자는 건강하며 약물을 복용하지 않고 약물이나 알코올의 영향도 받지 않은 것으로 나타났습니다. 신체 검사에서 심박수는 97회/분입니다. 혈압은 오른쪽 팔에서 95/40 mm Hg, 왼쪽 팔에서 60/30 mm Hg입니다. 오른쪽 다리에서는 맥박이 없고 왼쪽 다리에서는 맥박이 감소되었습니다. 신경학적 검사는 정상입니다. 흉부 X-ray 촬영 결과 종격동이 확장된 것으로 나타났습니다. 다음 중 이 환자 상태의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?

Traumatic aortic dissection

{ "A": "Rib fracture", "B": "Traumatic aortic dissection", "C": "Myocardial rupture", "D": "Diaphragmatic rupture" }

step2&3

B

[ "59 year old man", "brought", "emergency department", "paramedics following", "high speed motor vehicle collision", "patient", "of excruciating chest pain", "tearing", "Further history reveals", "patient", "healthy", "taking", "medications", "not", "influence", "drugs", "alcohol", "physical examination", "heart rate", "97 min", "blood pressure", "95 40 mm Hg", "right arm", "60 30 mm Hg", "left arm", "Pulses", "absent", "right", "diminished", "left", "neurological examination", "normal", "chest X-ray reveals", "widened mediastinum", "following", "most likely etiology", "patient's condition" ]

00000000000000000349

23세 남성이 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원했습니다. 환자는 고용주가 주최한 점심 식사에 참석했습니다. 그는 다른 직원 몇 명과 야외에서 축구를 시작했을 때 증상이 시작되었다고 느꼈습니다. 환자는 아토피 피부염과 천식의 병력을 가지고 있습니다. 체온은 98.3°F (36.8°C), 혈압은 87/58 mmHg, 맥박은 150/min, 호흡수는 22/min, 실내 공기에서의 산소 포화도는 85%입니다. 다음 중 최적의 다음 관리 단계는 무엇입니까?

IM epinephrine

{ "A": "Albuterol 및 prednisone", "B": "IM epinephrine", "C": "IV epinephrine", "D": "IV fluids 및 100% oxygen" }

step2&3

B

[ "23 year old man presents", "emergency department", "shortness of breath", "patient", "lunch hosted", "employer", "started to feel", "symptoms begin", "started playing football outside", "employees", "patient", "past medical atopic dermatitis", "asthma", "temperature", "98", "36", "blood pressure", "87 58 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "oxygen saturation", "85", "room air", "following", "best next step", "management" ]

00000000000000000350

32세의 G1P0 여성 환자가 산전 진찰을 위해 산부인과 의사에게 진찰을 받으러 왔습니다. 그녀는 임신 30주입니다. 그녀는 약간의 피로감을 호소하며 빈뇨를 호소합니다. 이번 임신 이전에는 특별한 기왕력이 없었습니다. 그녀는 매일 산전 비타민과 엽산 보충제를 복용합니다. 그녀의 어머니는 당뇨병이 있고, 그녀의 형제는 관상 동맥 질환이 있습니다. 신체 검사에서 자궁저 높이는 25cm입니다. 태아 초음파 검사에서 머리 둘레, 몸통 크기, 사지 길이가 비례적으로 감소한 것으로 나타났습니다. 다음 중 환자의 증상의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?

Rubella infection

{ "A": "항인지질 항체 증후군", "B": "임신성 당뇨병", "C": "전자간증", "D": "풍진 감염" }

step2&3

D

[ "year old", "woman presents", "obstetrician", "prenatal visit", "30 weeks pregnant", "reports", "fatigue", "urinary urgency", "pregnancy", "significant medical history", "takes", "prenatal vitamin", "folate supplements daily", "mother", "diabetes", "brother", "coronary artery disease", "physical examination", "fundal height", "centimeters", "fetal ultrasound shows", "proportional reduction", "head circumference", "trunk size", "limb length", "following", "most likely cause", "patients presentation" ]

00000000000000000351

71세 남성이 전신 강직-간대 발작 후 응급실에 내원했습니다. 그의 아들은 그가 발작의 병력은 없지만 지난 몇 주 동안 혼란과 쇠약이 증가했다고 보고합니다. 전해질 검사 결과 나트륨 수치는 120 mEq/L이고 혈청 삼투압은 248 mOsm/kg입니다. 그의 소변은 높은 소변 삼투압을 보이는 것으로 확인되었습니다. 그의 체온은 37° C (98.6° F)이고, 호흡은 15회/분, 맥박은 67회/분, 혈압은 122/88 mm Hg입니다. 검사 결과 그는 의식 장애가 있고, 동공은 둥글고 빛과 조절에 반응하며, 점막은 촉촉합니다. 그의 심장은 잡음 없이 규칙적인 리듬을 보이고, 폐는 양측에서 청진상 맑으며, 복부는 부드럽고, 사지에는 부종이 없지만 근력은 양측에서 3/5입니다. 사지 모두 저반사가 있습니다. 그의 증상의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?

Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)

{ "A": "부적절 항이뇨 호르몬 증후군 (SIADH)", "B": "Sheehan 증후군", "C": "리튬 사용", "D": "당뇨병성 케토산증" }

step2&3

A

[ "71 year old male presents", "emergency department", "generalized tonic-clonic seizure", "son reports", "not", "history", "seizures", "increasing confusion", "weakness", "weeks", "electrolyte panel reveals", "sodium level", "mEq/L", "serum osmolality", "mOsm/kg", "urine", "found to", "high urine osmolality", "temperature", "98", "F", "respirations", "min", "pulse", "67 min", "blood pressure", "88 mm Hg", "examination", "disoriented", "pupils", "round", "reactive to light", "accommodation", "mucous membranes", "moist", "heart", "regular rhythm", "murmurs", "lungs", "clear", "auscultation", "abdomen", "soft", "extremities", "edema", "muscular strength", "3/5", "hyporeflexia", "four extremities", "most likely cause", "symptoms" ]

00000000000000000352

69세 여성 환자가 엉덩이와 사타구니 부위의 통증을 호소합니다. 환자는 통증이 아침에 나타나며, 하루가 끝날 무렵에는 참을 수 없을 정도라고 진술합니다. 과거 병력은 급성 신부전, 당뇨병, 비만, 고혈압 치료 에피소드로 특징지어집니다. 현재 복용 중인 약물은 로사르탄, 메트포르민, 인슐린, 이부프로펜입니다. 환자는 증상 완화에 도움이 될 수 있다고 믿고 고용량의 비타민 D 복용을 최근 시작했습니다. 또한, 최근 체육관에서 운동 중 러닝머신에서 떨어졌다고 진술합니다. 신체 검사에서 비만인 여성이 관찰됩니다. 오른쪽 엉덩이 신체 검사에서 통증, 운동 범위 감소, crepitus가 있습니다. 환자는 통증을 유발하는 부위를 가리키며 주로 사타구니 부위라고 진술합니다. 환자의 피부 탄력 검사에서 tenting이 나타납니다. 방사선 촬영이 처방되었습니다. 다음 중 방사선 촬영에서 가장 가능성 있게 발견될 수 있는 것은 무엇입니까?

Loss of joint space and osteophytes

{ "A": "관절 간격 소실 및 골극", "B": "요관 내 고밀도 병변", "C": "대퇴 경부 골절", "D": "정상적인 방사선 사진" }

step2&3

A

[ "69 year old woman presents", "pain", "hip", "groin", "states", "pain", "present", "morning", "end", "day", "nearly", "past medical history", "notable", "treated episode of acute renal failure", "diabetes mellitus", "obesity", "hypertension", "current medications include losartan", "metformin", "insulin", "ibuprofen", "patient recently started taking high doses", "vitamin D", "help", "symptoms", "states", "recently fell", "treadmill", "exercising", "physical exam", "note", "obese woman", "pain", "decreased range of motion", "crepitus", "physical exam", "right hip", "patient points", "areas", "cause", "pain stating", "mostly", "groin", "patient's skin turgor reveals tenting", "Radiography", "ordered", "following", "most likely to", "found", "radiography" ]

00000000000000000353

35세 여성 환자가 추적 관찰을 위해 의사 진료실을 방문했습니다. 그녀는 최근에 일반적인 실험실 검사와 함께 완전한 신체 검사를 받았습니다. 또한 Pap smear와 성병 검사도 받았습니다. 2년 전 이혼 이후, 그녀는 술집이나 사교 행사에서 무작위의 남성들과 성관계를 가졌으며 성관계 시 피임 방법을 자주 사용하지 않았습니다. 그녀는 인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 양성으로 나타났습니다. 지두부딘, 디다노신, 에파비렌츠를 포함한 병용 항레트로바이러스 치료가 시작되었습니다. 일주일 후, 그녀는 급성 췌장염으로 진단받고 병원으로 급히 이송되었습니다. 췌장염이 치료로 해결된 후 다음 중 어떤 예방 조치가 필요할까요?

Replace didanosine with lamivudine

{ "A": "HIV 치료 요법에 리토나비르 추가", "B": "에파비렌츠를 네비라핀으로 교체", "C": "헤모글로빈 수치 확인", "D": "디다노신을 라미부딘으로 교체" }

step1

D

[ "35 year old woman presents", "physicians office", "follow-up visit", "recently", "complete", "routine laboratory tests", "Pap smear", "testing", "sexually transmitted diseases", "divorce", "years", "sexual encounters", "random men", "bars", "social events", "frequently", "not use", "form", "contraception", "sexual intercourse", "shown to", "positive", "human immunodeficiency virus", "Combination", "retroviral treatment", "initiated including zidovudine", "didanosine", "efavirenz", "One week later", "rushed", "hospital", "diagnosed", "acute pancreatitis", "following precautions", "required", "pancreatitis resolves", "treatment" ]

00000000000000000354

10+5주 임신 중인 초임부가 산전 관리를 위해 산부인과 클리닉에 등록합니다. 그녀는 손바닥에 적갈색 반점이 있는 거친 발진이 있음을 확인했습니다. rapid plasma reagin (RPR) 검사 결과는 양성입니다. darkfield microscopy로 진단을 확정합니다. 산모의 상태로 인해 태아는 무엇에 대한 위험에 처해 있습니까?

Saddle nose

{ "A": "Vision loss", "B": "Saddle nose", "C": "Chorioretinitis", "D": "Muscle atrophy" }

step1

B

[ "primigravida", "10+5 weeks gestation registers", "obstetric clinic", "prenatal", "noted", "rash", "red brown", "palms", "rapid plasma reagin", "RPR", "test", "positive", "diagnosis", "confirmed by darkfield microscopy", "fetus at risk", "secondary", "mothers condition" ]

00000000000000000355

동남아시아에서 최근 이주한 35세 여성이 3주간의 피로, 야간 발한, 림프절 비대, 그리고 지속적인 발열로 인해 응급실로 이송되었습니다. 이러한 증상은 지난 주 동안 악화되었습니다. 그녀는 심장 또는 폐 질환의 병력이 없습니다. 흉부 X-ray 검사 결과 동측 폐문 림프절 비대와 우측 폐문 근처에 둥근 석회화 초점이 발견되었습니다. 만투(Mantoux) 검사 결과 양성 반응을 보였습니다. 객담 검체를 분석한 결과 Ziehl-Neelsen 염색에서 항산성 간균이 확인되었습니다. 환자는 4가지 약물 요법을 시작했습니다. 그녀는 6개월 후에 관절통, 햇빛에 악화되는 피부 발진, 그리고 권태감을 호소하며 응급실로 다시 내원했습니다. 항핵항체(ANA)와 항히스톤항체가 양성으로 나타났습니다. 이 환자에게 처방된 다음 약물 중 어떤 것이 그녀의 증상의 원인입니까?

Isoniazid

{ "A": "Rifampicin", "B": "Isoniazid", "C": "Ethambutol", "D": "Streptomycin" }

step1

B

[ "35 year old woman", "recently", "Southeast Asia", "brought", "emergency department due to", "week history", "fatigue", "night sweats", "enlarged lymph nodes", "persistent fever", "symptoms", "getting worse", "past week", "history", "cardiac", "pulmonary disease", "chest X-ray reveals ipsilateral hilar enlargement", "rounded calcified focus", "right hilum", "Mantoux test", "positive", "Sputum samples", "analyzed", "acid-fast bacilli", "identified", "Ziehl-Neelsen staining", "patient", "started", "drug regimen", "returns", "months", "emergency department", "complaints", "joint pain", "skin rash", "gets worse", "sunlight", "malaise", "antinuclear antibody", "anti-histone antibodies", "positive", "following drugs prescribed", "patient", "cause", "symptoms" ]

00000000000000000356

71세의 아프리카계 미국인 남성이 갑작스러운 하지 마비와 허리 통증으로 응급실에 실려 왔다. 그는 2개월 동안 전신 뼈 통증을 앓아왔다. 그는 심각한 질병 병력은 없다. 그는 통증 완화를 위해 ibuprofen을 복용한다. 검사 결과, 그는 창백하다. 활력 징후는 다음과 같다: 온도 37.1°C (98.8°F), 맥박 68회/분, 호흡수 16회/분, 혈압 155/90 mm Hg. 신경학적 검사에서 하지 부전마비가 나타난다. 제8흉추는 촉진 시 압통이 있다. 흉추 X-ray 촬영 결과 같은 높이에서 압박 골절이 확인되었다. 실험실 연구 결과는 다음과 같다. Laboratory test Hemoglobin 9 g/dL Mean corpuscular volume 95 μm3 Leukocyte count 5,000/mm3 Platelet count 240,000/mm3 ESR 85 mm/hr Serum Na+ 135 mEq/L K+ 4.2 mEq/L Cl- 113 mEq/L HCO3- 20 mEq/L Ca+ 11.8 mg/dL Albumin 4 g/dL Urea nitrogen 38 mg/dL Creatinine 2.2 mg/dL 다음 중 이 환자의 척추 골절의 가장 유력한 기전은 무엇인가?

Proliferation of tumor cells

{ "A": "Acidosis-induced bone lysis", "B": "Increased mechanical pressure", "C": "Increased osteoblastic activity", "D": "Proliferation of tumor cells" }

step2&3

D

[ "71 year old African American man", "brought", "emergency department", "sudden onset lower", "back pain", "generalized bone", "months", "history", "severe illnesses", "takes ibuprofen", "pain", "examination", "pale", "vital signs include", "temperature", "98", "pulse 68 min", "respiratory rate", "min", "blood pressure", "90 mm Hg", "neurologic examination shows paraparesis", "8th thoracic vertebra", "tender", "palpation", "X-ray", "thoracic vertebrae confirms", "compression", "same level", "laboratory studies show", "following", "test Hemoglobin 9 g dL Mean corpuscular volume", "5", "hr Serum", "mEq L K", "Cl", "Ca", "mg dL", "Creatinine", "following", "most likely mechanism", "patients vertebral fracture" ]

00000000000000000357

24세 남성이 오토바이 사고로 대퇴골과 골반 골절상을 입었습니다. 입원 2일 후, 환자는 섬망, 빈호흡 증세를 보였고, 상지에 점상 출혈이 발견되었습니다. 다음 중 이 환자의 증상을 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?

Fat microglobules in the microvasculature

{ "A": "폐동맥 내 혈전", "B": "미세혈관 내 지방 미세구체", "C": "호중구로 인한 제1형 및 제2형 폐포 세포 손상", "D": "메테나민 은 염색으로 관찰되는 원반 모양 낭종을 동반한 폐포 거품 삼출물" }

step1

B

[ "year old male", "motor vehicle accident", "caused", "to fracture", "femur", "pelvis", "2 days in", "hospital", "patient", "delirious", "tachypneic", "petechial rash", "found", "upper extremities", "following", "most likely responsible", "patients symptoms" ]

00000000000000000358

30갑년 흡연 경력이 있는 48세 남성이 흉부 CT에서 우측 폐 상엽에 5mm의 고형 결절이 관찰된 후 6개월 만에 추적 검사를 위해 의사를 찾았다. 추적 CT 결과 결절의 크기가 2cm로 증가하였다. 동측 종격동 림프절 침범이 관찰되었다. 폐 결절 생검 결과 과염색성 핵과 희소한 세포질을 가진 작고 짙은 청색 종양 세포가 나타났다. 뇌 MRI와 골 스캔에서 다른 전이의 증거는 나타나지 않았다. 다음 중 가장 적절한 다음 단계의 관리는 무엇인가?

Cisplatin-etoposide therapy and radiotherapy

{ "A": "쐐기 절제술", "B": "시스플라틴-에토포사이드 요법 및 방사선 치료", "C": "우측 폐엽 절제술", "D": "게피티닙 요법" }

step2&3

B

[ "48 year old man", "30 pack", "history", "physician", "follow-up examination 6 months", "chest CT showed", "solitary", "solid nodule", "the upper lobe of", "right lung", "follow-up CT shows", "size of", "nodule", "increased", "Ipsilateral mediastinal", "noted", "biopsy", "pulmonary shows small", "dark blue tumor", "hyperchromatic nuclei", "cytoplasm", "Cranial MRI", "skeletal scintigraphy show", "evidence", "metastases", "following", "most appropriate next step", "management" ]

00000000000000000359

재태 기간 33주에 태어난 신생아가 출생 2시간 후 호흡수 70회/분, 심박수 148회/분이다. 신음 소리를 내고 있으며 늑간 및 늑골 아래 함몰이 관찰된다. 말초 청색증 또한 나타난다. 즉시 흉부 방사선 촬영을 시행한 결과 양쪽 폐에서 미세 망상 과립과 간유리 음영이 관찰된다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?

Respiratory distress syndrome

{ "A": "기흉", "B": "신생아 일과성 빈호흡", "C": "호흡 곤란 증후군", "D": "청색증 선천성 심장 질환" }

step1

C

[ "newborn born", "weeks of gestation", "respiratory rate", "70 min", "heart rate", "min", "hours after birth", "grunting", "subcostal retractions", "peripheral cyanosis", "well", "immediate chest radiograph", "taken", "shows", "fine reticular granulation", "ground glass appearance", "lungs", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000360

정형외과 수술을 최근에 받은 70세 여성 환자가 입원 7일째에 40,000/mm3의 심각한 혈소판 감소증을 보였다. 그녀는 다른 증상이 없으며 관련 병력도 없다. 모든 적절한 수술 후 예방 조치가 취해졌다. 입원 7일째의 검사 결과는 다음과 같다. 전혈구 계산 결과는 다음과 같다. Hemoglobin 13 g/dL Hematocrit 38% Leukocyte count 8,000/mm3 Neutrophils 54% Bands 3% Eosinophils 1% Basophils 0% Lymphocytes 33% Monocytes 7% Platelet count 40,000/mm3 응고 검사 결과는 다음과 같다. Partial thromboplastin time (activated) 85 seconds Prothrombin time 63 seconds Reticulocyte count 1.2% Thrombin time < 2 seconds deviation from control 이전 날짜의 검사 결과는 정상 범위 내에 있었다. 혈소판 감소증의 가장 유력한 원인은 무엇인가?

Heparin-induced thrombocytopenia

{ "A": "DIC", "B": "Thrombotic microangiopathy", "C": "Myelodysplasia", "D": "Heparin-induced thrombocytopenia" }

step1

D

[ "hospitalized 70 year old woman", "recently", "orthopedic surgery", "severe thrombocytopenia", "40", "mm3", "day", "hospitalization", "symptoms", "relevant medical history", "appropriate post-surgery prophylactic measures", "taken", "labs", "day", "hospitalization", "shown", "complete blood count results", "follows", "Hemoglobin", "g", "Leukocyte 8", "mm3 Neutrophils", "Bands", "Eosinophils 1", "Basophils 0", "Lymphocytes 33", "Monocytes 7", "Platelet count 40", "coagulation tests", "follows", "Partial thromboplastin time", "activated", "85 seconds Prothrombin time 63", "Reticulocyte count", "Thrombin time", "2 seconds deviation", "control", "lab results", "previous days", "normal limits", "most likely cause", "thrombocytopenia" ]

00000000000000000361

57세 남성이 운동 시 호흡 곤란과 빠른 심박수로 내원하였다. 그는 이러한 증상 동안 어떠한 통증도 호소하지 않았다. 그는 태양광 패널 제조업체에서 기계 조작자로 일하고 있다. 그는 21 pack-year의 흡연 경력이 있다. 과거 병력은 천공성 궤양으로, 위 절제술과 우회술을 받아야 했다는 점이 특징적이다. 또한 그는 우울증 병력이 있으며, 현재 에스시탈로프람을 복용하고 있다. 가족력은 특이사항이 없다. 환자의 체중은 69 kg (152 lb)이다. 그의 키는 169 cm (5 ft 7 in)이다. 활력 징후는 다음과 같다: 혈압 140/90 mm Hg, 심박수 95/min, 호흡수 12/min, 체온 36.6℃ (97.9℉). 폐 청진 결과 광범위한 천명음이 들렸다. 심장 청진 결과 S1 감소와 심첨에서 가장 잘 들리는 1/6 등급의 중간 수축기 잡음이 나타났다. 복부 및 신경학적 검사에서는 이상 소견이 없었다. 후속 심장 초음파 검사 결과 좌심실 비대와 50%의 박출률이 나타났다. 다음 선택지 중 환자에게서 발견된 질환의 위험 인자는 무엇인가?

Smoking

{ "A": "환자의 체질량", "B": "위 우회술 병력", "C": "중금속 노출", "D": "흡연" }

step2&3

D

[ "57 year old man presents", "physician", "dyspnea on exertion", "rapid heartbeat", "denies", "pain", "episodes", "works", "machine operator", "solar panels manufacturer", "pack-year history of smoking", "medical history", "significant", "perforated ulcer", "to", "gastric resection", "bypass", "history of depression", "currently taking escitalopram", "family history", "unremarkable", "patient", "69 kg", "height", "5 ft", "vital signs include", "blood pressure", "90 mm Hg", "heart rate 95 min", "respiratory rate", "min", "temperature 36", "97", "Lung auscultation reveals widespread wheezes", "Cardiac auscultation shows decreased S1", "grade", "6 midsystolic murmur best heard", "apex", "Abdominal", "neurological examinations show", "abnormalities", "subsequent echocardiogram shows increased left ventricular mass", "ejection fraction of 50", "options", "a risk factor", "condition detected", "patient" ]

00000000000000000362

25세 남성이 양쪽 눈 통증으로 응급실에 내원했습니다. 환자는 지난 48시간 동안 서서히 악화되었다고 진술합니다. 그는 지난 주말에 외출하여 많은 양의 술을 마셨고 보호되지 않은 성관계를 가졌다고 인정했지만, 선행 사건은 기억하지 못합니다. 환자의 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사에서 양쪽 눈에 통증과 충혈이 있으며 각막의 혼탁과 궤양이 나타납니다. 환자의 콘택트렌즈를 제거하고 세극등 검사를 실시한 결과 양쪽 각막 궤양이 나타났습니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?

Gatifloxacin eye drops

{ "A": "Acyclovir", "B": "Gatifloxacin eye drops", "C": "Intravitreal vancomycin and ceftazidime", "D": "Topical dexamethasone and refrain from wearing contacts" }

step2&3

B

[ "year old man presents", "emergency department", "bilateral eye pain", "patient states", "slowly", "worsening", "past 48 hours", "admits to", "out", "past weekend", "drinking large amounts", "alcohol", "unprotected sex", "recall", "predisposing event", "patient's", "normal limits", "Physical exam", "notable", "bilateral painful", "red eyes", "opacification", "ulceration", "cornea", "patient's contact lenses", "removed", "slit lamp exam", "performed", "shows bilateral corneal ulceration", "following", "best treatment", "patient" ]

00000000000000000363

73세 남성이 점진적인 성격 변화 병력을 가진 채 부인과 함께 내원했습니다. 환자의 부인은 지난 3년 동안 환자가 점점 더 공격적이고 쉽게 흥분하게 되었으며, 이는 그의 평소 성격과는 매우 다르다고 말합니다. 부인은 또한 지난 한 달 동안 요실금 증상이 여러 번 있었다고 말합니다. 과거 유의미한 의학적 병력은 없습니다. 환자는 흡연, 음주, 또는 오락용 약물 사용 병력을 부인합니다. 환자는 발열이 없으며, 활력 징후는 정상 범위 내에 있습니다. 신체 검사는 특이 사항이 없습니다. 환자는 간이 정신 상태 검사(MMSE)를 받고 30점 만점에 28점을 받았습니다. 두부 T2 자기 공명 영상(MRI)을 시행했고 결과는 전시물에 나와 있습니다(이미지 참조). 이 환자 관리에서 다음으로 가장 적절한 진단 단계는 무엇입니까?

Lumbar puncture

{ "A": "조영 증강 두부 MRI", "B": "요추 천자", "C": "뇌 생검", "D": "혈청 세룰로플라스민 수치" }

step2&3

B

[ "year old man", "brought", "wife", "history", "progressive personality changes", "patients wife", "past", "years", "aggressive", "easily agitated", "extremely out", "character", "wife", "several episodes of urinary incontinence", "past month", "significant past medical history", "patient denies", "history of smoking", "alcohol use", "recreational drug use", "patient", "afebrile", "vital signs", "normal limits", "physical examination", "unremarkable", "patient takes", "mini-mental status examination", "scores", "30", "T2 magnetic resonance image", "head", "performed", "results", "shown", "exhibit", "see image", "following", "next best diagnostic step", "management", "patient" ]

00000000000000000364

25세 여성이 해변에서 배구를 한 후 심계항진, 발한 및 흐릿한 시야를 호소하며 응급실에 내원했습니다. 흉통과 호흡 곤란은 부인했습니다. 이러한 증상이 자주 발생하지만 식사를 하거나 설탕이 든 탄산음료를 마신 후에는 호전된다고 진술했습니다. 과거 병력은 특이사항이 없으며 복용하는 약물도 없습니다. 체온은 37°C(98.6°F), 혈압은 135/80 mm Hg, 맥박은 102/min, 호흡수는 18/min입니다. Fingerstick blood glucose 수치는 42 g/dL입니다. ECG에서는 동성 빈맥이 나타났습니다. Urinalysis 및 toxicology 검사는 별다른 소견이 없었습니다. 적절한 약물 치료를 시행하고 일주일 이내에 공복 혈액 검사를 받도록 예약한 후 퇴원했습니다. 실험실 결과는 다음과 같습니다. Blood glucose 45 mg/dL Serum insulin 20 microU/L (N: < 6 microU/L) Serum proinsulin 10 microU/L (N: < 20% of total insulin) C-peptide level 0.8 nmol/L (N: < 0.2 nmol/L) Sulfonylurea Negative IGF-2 Negative 이 환자의 저혈당의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

Beta cell tumor of the pancreas

{ "A": "Heat stroke", "B": "Exogenous insulin", "C": "Beta cell tumor of the pancreas", "D": "Alpha cell tumor of the pancreas" }

step2&3

C

[ "year old woman presents", "emergency department", "palpitations", "sweating", "blurry vision", "playing volleyball", "beach", "denies chest pain", "shortness of breath", "states", "episodes occur often", "resolve", "eating", "meal", "drinking", "sugary soda", "Past medical history", "unremarkable", "takes", "medications", "Temperature", "98", "blood pressure", "80 mm Hg", "pulse", "min", "respirations", "min", "Fingerstick blood glucose level", "g/dL", "ECG reveals sinus tachycardia", "Urinalysis", "toxicology", "Appropriate medical therapy", "administered", "discharged", "appointment", "fasting blood draw", "week", "Laboratory results", "follows", "Blood glucose", "mg dL Serum insulin", "L", "N", "Serum proinsulin 10", "N", "20", "total insulin", "C-peptide level", "0.8 nmol/L", "N", "0.2 nmol/L", "Sulfonylurea Negative IGF-2", "most likely cause", "patients hypoglycemia" ]

00000000000000000365

12개월 된 남자아이가 창백한 안색을 걱정하는 어머니에 의해 진료를 받으러 왔습니다. 어머니는 환아가 항상 피부가 하얀 편이었지만, 지난 한 달 동안 친척들이 더욱 창백해 보인다고 말했었다고 합니다. 어머니는 환아가 쉽게 피로해하는 것 같지만, 형과 잘 놀고 심지어 걷기 시작했다고 합니다. 혈변이나 흑변, 멍이 쉽게 드는 증상, 과도한 출혈은 없다고 합니다. 음식은 가리는 편이지만, 크래커와 전유를 매우 좋아한다고 합니다. 신체 검사에서 결막의 창백함이 관찰되었습니다. 환자가 앙와위 자세일 때 가장 잘 들리고 증가하는 좌측 흉골 하연에서 가장 잘 들리는 등급 II 수축기 박출성 잡음이 있습니다. 아래와 같이 검사 결과가 나왔습니다. 백혈구 수: 6,500/mm^3 (정상 감별) 혈색소: 6.4 g/dL 혈소판 수: 300,000/mm^3 평균 적혈구 용적(MCV): 71 µm^3 망상 적혈구 수: 2.0% 혈청 철: 34 mcg/dL 혈청 페리틴: 6 ng/mL (정상 범위 7 to 140 ng/mL) 총 철 결합 능력(TIBC): 565 mcg/dL (정상 범위 240 to 450 mcg/dL) 말초 혈액 도말 검사에서 바소필 점상반점 없이 소적혈구증, 저색소증, 경도의 적혈구 부동증이 나타났습니다. 환자의 진단을 위한 다음 최선의 관리 단계는 무엇입니까?

Limit milk intake

{ "A": "Deferoxamine 투여", "B": "심장 초음파 검사", "C": "우유 섭취 제한", "D": "엽산 수치 측정" }

step2&3

C

[ "month old boy", "brought", "mother", "worried", "pallor", "patient", "always", "fair-skinned", "past month relatives", "commented", "appears more pale", "mother", "patient", "to tire easy", "plays well", "older brother", "started to walk", "denies bloody", "black stools", "easy bruising", "excess bleeding", "states", "picky eater", "loves crackers", "whole milk", "physical examination", "pallor", "conjunctiva", "noted", "grade II systolic ejection murmur best heard", "lower left sternal border", "increases", "patient", "supine", "Labs", "drawn", "shown", "Leukocyte count", "6 500 mm 3", "normal differential Hemoglobin", "6.4 g/dL Platelet count", "300", "mm", "Mean corpuscular volume", "71 m", "Reticulocyte count", "2 0", "Serum iron", "mcg/dL Serum ferritin", "ng/mL", "normal range 7", "ng mL", "Total iron binding capacity", "mcg/dL", "normal range", "450 mcg/dL", "peripheral blood smear", "microcytosis", "hypochromia", "mild anisocytosis", "basophilic stippling", "following", "next best step", "management", "patients diagnosis" ]

00000000000000000366

58세 남성이 수 시간 전에 시작되어 혼란으로 진행된 이명 증상을 주소로 응급실에 내원했습니다. 환자는 양측 무릎 관절염을 제외하고는 과거 병력은 없습니다. 최근 양측 무릎 관절염 평가를 위해 정형외과 의사에게 진찰을 받았지만, 무릎 인공관절 치환술은 받지 않기로 하고 내과적 관리를 선호했습니다. 그의 아내는 오늘 하이킹을 가기 전 그가 혼란스러워 보였고 평소와 같지 않다고 언급했습니다. 그들은 집에 머물기로 결정했고, 약 14시간 후 그는 전혀 말이 통하지 않았습니다. 신체 검사에서 혼란스러운 남성이 관찰되었습니다. 환자의 활력 징후를 측정하고 혈액 검사를 진행하고 있습니다. 다음 중 혈액 가스 분석에서 가장 가능성이 높은 결과는 무엇입니까?

pH: 7.30, PaCO2: 15 mmHg, HCO3-: 16 mEq/L

{ "A": "pH: 7.30, PaCO2: 15 mmHg, HCO3-: 16 mEq/L", "B": "pH: 7.31, PaCO2: 31 mmHg, HCO3-: 15 mEq/L", "C": "pH: 7.41, PaCO2: 65 mmHg, HCO3-: 34 mEq/L", "D": "pH: 7.47, PaCO2: 11 mmHg, HCO3-: 24 mEq/L" }

step2&3

A

[ "58 year old man presents", "emergency department", "chief complaint", "ringing", "ears", "started several hours", "progressed", "confusion", "patient denies", "history of medical problems", "bilateral knee arthritis", "recently seen by", "orthopedic surgeon to evaluate", "bilateral knee arthritis", "opted to not", "knee replacement", "medical management", "wife noted", "prior to", "today", "confused", "not", "to", "home", "hours later", "longer making", "sense", "Physical exam", "notable", "confused man", "patient's", "performed", "labs", "drawn", "following", "most likely to", "seen", "blood gas analysis" ]

00000000000000000367

56세 여성이 유방 X선 촬영 결과 조밀하고 침상돌기가 있는 종괴와 군집성 미세 석회화 소견을 보여 귀 병원으로 의뢰되었습니다. 가족력상 유방암, 자궁내막암, 난소암 병력은 없습니다. 그녀는 이전에는 승무원이었으며 은퇴 후 "신체 활동 부족을 보상하기 위해" 엄격한 Mediterranean diet를 시작했습니다. 그녀는 두 아이의 어머니입니다. 이전 담당 의사의 권고에 따라 각 유아에게 18개월 동안 모유 수유를 했습니다. 그녀의 유일한 두 가지 외과적 시술은 임플란트를 이용한 유방 확대술과 난관 결찰술입니다. 신체 검사에서는 특이 소견이 없습니다. 촉진되는 종괴는 없으며 유두 또는 유방 피부 이상도 없습니다. 환자는 유방암 가족력이 없습니다. 다음 중 이 환자의 유방암 발병에 가장 중요한 위험 요인은 무엇입니까?

Occupation

{ "A": "Sedentarism", "B": "Mediterranean diet", "C": "Breast implants", "D": "Occupation" }

step1

D

[ "year old woman", "referred", "office", "mammography results showing", "dense", "spiculated mass", "clustered microcalcifications", "family history", "negative", "breast", "endometrial", "ovarian cancers", "formerly", "flight attendant", "since retirement", "started", "Mediterranean diet", "to compensate", "lack of physical activity", "mother", "two", "breastfed", "infant", "months", "recommended", "previous physician", "only two surgical procedures", "breast augmentation", "implants", "tubal ligation", "physical examination", "unremarkable", "palpable masses", "nipple", "breast", "patient lacks", "family history of breast cancer", "following", "the most significant risk factor", "development of breast cancer", "patient" ]

00000000000000000368

29세 여성이 실신 에피소드 후 응급실로 이송되었습니다. 지난 10일 동안 그녀는 경미한 운동에도 호흡 곤란과 심계항진을 겪었습니다. 환자는 5주 전 뉴욕 주 북부 하이킹 여행에서 돌아왔습니다. 한 달 전 열과 오한을 동반한 독감 에피소드를 제외하고는 심각한 질병 병력은 없습니다. 체온은 37.3°C(99.1°F), 맥박은 45/min, 호흡수는 21/min, 혈압은 148/72 mm Hg입니다. 안정 시 ECG가 표시됩니다. 2단계 혈청 검사에서 진단이 확인되었습니다. 다음 중 가장 적절한 치료법은 무엇입니까?

Intravenous ceftriaxone

{ "A": "Intravenous ceftriaxone", "B": "Oral doxycycline", "C": "Atropine", "D": "Permanent pacemaker implantation" }

step1

A

[ "29 year old woman", "brought", "emergency department", "episode of syncope", "past 10 days", "dyspnea", "palpitations occurring", "mild exertion", "patient returned", "hiking trip", "New York", "weeks", "Except for", "episode of flu", "fever", "chills", "month", "history", "serious illness", "temperature", "3C", "99", "pulse", "min", "respirations", "min", "blood pressure", "72 mm Hg", "resting ECG", "shown", "Two step serological testing confirms", "diagnosis", "following", "most appropriate treatment" ]

00000000000000000369

64세 남성이 주치의에게 내원했습니다. 실험실 검사 및 신체 검사 결과는 전립선 선암 진단을 시사합니다. 조직 생검을 통해 진단을 확정했습니다. 다음 중 전이성 질환을 나타내는 것은 무엇입니까?

New-onset lower back pain

{ "A": "Elevated prostatic acid phosphatase (PAP)", "B": "Involvement of the periurethral zone", "C": "New-onset lower back pain", "D": "Palpation of a hard nodule on digital rectal examination" }

step1

C

[ "64 year old male presents", "primary care physician", "Laboratory work-up", "physical examination", "suggestive of", "diagnosis", "prostatic adenocarcinoma", "tissue biopsy", "obtained", "confirms", "diagnosis", "following", "metastatic disease" ]

00000000000000000370

기존에 척수 상의ependymoma를 앓고 있는 환자가 검진을 위해 신경과 의사에게 내원하였습니다. 그는 걷는 데 어려움이 있다고 호소하며, 이를 왼쪽 다리 약화 탓으로 돌렸습니다. 진찰 결과, 그는 왼쪽 하지의 근력이 1/5로 나타났으며, 왼쪽 하지의 진동 및 위치 감각 저하, 그리고 오른쪽 하지의 통증 및 온도 감각 저하가 관찰되었습니다. 다음 중 어떤 척수 병변이 그의 증상과 가장 일치합니까?

Left-sided Brown-Sequard (hemisection)

{ "A": "Left-sided Brown-Sequard (hemisection)", "B": "Right-sided Brown-Sequard (hemisection)", "C": "Anterior cord syndrome", "D": "Posterior cord syndrome" }

step1

A

[ "patient", "known spinal cord ependymoma presents", "neurologist", "check up", "difficulty walking", "attributes", "left", "exam", "noted to", "1/5 strength", "left lower extremity", "decreased vibration", "position sensation", "left lower extremity", "decreased pain", "temperature sensation", "right lower extremity", "following spinal cord lesions", "most consistent with", "presentation" ]

00000000000000000371

재태 기간 37주에 2500g(5파운드 8온스)으로 태어난 여자 신생아가 출생 직후 빠른 호흡, 끙끙거림, 늑골하 함몰을 보입니다. 적절한 응급 조치에도 불구하고 신생아는 2시간 후에 사망합니다. 부검 결과 양측 신장 무형성증이 나타납니다. 다음 중 이 신생아의 호흡 곤란의 가장 유력한 근본 원인은 무엇입니까?

Decreased amniotic fluid ingestion

{ "A": "Decreased amniotic fluid ingestion", "B": "Injury to the diaphragmatic innervation", "C": "Collapse of the supraglottic airway", "D": "Surfactant inactivation and epithelial inflammation" }

step1

A

[ "2500 g", "8 oz", "female newborn delivered", "weeks", "gestation", "rapid breathing", "grunting", "subcostal retractions", "birth", "appropriate lifesaving measures", "newborn", "hours later", "Autopsy shows bilateral renal agenesis", "following", "most likely underlying cause of", "newborn's respiratory distress" ]

00000000000000000372

53세 남성이 지난 6개월 동안 재발하는 발열과 야간 발한으로 의사를 찾아왔습니다. 발열은 7~10일 동안 지속되다가 약 1주일 동안 완전히 가라앉은 후 다시 나타납니다. 이 기간 동안 그는 또한 목에 통증이 없는 두 개의 덩어리가 점차적으로 크기가 증가하는 것을 발견했습니다. 지난 1년 동안 그는 8.2kg (18.1 lbs)의 체중 감소를 겪었습니다. 2년 전 그는 심한 인후통과 발열을 겪었고, 이는 전염성 단핵구증으로 진단되었습니다. 그는 지난 10년 동안 매일 담배 한 갑을 피웠습니다. 그는 술을 마시지 않습니다. 그의 직업은 아시아와 아프리카로 매달 해외 출장을 가는 것입니다. 그는 약물을 복용하지 않습니다. 그의 체온은 39°C (102.2°F), 맥박은 90/min, 호흡수는 22/min, 혈압은 105/60 mm Hg입니다. 신체 검사 결과 목 양쪽에 비압통성, 고정된 경부 림프절이 2개씩 확대된 것이 관찰되었습니다. 경부 림프절 생검으로 얻은 검체의 현미경 검사 결과가 제시되었습니다. 다음 중 이 환자에게 가장 흔하게 나타날 가능성이 높은 추가 소견은 무엇입니까?

CD15/30 positive cells

{ "A": "Anti-viral capsid antigen IgG and IgM positive", "B": "CD15/30 positive cells", "C": "Leukocyte count > 500,000/μL", "D": "Acid fast bacilli in the sputum" }

step2&3

B

[ "year old man", "physician", "recurring fever", "night sweats", "past 6 months", "fevers", "10 days", "then", "completely", "week", "returning", "period", "two painless lumps on", "neck", "increased in size", "past year", "kg", "lbs", "weight loss", "Two years", "severe sore throat", "fever", "diagnosed", "infectious mononucleosis", "smoked", "pack", "cigarettes daily", "past 10 years", "not drink alcohol", "job", "monthly international travel", "Asia", "Africa", "takes", "medications", "temperature", "pulse", "90 min", "respirations", "min", "blood pressure", "60 mm Hg", "Physical examination shows 2 enlarged", "nontender", "fixed cervical lymph nodes", "side of", "neck", "Microscopic examination", "specimen obtained", "biopsy of", "cervical lymph node", "shown", "following additional findings", "most likely present", "patient" ]

00000000000000000373

17세 남성이 의식 변화를 주소로 내원했습니다. 그는 최근 축구를 하다가 경골 골절로 입원했습니다. 그의 간호사는 그를 깨우기가 어렵다고 말합니다. 그의 체온은 화씨 98.6도 (섭씨 37도), 혈압은 130/80 mm Hg, 맥박은 60/분, 호흡수는 6/분입니다. 검사에서 pinpoint pupils과 심각한 lethargy가 관찰됩니다. 다음 중 이 환자의 의식 변화를 일으킬 가능성이 높은 약물의 작용 기전을 설명하는 것은 무엇입니까?

Neuronal hyperpolarization due to potassium efflux

{ "A": "potassium efflux로 인한 Neuronal hyperpolarization", "B": "sodium influx로 인한 Neuronal hyperpolarization", "C": "sodium efflux로 인한 Neuronal depolarization", "D": "chloride influx로 인한 Neuronal hyperpolarization" }

step1

A

[ "year old male presents", "altered mental status", "recently admitted", "hospital", "tibial fracture suffered", "playing soccer", "nurse states", "difficult", "temperature", "98", "deg F", "blood pressure", "80 mm Hg", "pulse", "60 min", "respirations", "min", "Exam", "notable", "pinpoint pupils", "significant lethargy", "following", "mechanism of action", "drug likely causing", "patient's altered mental status" ]

00000000000000000374

7세 남자아이가 1시간 전에 시작된 갑작스러운 복통으로 응급실에 실려 왔습니다. 3일 전, 그는 요로 감염으로 진단받고 nitrofurantoin으로 치료를 받았습니다. 심각한 질병의 개인적인 병력은 없습니다. 그의 부모는 그가 태어나기 전에 케냐에서 이민을 왔습니다. 검사 결과 복부 전반의 압통, 경도의 비장 비대, 그리고 공막 황달이 나타났습니다. 검사실 연구 결과는 다음과 같습니다: Hemoglobin 9.8 g/dL Mean corpuscular volume 88 μm3 Reticulocyte count 3.1% Serum Bilirubin Total 3.8 mg/dL Direct 0.6 mg/dL Haptoglobin 16 mg/dL (N=41-165 mg/dL) Lactate dehydrogenase 179 U/L 다음 중 이 환자의 증상의 가장 유력한 근본 원인은 무엇입니까?"

Enzyme deficiency in red blood cells

{ "A": "적혈구 내 효소 결핍", "B": "결함 있는 적혈구 막 단백질", "C": "오로트산 대사의 결함", "D": "부재하는 hemoglobin beta chain" }

step1

A

[ "year old boy", "brought", "emergency department", "sudden abdominal", "began 1 hour", "Three days", "diagnosed", "urinary tract infection", "treated with nitrofurantoin", "personal history", "serious illness", "parents", "Kenya", "born", "Examination shows diffuse abdominal tenderness", "mild splenomegaly", "scleral icterus", "Laboratory studies show", "Hemoglobin", "g dL Mean corpuscular volume", "Reticulocyte", "Serum Bilirubin Total", "mg dL Direct 0.6 mg dL Haptoglobin", "dL", "N", "mg/dL", "Lactate dehydrogenase", "U L", "following", "most likely underlying cause", "patient", "ymptoms?" ]

00000000000000000375

72세 남성이 3일 동안 오한, 메스꺼움, 광범위한 근육통을 호소하며 의사를 찾았습니다. 그의 조카는 2주 전에 유사한 증상을 보였고, 조카의 호흡기 분비물에서 H1N1 인플루엔자 균주가 분리되었습니다. 그는 2개월 전에 인플루엔자 예방 접종을 받았습니다. 그의 체온은 38°C (100.4°F)입니다. 신속 인플루엔자 검사 결과 양성입니다. 예방 접종에도 불구하고 이 환자의 감염을 가장 잘 설명하는 기전은 무엇입니까?

Random point mutations within viral genome

{ "A": "바이러스 게놈 내의 무작위 점 돌연변이", "B": "염색체 간의 바이러스 유전자 교환", "C": "바이러스 게놈 분절의 재조합", "D": "바이러스 표면 단백질의 획득" }

step1

A

[ "72 year old man", "physician", "chills", "nausea", "diffuse muscle aches", "3 days", "niece", "similar symptoms", "weeks", "H1N1 influenza strain", "isolated", "respiratory secretions", "received", "influenza vaccination", "months", "temperature", "100 4F", "rapid influenza test", "positive", "following mechanisms best", "patient's infection", "vaccination" ]

00000000000000000376

34세의 G1P0 여성이 임신 35주에 남자 아기를 출산합니다. 아기는 출생 시 강한 울음소리를 내고 팔다리를 모두 움직입니다. 호흡은 느리고 불규칙합니다. 체온은 99.1°F(37.3°C), 혈압은 100/55 mmHg, 맥박은 115/min, 호흡수는 18/min입니다. 추적 관찰 예약 시, 의사는 아기의 몸통과 상지는 분홍색인 반면, 하지는 푸르스름한 색조를 띠는 것을 확인합니다. 다음 중 환자의 흉부 청진 시 가장 잘 들릴 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

Continuous systolic and diastolic murmur at left upper sternal border

{ "A": "Left sternal border에서 들리는 초기 이완기 감쇠성 심잡음", "B": "Right sternal border로 방사되는 Holosystolic murmur", "C": "액와로 방사되는 Holosystolic murmur", "D": "Left upper sternal border에서 들리는 Continuous systolic and diastolic murmur" }

step1

D

[ "year old", "woman gives birth", "male infant", "35 weeks gestation", "child demonstrates", "strong cry", "moves", "arms", "legs", "birth", "Respirations", "slow", "irregular", "temperature", "99", "3C", "blood pressure", "100 55 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "follow up appointment", "physician", "infants torso", "upper extremities", "pink", "lower extremities", "hue", "following", "most likely", "heard", "auscultation", "patients chest" ]

00000000000000000377

혈액 배양 검사가 실험실로 보내집니다. Intravenous antibiotic therapy가 시작됩니다. Transesophageal echocardiography 결과, 삼첨판에 부착된 크고 진동하는 vegetation이 보입니다. 삼첨판 첨판 끝에 여러 개의 작은 vegetation이 부착되어 있습니다. 중등도의 삼첨판 역류가 있습니다. 심장의 왼쪽과 ejection fraction은 정상입니다. 다음 중 이 환자 상태의 가장 유력한 원인균은 무엇입니까?

Staphylococcus aureus

{ "A": "Streptococcus sanguinis", "B": "Enterococcus faecalis", "C": "Neisseria gonorrhoeae", "D": "Staphylococcus aureus" }

step2&3

D

[ "Blood cultures", "sent", "laboratory", "Intravenous antibiotic therapy", "started", "Transesophageal echocardiography shows", "large", "vegetation attached", "tricuspid valve", "multiple small vegetations attached", "tips of", "tricuspid valve leaflets", "moderate tricuspid regurgitation", "left side of", "heart", "ejection fraction", "normal", "following", "most likely causal organism", "patient's conditions" ]

00000000000000000378

59세 남성이 흉골하 흉통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 그는 3시간 전부터 둔한 흉골하 흉통이 좌측 팔과 턱으로 방사되는 병력을 보고합니다. 그는 이전에도 운동 시 유발되는 유사한 흉통을 경험했지만, 이번 통증은 더욱 심하며 휴식 시 발생했습니다. 그의 과거 병력에는 통풍, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증이 포함됩니다. EKG에서 ST segment depression이 나타납니다. 혈청 트로포닌이 상승되었습니다. 아스피린, 산소, 모르핀 외에도 설하 투여 약물을 투여하기 시작했습니다. 이 약물의 주요 생리적 효과는 무엇입니까?

Decrease preload

{ "A": "Decrease preload", "B": "Increase preload", "C": "Decrease afterload", "D": "Increase contractility" }

step1

A

[ "59 year old male presents", "emergency room", "substernal chest pain", "reports", "three hour history of dull", "chest pain", "radiates", "left arm", "jaw", "similar chest pain", "brought", "exertion", "pain", "more severe", "occurred", "rest", "past medical history includes gout", "hypertension", "diabetes mellitus", "hyperlipidemia", "EKG demonstrates ST segment depression", "Serum troponin", "elevated", "aspirin", "oxygen", "morphine", "started", "sublingual medication", "main physiologic effect", "medication" ]

00000000000000000379

생후 6일 된 남자 신생아가 어머니에 의해 황달로 피부와 눈이 노랗게 변한 것을 평가하기 위해 의사에게 데려왔습니다. 어머니는 아들에게 하루에 약 7번 모유 수유를 한다고 보고했습니다. 또한 아들이 어제 소변 기저귀 2개와 배변 2회를 했다고 말했습니다. 그는 38주에 태어났고 3500g (7.7 lb)의 체중이었으며, 현재 체중은 3000g (6.6 lb)입니다. 신생아 선별 검사는 정상적이었습니다. 체온은 37°C (98.6°F), 맥박은 180/분, 혈압은 75/45 mm Hg입니다. 신체 검사에서 공막 황달, 광범위한 황달, 그리고 건조한 점막이 나타났습니다. 나머지 검사에서는 이상이 발견되지 않았습니다. 혈청 검사 결과는 다음과 같습니다: 빌리루빈 총 9 mg/dL 직접 0.7 mg/dL AST 15 U/L ALT 15 U/L 다음 중 이 환자의 관리에 가장 적절한 다음 단계는 무엇입니까?"

Increasing frequency of breastfeeding

{ "A": "정맥 면역 글로불린", "B": "페노바르비탈", "C": "모유 수유 횟수 증가", "D": "복부 초음파 검사" }

step2&3

C

[ "day old male newborn", "brought", "physician", "mother", "the evaluation of yellowing", "skin", "eyes", "one day", "mother reports", "breastfeeding", "son", "times", "day", "states", "son", "two wet diapers", "two bowel movements", "born", "weeks", "estation ", "500 ", "urrently ", "000 ", "ewborn screening ", "ormal.", "emperature ", "8.", "ulse ", "in,", "lood pressure ", "5/", "m Hg.", "hysical examination hows cleral icterus,", "idespread aundice,", "ry ucous membranes.", "xamination hows ", "bnormalities.", "erum tudies how:", "ilirubin Total mg/ L irect .", "g/dL ST 5 /L LT ", "ollowing ", "ost ppropriate ext tep ", "anagement ", "atient?" ]

00000000000000000380

25세 여성이 주택 화재로 인해 의식을 잃은 채 발견된 후 응급실로 이송되었습니다. 이전 병력은 알려진 바가 없습니다. 병원에서 측정한 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압 110/70 mm Hg, 체온 36.0°C (97.0°F), 심박수 76/min이며 실내 공기에서 산소 포화도는 99%입니다. 신체 검사에서 그녀는 의식이 없습니다. 그녀의 손과 얼굴 일부에 표면적인 화상이 있습니다. 그녀의 얼굴과 옷은 그을음으로 검게 변색되었습니다. 이 환자를 치료할 때 가장 먼저 해야 할 최선의 조치는 무엇입니까?

Administer 100% oxygen

{ "A": "Penicillamine", "B": "Sodium nitrite", "C": "100% 산소 투여", "D": "Pyridoxine (vitamin B6)" }

step2&3

C

[ "year old woman", "rushed", "emergency department", "found unconscious", "house fire", "previous medical history available", "hospital", "vital signs include", "blood pressure", "70 mm Hg", "temperature 36", "97", "heart rate 76 min", "oxygen 99", "room air", "physical exam", "unconscious", "superficial", "hands", "parts of", "face", "face", "clothes", "soot", "1st best step", "treating", "patient" ]

00000000000000000381

39세 여성 환자가 의식을 잃은 것을 이웃이 목격하여 반의식 상태로 응급실에 이송되었습니다. 초기 검사에서 명백한 외상은 없었습니다. 현재 복용 중인 약물은 없습니다. 지난 3일 동안 설사를 했고, 배뇨 횟수가 감소했습니다. 추가적인 병력은 확인할 수 없었습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 혈압 94/62 mm Hg, 체온 36.7°C (98.0°F), 맥박 105회/분, 호흡수 10회/분입니다. 피부는 건조해 보입니다. 일반적인 basic metabolic panel, 소변 검사, 소변 삼투압, 그리고 소변 전해질 검사가 대기 중입니다. 이 환자에게서 예상되는 다음 실험실 이상 소견은 무엇입니까?

Serum blood urea nitrogen/creatinine (BUN/Cr) > 20

{ "A": "Urine osmolality < 350 mOsm/kg", "B": "Urine Na+ > 40 mEq/L", "C": "Serum blood urea nitrogen/creatinine (BUN/Cr) > 20", "D": "Serum creatinine < 1 mg/dL" }

step1

C

[ "year old woman", "brought", "emergency department", "unconscious state", "neighbor", "saw", "consciousness", "apparent injury", "primary survey", "not currently taking", "medications", "loose stools", "past 3 days", "decreased frequency of urination", "further history", "obtained", "vital signs include", "blood pressure", "62 mm Hg", "temperature 36", "98", "pulse", "min", "respiratory rate 10/min", "skin appears dry", "Routine basic metabolic panel", "urine analysis", "urine osmolality", "urine electrolytes", "following lab abnormalities", "expected", "patient" ]

00000000000000000382

45세 남성이 주택 화재 후 응급실로 이송되었습니다. 초기 안정화 후, 환자는 3도 화상 치료를 위해 중환자실(ICU)로 옮겨졌습니다. 입원 둘째 날, 통상적인 검사실 검사 패널을 실시하였으며, 결과는 아래와 같습니다. 간호사에 따르면, 그는 전날에 비해 안정적인 상태를 유지하고 있습니다. 그의 체온은 99°F (37°C), 혈압은 92/64 mmHg, 맥박은 98/min, 호흡수는 14/min, SpO2는 98%입니다. 신체 검사 결과, 몸통과 하지 전반에 걸쳐 광범위한 화상 부위를 가진 무반응 환자로 나타났습니다. Hemoglobin: 13 g/dL Hematocrit: 36% Leukocyte count: 정상적인 분화를 보이는 10,670/mm^3 Platelet count: 180,000/mm^3 Serum: Na+: 135 mEq/L Cl-: 98 mEq/L K+: 4.7 mEq/L HCO3-: 25 mEq/L BUN: 10 mg/dL Glucose: 123 mg/dL Creatinine: 1.8 mg/dL Thyroid-stimulating hormone: 4.3 µU/mL Triiodothyronine: 48 ng/dL Thyroxine: 10 ug/dL Ca2+: 8.7 mg/dL AST: 89 U/L ALT: 135 U/L 이 환자에게 가장 적절한 치료 과정은 무엇입니까?

Continued management of his burn wounds

{ "A": "그의 화상 상처에 대한 지속적인 관리", "B": "즉각적인 Propanolol 투여", "C": "정기적인 Levothyroxine sodium 주사", "D": "환자에게 정맥 Ceftriaxone 및 Vancomycin 투여 시작" }

step2&3

A

[ "year old man", "brought", "emergency department following", "house fire", "Following initial stabilization", "patient", "transferred to", "ICU", "management", "third-degree burn injuries", "second day", "hospitalization", "routine laboratory panel", "obtained", "results", "nurse", "stable compared", "day prior", "temperature", "blood pressure", "64 mmHg", "pulse", "98 min", "respirations", "min", "98", "physical examination demonstrates", "unresponsive patient", "extensive burn injuries", "torso", "lower extremities", "Hemoglobin", "g/dL Hematocrit", "36", "Leukocyte count", "10 670 mm 3", "normal differential Platelet count", "mm", "Serum", "Na", "mEq/L Cl", "98 mEq/L K", "4", "mEq/L HCO3", "mEq/L", "10 mg/dL", "Glucose", "mg/dL Creatinine", "1.8 mg/dL Thyroid-stimulating hormone", "4", "U/mL Triiodothyronine", "48 ng", "10 ug/dL Ca2", "mg/dL AST", "U/L ALT", "U/L", "best course", "management", "patient" ]

00000000000000000383

17세 소년이 12일 동안의 발열, 피로, 인후통으로 인해 의사를 찾아왔습니다. 그는 다른 병원에서 amoxicillin을 처방받았으며 현재 전신에 미만성 발진이 있습니다. 그는 1년 전에 임질 치료를 받았습니다. 그는 다수의 성 파트너가 있으며 콘돔을 불규칙하게 사용합니다. 그는 무기력하고 마른 모습입니다. 그의 BMI는 19.0 kg/m2입니다. 그의 체온은 38.4°C (101.1°F), 맥박 94/min, 혈압 106/72 mm Hg입니다. 검사 결과 사지에 마진형 발진이 보입니다. 구인두 검사 결과 편도선 비대 및 삼출물을 동반한 홍반이 나타납니다. 압통성 경부 및 서혜부 림프절병증이 있습니다. 복부 검사 결과 경미한 비장비대가 나타납니다. 실험실 검사 결과는 다음과 같습니다. Hemoglobin 14 g/dL Leukocyte count 13,200/mm3 Platelet count 160,000/mm3 다음 중 가장 적절한 관리 단계는 무엇입니까?"

Heterophile agglutination test

{ "A": "Anti-CMV IgM", "B": "ELISA for HIV", "C": "Heterophile agglutination test", "D": "Flow cytometry" }

step2&3

C

[ "year old boy", "physician", "fever", "fatigue", "sore throat", "days", "prescribed amoxicillin", "clinic", "now", "diffuse rash", "body", "treated", "gonorrhea one year ago", "multiple sexual partners", "uses condoms", "appears lethargic", "thin", "BMI", "0 kg/m2", "temperature", "4C", "pulse", "min", "blood pressure", "72 mm Hg", "Examination shows", "morbilliform", "extremities", "Oropharyngeal examination shows tonsillar enlargement", "erythema", "exudates", "Tender cervical", "inguinal lymphadenopathy", "present", "Abdominal examination shows mild splenomegaly", "Laboratory studies show", "Hemoglobin", "g Leukocyte count", "200 mm3 Platelet count", "following", "next best step", "management" ]

00000000000000000384

71세 남성이 피로와 불쾌감이라는 비특이적 증상을 호소하며 1차 진료 클리닉에 내원했습니다. 그의 과거 병력은 제2형 Diabetes Mellitus, 고혈압, 비종자세포성 고환암, 그리고 고콜레스테롤혈증이 두드러집니다. 그는 현재 하루에 담배 1갑을 피우고, 하루에 와인 한 잔을 마시며, 현재 불법 약물 사용은 부인합니다. 그의 활력 징후는 다음과 같습니다: 체온, 36.7°C (98.0°F); 혈압, 126/74 mm Hg; 심박수, 87/분; 그리고 호흡수, 17/분. 진찰 시, 그의 의사는 양측성 경부 및 서혜부 림프절병증뿐만 아니라 비장비대도 발견합니다. 환자는 식단이나 운동의 변화 없이 지난 6개월 동안 18.1kg (40 lb)이 감소했으며, 처음에는 이에 대해 우려하지 않았다고 말합니다. 의사는 전체 혈액 검사를 지시하고 유세포 분석을 추가합니다. 그의 나이와 전반적인 역학을 고려할 때, 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

Chronic lymphocytic leukemia

{ "A": "Acute lymphocytic leukemia", "B": "Acute myelogenous leukemia", "C": "Chronic lymphocytic leukemia", "D": "Hairy cell leukemia" }

step2&3

C

[ "71 year old man presents", "primary care clinic", "non-specific complaints", "fatigue", "malaise", "past medical history", "significant", "diabetes mellitus type II", "hypertension", "non seminomatous testicular cancer", "hypercholesterolemia", "currently smokes 1 pack", "cigarettes", "day", "drinks", "glass", "wine", "day", "currently denies", "illicit drug use", "vital signs include", "temperature", "36", "98", "blood pressure", "74 mm Hg", "heart rate", "87 min", "respiratory rate", "min", "examination", "physician", "cervical", "inguinal lymphadenopathy", "splenomegaly", "patient comments", "lost", "kg", "40", "past 6 months", "change", "diet", "exercise", "initially not concerned about", "physician orders", "complete blood count", "adds", "flow cytometry", "Based", "age", "overall epidemiology", "following", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000385

69세 남성이 추적 관찰을 위해 심장 전문의를 찾아왔습니다. 그는 심부전 환자의 심장에서 방출되는 특정 단백질을 조절하여 작용하는 새로운 약물 요법을 고려 중입니다. Candoxatril이라는 약물은 심장에서 방출되는 혈관 확장 매개체, 엔도텔린 및 브라디키닌을 분해하는 엔도펩티다제의 작용을 억제하는 능력에 대해 연구되고 있습니다. 이 매개체는 체내에서 나트륨 배설을 촉진하고 박출률을 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 부작용 중 하나는 angiotensin II 수치를 증가시켜 심부전 환자에게 해를 끼칠 수 있다는 것입니다. 따라서 효능을 개선하고 부작용을 줄이기 위해 candoxatril은 angiotensin receptor blockers와 함께 사용해야 합니다. 다음 중 이 약물 요법의 결과로 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

Natriuretic peptides

{ "A": "Nitric oxide", "B": "Leukotrienes", "C": "Acetylcholine", "D": "Natriuretic peptides" }

step1

D

[ "69 year old man", "cardiologist", "follow-up visit", "considered", "new drug", "works", "modulating certain proteins released", "heart", "patients", "heart", "drug called candoxatril", "investigated", "ability to inhibit", "action", "endopeptidase", "breaks down", "mediator released", "heart", "endothelin", "bradykinin", "mediator", "known to promote", "excretion", "sodium", "body", "ejection fraction", "One of", "side effects", "ability to increase angiotensin II levels", "causes harm", "patients", "heart failure", "to", "efficacy", "adverse effects", "candoxatril", "to", "used", "conjunction", "angiotensin receptor blockers", "following", "most likely to increase", "result", "drug regimen" ]

00000000000000000386

급성 심근 경색으로 입원한 후 72시간 후, 48세 남성이 호흡 곤란과 거품 섞인 가래를 동반한 기침을 보입니다. 신체 검사 결과 양쪽 폐에서 거친 수포음이 들리고 심첨부에서 가장 잘 들리는, 전체 수축기 동안 들리는 심잡음이 확인됩니다. ECG상 전중격 유도에서 Q파가 관찰됩니다. 폐모세혈관 쐐기압은 23 mm Hg입니다. 다음 중 이 환자의 현재 상태의 가장 유력한 원인은 무엇입니까?

Rupture of the chordae tendinae

{ "A": "Postmyocardial infarction syndrome", "B": "Aortic root dilation", "C": "Rupture of the chordae tendinae", "D": "Rupture of the ventricular free wall" }

step1

C

[ "Seventy-two hours", "admission", "acute myocardial infarction", "48 year old man", "dyspnea", "productive cough", "frothy sputum", "Physical examination shows coarse crackles", "lungs", "blowing", "holosystolic murmur heard best", "apex", "ECG shows Q waves", "leads", "Pulmonary capillary wedge pressure", "23 mm Hg", "following", "most likely cause", "patients current condition" ]

00000000000000000387

45세 남자가 기침과 호흡 곤란으로 의사를 찾았다. 그는 15년 동안 매일 한 갑의 담배를 피웠다. 그의 체온은 38.8°C (102°F)이다. 신체 검사 결과, 우측 하엽 상부에서 호흡음 감소 및 타진 시 둔탁함이 나타났다. 흉부 X-선 검사에서 우측 하엽의 음영 증가와 우측 흉막강 내 소량의 액체가 관찰되었다. 환자의 증상은 항생제 치료로 호전되었지만, 일주일 후 우측 흉통이 발생했다. 폐 검사 결과 우엽 청진 시 새로운 긁는 소리의 고음성 호흡음이 나타났다. 흉막 생검 검체의 조직학적 검사에서 다음 중 어떤 소견이 나타날 가능성이 가장 높겠는가?

Fibrin-rich infiltrate

{ "A": "섬유소 풍부 침윤", "B": "조밀한 세균 침윤", "C": "중심 괴사를 동반한 상피세포 유사 침윤", "D": "적혈구 침윤" }

step1

A

[ "year old man", "physician", "productive cough", "dyspnea", "smoked one pack", "cigarettes daily", "years", "temperature", "Physical examination shows decreased breath sounds", "dullness", "percussion", "right lower lobe", "x-ray of", "chest shows", "right lower lobe density", "small amount", "fluid", "right pleural space", "patient's symptoms", "antibiotic treatment", "right-sided chest pain one week later", "Pulmonary examination shows new scratchy", "high-pitched breath sounds", "auscultation", "right lobe", "Histologic examination", "pleural", "most likely to show", "following findings" ]

00000000000000000388

최근 검진 유방 X선 촬영에서 좌측 유방에 미세 석회화가 발견되어 추적 관찰을 위해 50세의 비만 여성이 내원하였다. 환자는 최근 관련 증상은 부인한다. 과거 병력은 다낭성 난소 증후군 (Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)으로, 메트포르민을 복용 중이다. 초경은 11세에 있었고, 환자는 여전히 규칙적인 월경 주기를 가지고 있다. 가족력은 어머니가 72세에 유방암에 걸린 것이 중요하다. 병력 검토에서 지난 2개월 동안 6.8kg (15 lb)의 체중 감소가 두드러진다. 활력 징후는 다음과 같다: 체온 37.0°C (98.6°F), 혈압 130/70 mm Hg, 맥박 82/분, 호흡수 17/분, 실내 공기에서 산소 포화도 98%. 신체 검사에서 환자는 정신이 또렷하고 협조적이다. 유방 검사에서 촉진 가능한 덩어리, 림프절 병증 또는 피부 수축의 증거는 나타나지 않는다. 좌측 유방의 절제 생검을 시행하고, 조직학적 검사 결과 비침습성 악성 종양의 증거가 나타났다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 과정은 다음 중 무엇인가?

Lumpectomy

{ "A": "양측 유방 X선 촬영을 6개월마다 시행하면서 관찰", "B": "방사선 요법 (Radiotherapy)", "C": "종괴 절제술 (Lumpectomy)", "D": "양측 유방 절제술 (Bilateral Mastectomy)" }

step2&3

C

[ "50 year old obese woman presents", "follow-up appointment", "microcalcifications found", "left breast", "recent screening mammogram", "patient denies", "recent associated symptoms", "past medical history", "significant", "polycystic ovarian syndrome", "takes metformin", "menarche occurred", "age", "patient", "regular menstrual cycles", "family history", "significant", "breast cancer", "mother", "age", "72", "review of systems", "notable", "6.8 kg", "weight loss", "past", "months", "vital signs include", "temperature", "98", "blood pressure", "70 mm Hg", "pulse", "min", "respiratory rate", "min", "oxygen saturation 98", "room air", "physical examination", "patient", "alert", "cooperative", "breast examination reveals", "palpable masses", "lymphadenopathy", "evidence", "skin retraction", "excisional biopsy of the left breast", "performed", "histologic examination demonstrates evidence", "non", "following", "most appropriate course", "treatment", "patient" ]

00000000000000000389

18개월 된 남자 아이가 눈과 입 주변의 발진 평가를 위해 어머니와 함께 병원에 내원했습니다. 어머니는 발진이 2주 전에 나타났으며 아이가 눈을 자주 긁기 때문에 매우 가려워 보인다고 말합니다. 환자는 모든 예방 접종을 제때 받았고 모든 발달 단계를 충족하고 있습니다. 그는 최근에 진단받은 천식 병력이 있습니다. 진찰 시 환자는 활발하고 기민합니다. 그는 양쪽 눈과 입 주변에 비늘 모양의 홍반성 피부를 가지고 있습니다. 양쪽 동공은 크기가 같고 빛과 조절에 반응하며 결막은 깨끗하고 황달이나 삼출물의 징후는 없습니다. 인두와 구강 점막은 정상 범위 내에 있으며 병변은 없습니다. 양쪽 폐 하부에서 호기성 천명음이 들립니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?

Atopic dermatitis

{ "A": "Viral conjunctivitis", "B": "Impetigo", "C": "Atopic dermatitis", "D": "Scalded skin syndrome" }

step1

C

[ "month old boy presents", "clinic", "mother", "evaluation", "rash", "eyes", "mouth", "mother states", "rash appeared 2 weeks", "to", "very itchy", "boy scratches", "eyes often", "patient", "date", "of", "vaccinations", "meeting", "developmental milestones", "history of asthma", "recently diagnosed", "examination", "patient", "playful", "alert", "scaly", "erythematous skin surrounding", "eyes", "mouth", "Bilateral pupils", "equal", "reactive to light", "accommodation", "conjunctiva", "clear", "evidence", "jaundice", "exudates", "pharynx", "oral mucosa", "normal limits", "lesions", "present", "Expiratory wheezes", "heard", "lower lung fields", "most likely diagnosis", "patient" ]

00000000000000000390

63세 남자가 눈 주위 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그는 정원 일을 하다가 실내로 들어와 거울을 보니 눈꺼풀이 부어 있는 것을 발견했다고 진술했습니다. 통증, 가려움증 또는 시력 장애는 없다고 합니다. 그는 오늘 아침 밖이 더워서 탈수를 예방하기 위해 "물을 많이" 마셨다고 진술합니다. 그의 병력은 류마티스 관절염이 특징적입니다. 그는 필요에 따라 메토트렉세이트와 아세트아미노펜을 복용합니다. 환자의 체온은 98°F (36.7°C), 혈압은 168/108 mmHg, 맥박은 75/min입니다. 신체 검사에서 눈 주위 부종, 간 비대, 양측 1+ 함몰성 하지 부종이 관찰되었습니다. 다음과 같이 검사 및 요검사가 실시되었습니다. 백혈구 수: 11,000/mm^3 헤모글로빈: 14 g/dL 혈청: Na: 138 mEq/L K+: 4.3 mEq/L Cl-: 104 mEq/L HCO3-: 25 mEq/L 요소 질소: 26 mg/dL 크레아티닌: 1.4 mg/dL 포도당: 85 mg/dL 아스파르테이트 아미노전이효소 (AST, GOT): 15 U/L 알라닌 아미노전이효소 (ALT, GPT): 19 U/L 알부민: 2.0 g/dL 소변: 단백질: 150 mg/dL 크레아티닌: 35 mg/dL 복부 초음파 검사 결과, 간 비대와 불균일한 에코성, 신장 실질의 에코성이 증가된 비대된 신장이 나타났습니다. 신장 생검이 실시되었습니다. 다음 생검 소견 중 환자의 가장 유력한 진단과 관련된 것은 무엇입니까?

Apple green birefringence with Congo red staining

{ "A": "콩고 적색 염색 시 사과 녹색 복굴절", "B": "사구체 기저막 분열", "C": "상피하 치밀 침착물", "D": "세뇨관 간질 섬유증" }

step2&3

A

[ "63 year old man presents", "emergency department", "periorbital swelling", "states", "gardening", "looked", "mirror", "then", "eyelids", "swollen", "denies pain", "pruritus", "visual disturbances", "states", "drinking", "lot", "water", "to prevent dehydration", "hot outside", "morning", "medical history", "significant", "rheumatoid arthritis", "takes methotrexate", "acetaminophen as needed", "patients temperature", "36", "blood pressure", "mmHg", "pulse", "75 min", "Physical examination", "notable", "periorbital edema", "hepatomegaly", "bilateral", "pitting lower extremity edema", "Labs", "urinalysis", "obtained", "shown", "Leukocyte count", "mm", "Hemoglobin", "g/dL", "Serum", "Na", "mEq/L K", "4", "mEq/L Cl", "mEq/L HCO3", "mEq/L Urea nitrogen", "mg/dL Creatinine", "1.4 mg/dL Glucose", "85 mg/dL Aspartate aminotransferase", "AST", "U/L Alanine aminotransferase", "ALT", "GPT", "U/L Albumin", "2 0 g/dL", "Urine", "Protein", "mg/dL Creatinine", "35 mg/dL", "abdominal ultrasound reveals", "enlarged liver", "heterogeneous echogenicity", "enlarged kidneys", "increased echogenicity", "renal parenchyma", "biopsy of", "kidney", "obtained", "following biopsy findings", "associated with", "patients", "likely diagnosis" ]

00000000000000000391

68세 여성이 정기 검진을 위해 주치의에게 내원했습니다. 그녀는 아침에 더 심하고 낮 동안 감소하는 다리와 얼굴의 부종을 호소합니다. 그녀는 1년 전에 제2형 당뇨병으로 진단받고 metformin을 처방받았지만, 약물보다 '자연 요법'을 선호하여 복용을 잘 지키지 않았습니다. 그녀는 심혈관 질환이나 악성 종양 병력이 없습니다. 활력 징후는 다음과 같습니다. 오른쪽 팔에서 측정한 혈압은 130/85 mm Hg이고, 왼쪽 팔에서는 110/80 mm Hg이며, 심박수는 79/min, 호흡수는 16/min, 체온은 36.6℃ (97.9°F)입니다. 신체 검사 결과, S1 accentuation이 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 얼굴과 하지 부종이 뚜렷합니다. 실험실 검사 결과는 아래 표에 나와 있습니다. Fasting plasma glucose 164 mg/dL HbA1c 10.4% Total cholesterol 243.2 mg/dL Triglycerides 194.7 mg/dL Creatinine 1.8 mg/dL Urea nitrogen 22.4 mg/dL Ca2+ 9.6 mg/dL PO42- 38.4 mg/dL 다음 중 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 진술은 무엇입니까?

If measured in this patient, there would be an increased PTH level.

{ "A": "이 환자에서 측정하면 PTH 수치가 증가할 것입니다.", "B": "부갑상선 기능 저하증이 환자의 변형된 실험실 결과의 가장 가능성 높은 원인입니다.", "C": "1α, 25(OH)2D3 생산 증가는 환자의 실험실 수치 변경에 기여할 가능성이 높습니다.", "D": "혈청 칼슘 수치는 항상 환자의 상태에서 감소하기 때문에 Ca2+ 측정에 오류가 있습니다." }

step1

A

[ "68 year old woman presents", "primary care physician", "regular check-up", "of swelling", "legs", "face", "worse", "morning", "decreases", "day", "diagnosed", "type 2 diabetes mellitus", "year", "prescribed metformin", "not", "compliant", "natural remedies", "medications", "not", "history of cardiovascular disease", "malignancy", "vital signs", "follows", "blood pressure measured", "right hand", "85 mm Hg", "left hand", "80 mm Hg", "heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "temperature", "36", "97 9F", "Physical examination reveals S1", "best heard", "second intercostal space", "right sternal border", "Facial", "lower limbs edema", "evident", "results", "laboratory tests", "shown", "table", "Fasting plasma", "mg/dL", "10.4", "Total cholesterol", "Creatinine", "Urea nitrogen", "Ca2", "PO42", "following statements best", "patients condition" ]

00000000000000000392

평소 건강했던 27세 남성이 흑색뇨와 좌측 옆구리 통증으로 응급실에 내원했습니다. 그는 지난 2일 동안 발열, 인후통, 그리고 권태감을 겪었습니다. 활력 징후는 38.1°C (100.5°F)의 체온, 120/82 mm Hg의 혈압, 그리고 95/min의 맥박을 나타냅니다. 그의 가족력은 특이사항이 없습니다. 신체 검사에서 압통이 있는 앞쪽 경부 림프절병증을 동반한 비대해진 편도가 발견됩니다. 소변 검사 결과 고배율 시야에서 20-25개의 적혈구와 2+ 단백질을 동반한 분홍색 소변이 나타납니다. 이 환자의 상태는 다음 중 무엇으로 인해 발생했을 가능성이 가장 높습니까?

Diffuse mesangial IgA deposition

{ "A": "Inherited abnormalities in type IV collagen", "B": "C3 nephritic factor", "C": "Immune complex deposition", "D": "Diffuse mesangial IgA deposition" }

step2&3

D

[ "healthy 27 year old man presents", "Emergency Department", "dark urine", "left flank pain", "fever", "sore throat", "malaise", "2 days", "Vital signs reveal", "temperature", "100", "blood pressure", "mm Hg", "pulse", "95 min", "family history", "Physical examination reveals enlarged tonsils", "tender anterior cervical lymphadenopathy", "Urinalysis shows pink", "red cells/high power field", "2", "protein", "patients condition", "most likely due to" ]

00000000000000000393

70세 남성이 지난 2시간 동안의 흉통을 호소하며 응급실로 이송되었습니다. 그는 급성 심근 경색으로 입원하여 10일 전에 퇴원했습니다. 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention)로 성공적으로 치료되었습니다. 신체 검사 중 환자는 흉통이 감소하므로 앞으로 웅크리는 것을 선호합니다. 그는 통증이 가슴 중앙에 있으며 등쪽으로 방사된다고 말합니다. 몸이 좋지 않음에도 불구하고 환자는 심계항진이나 숨가쁨을 부인합니다. 활력 징후는 다음과 같습니다: 맥박 90회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 134/82 mm Hg, 체온 36.8°C (98.2°F). 환자는 눈에 띄게 괴로워하며 깊은 숨을 쉬면 흉통이 악화되기 때문에 얕은 숨을 쉬고 있습니다. ECG는 미만성 ST 상승(diffuse ST elevations)을 보여줍니다. 다음 중 이 환자에게 투여해야 하는 것은 무엇입니까?

Ibuprofen

{ "A": "Ibuprofen", "B": "Levofloxacin", "C": "Propranolol", "D": "Warfarin" }

step2&3

A

[ "70 year old man", "brought", "emergency department", "complaints of chest pain", "last", "hours", "discharged from", "hospital 10 days", "admitted", "acute myocardial infarction", "treated with percutaneous coronary intervention", "physical exam", "patient", "forwards", "decreases", "chest pain", "pain", "middle", "chest", "radiates", "back", "feeling unwell", "patient denies", "palpitations", "shortness of breath", "signs include", "pulse 90 min", "respiratory rate 20 min", "blood pressure", "mm Hg", "temperature 36", "98", "patient", "distressed", "taking shallow breaths", "deeper breaths worsen", "chest pain", "ECG shows diffuse ST elevations", "following", "administered", "patient" ]

00000000000000000394

55세 여성 환자가 중간 허벅지에 덩어리가 있다는 불만을 호소하며 주치의에게 내원했습니다. 덩어리는 지난 6개월 동안 서서히 자랐으며 통증은 없습니다. 환자의 과거 병력은 고혈압과 고지혈증으로 주목할 만합니다. 그녀는 lisinopril과 rosuvastatin을 복용합니다. 진찰 결과, 먼쪽 허벅지 안쪽 면에 단단하고 움직이지 않는 덩어리가 있습니다. 그녀는 다리의 완전한 운동 범위와 근력을 가지고 있으며 슬개골 반사는 양쪽 모두 2+입니다. 덩어리 생검 결과 핵 이형성을 보이는 여러 다형성 평활근 세포가 나타났습니다. 환자는 이후 방사선 치료를 시작하고 외과적 절제를 받을 계획입니다. 이 종양은 다음 중 어느 것에 가장 강하게 염색될까요?

Desmin

{ "A": "Chromogranin", "B": "Desmin", "C": "Cytokeratin", "D": "Glial fibrillary acidic protein" }

step1

B

[ "55 year old female presents", "primary care physician", "mass", "mid thigh", "mass", "slowly", "past six months", "not painful", "patients past medical history", "notable", "hypertension", "hyperlipidemia", "takes lisinopril", "rosuvastatin", "examination", "firm", "immobile mass", "medial aspect of", "distal thigh", "full range of motion", "strength", "lower extremities", "patellar reflexes", "2", "biopsy", "mass reveals multiple pleomorphic smooth muscle cells", "nuclear atypia", "patient", "initiates radiation therapy", "plans to", "surgical resection", "tumor", "most", "stain" ]

00000000000000000395

27세 여성이 발열 및 전신 권태감으로 응급실에 내원했습니다. 그녀의 증상은 약 3일 전에 시작되었으며, 배뇨 시 통증과 소변에 경미한 혈액이 섞여 나오는 것을 발견했습니다. 오늘 아침 일찍 오한, 옆구리 통증 및 경미한 메스꺼움을 경험했습니다. 약 1개월 전에 그녀는 rhinovirus 양성인 "독감"에 걸렸고 지지 요법으로 치료받았습니다. 그녀는 과거에 천식 병력이 있습니다. 그녀는 현재 성적으로 활동적이며 피임약을 불규칙하게 사용합니다. 그녀는 가끔 술을 마시며 불법 약물 사용은 부인합니다. 가족력으로는 그녀의 어머니가 systemic lupus erythematosus를 앓고 있습니다. 그녀의 체온은 101°F (38.3°C), 혈압은 125/87 mmHg, 맥박은 101/min, 호흡수는 18/min입니다. 신체 검사에서 그녀는 불편해 보입니다. 좌측 옆구리, 치골 상부 및 늑골척추각 압통이 있습니다. 소변 검사를 실시하고 요분석 결과는 다음과 같습니다. Color: Amber pH: 6.8 Leukocyte: Positive Protein: Trace Glucose: Negative Ketones: Negative Blood: Positive Nitrite: Positive Leukocyte esterase: Positive Specific gravity: 1.015 이 환자에게 신장 생검을 시행하는 경우, 병리학적으로 다음 중 어떤 것이 가장 가능성이 높습니까?

Suppurative inflammation with interstitial neutrophilic infiltration

{ "A": "Focal and segmental sclerosis of the glomeruli and mesangium", "B": "Mesangial proliferation", "C": "Normal appearing glomeruli", "D": "Suppurative inflammation with interstitial neutrophilic infiltration" }

step1

D

[ "27 year old woman presents", "emergency department", "fever", "generalized malaise", "symptoms began approximately", "days", "pain", "urination", "mild blood in", "urine", "Earlier", "morning", "experienced chills", "flank pain", "mild nausea", "Approximately", "month", "flu", "rhinovirus positive", "treated with supportive management", "past medical", "currently sexually active", "uses contraception", "occasionally drinks alcohol", "denies illicit drug use", "Family history", "significant", "mother", "systemic lupus erythematosus", "temperature", "3C", "blood pressure", "87 mmHg", "pulse", "min", "respirations", "min", "physical examination", "appears", "left-sided flank", "suprapubic", "costovertebral angle tenderness", "Urine studies", "obtained", "urinalysis", "Color", "Amber pH", "Leukocyte", "Positive Protein", "Trace Glucose", "Negative Ketones", "Negative Blood", "Positive Nitrite", "Positive Leukocyte esterase", "Positive Specific gravity", "1", "renal biopsy", "performed", "patient", "following", "most likely", "found", "pathology" ]

00000000000000000396

과거 건강했던 20세 남성이 지난 24시간 동안의 초조함으로 응급실로 이송되었다. 지난 한 주 동안, 그의 가족들은 피부와 눈의 황색 변색을 인지했다. 그는 가끔 코카인과 엑스터시를 사용하며, 주말에는 알코올(약 20g)을 섭취한다. 환자는 또한 고위험 성행위를 인정하며 적절한 보호를 사용하지 않는다. 신체 검사 결과, 심박수는 분당 94회, 호흡수는 분당 13회, 체온은 37.0°C (98.6°F), 혈압은 110/60 mm Hg로 나타났다. 환자는 정신 운동성 초조함을 보이며, 시간과 공간에 대한 인식이 저하되어 있다. 다른 소견으로는 손 흔듦(asterixis), 피부와 점막의 황달, 그리고 코피가 관찰된다. 나머지 신체 검사 결과는 정상이다. 실험실 검사 결과는 다음과 같다: Hemoglobin 16.3 g/dL Hematocrit 47% Leukocyte count 9,750/mm3 Neutrophils 58% Bands 2% Eosinophils 1% Basophils 0% Lymphocytes 24% Monocytes 2% Platelet count 365,000/mm3 Bilirubin 25 mg/dL AST 600 IU/L ALT 650 IU/L TP activity < 40% INR 1.5 가장 유력한 진단은 무엇인가?

Fulminant hepatic failure

{ "A": "용혈성 요독 증후군", "B": "전격성 간부전", "C": "엑스터시 중독", "D": "코카인 금단 증후군" }

step1

B

[ "20 year old man", "healthy", "taken", "emergency department due to agitation", "past 24 hours", "past week", "family members", "coloring of", "skin", "eyes", "occasionally uses cocaine", "ecstasy", "drinks alcohol", "about 20 g", "weekends", "patient", "admits", "high-risk sexual behavior", "not use appropriate protection", "Physical examination shows heart rate", "min", "respiratory rate", "min", "temperature", "98", "blood pressure", "60 mm Hg", "patient shows psychomotor agitation", "not oriented to time", "space", "findings include asterixis", "jaundice", "skin", "mucous membranes", "epistaxis", "rest", "physical examination", "normal", "laboratory tests show", "Hemoglobin", "Hematocrit", "count", "mm3", "Bands", "Basophils", "Lymphocytes", "Platelet count", "Bilirubin", "AST", "IU/L ALT", "TP activity", "40", "INR", "5", "most likely diagnosis" ]

00000000000000000397

31세 여성 환자가 지난 2주 동안 증가하는 불안 증세로 인해 의사에게 진찰을 받으러 왔다. 환자는 집 안을 계속 배회하며 10분 이상 가만히 앉아 있을 수 없다고 보고했다. 이 기간 동안 흉부 압박감과 호흡 곤란을 동반한 불안 에피소드를 여러 번 겪었다. 2개월 전에 정신병으로 진단받았다. 현재 복용 중인 약물은 할로페리돌과 종합 비타민이다. 환자는 초조해 보인다. 활력 징후는 정상 범위 내에 있다. 신체 검사에서 이상 소견은 나타나지 않았다. 검사 중 환자가 불안해하며 방 안을 돌아다니기 시작하여 여러 차례 중단되었다. 환자가 현재 증상을 겪을 가능성을 줄이기 위해, 환자의 현재 약물 대신 어떤 기전의 약물을 처방해야 하는가?

5-HT2Areceptor antagonism

{ "A": "NMDA 수용체 길항", "B": "GABA 수용체 길항", "C": "5-HT2A 수용체 길항", "D": "α2 수용체 길항" }

step2&3

C

[ "31 year old woman", "brought", "physician", "of increasing restlessness", "past 2 weeks", "reports", "paces", "house", "unable to sit", "10 minutes", "time", "period", "multiple episodes of anxiety", "chest tightness", "shortness of breath", "diagnosed", "psychotic illness", "months", "current medications include haloperidol", "multivitamin", "appears agitated", "Vital signs", "normal", "Physical examination shows", "abnormalities", "examination", "interrupted multiple times", "restless", "began to walk", "room", "To", "likelihood", "patient", "current symptoms", "drug", "of", "following mechanisms", "action", "prescribed", "current medication" ]

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62세 남성이 운동 시 호흡 곤란 및 피로감으로 응급실에 내원했습니다. 그는 증상이 5일 전에 점진적으로 시작되어 점차 악화되었다고 말합니다. 과거 병력에서 만성 알코올 중독이 확인됩니다. 그의 활력 징후는 혈압 100/60 mm Hg, 체온 36.9°C (98.4°F), 호흡수 18/min, 맥박 98/min입니다. 신체 검사에서 양쪽 발의 부종과 양쪽 발의 감각 저하가 있습니다. 폐 청진에서 양쪽 기저부에서 수포음과 런키음이 들립니다. 심장 검사는 특이 소견이 없습니다. 흉부 X선 촬영 결과 최대 수평 심장 직경과 최대 수평 흉곽 비율이 0.7로 나타났습니다. 다음 비타민 중 어떤 비타민의 결핍이 이 환자의 상태를 유발했을 가능성이 가장 높습니까?

Thiamine

{ "A": "Thiamine", "B": "Riboflavin", "C": "Vitamin C", "D": "Niacin" }

step1

A

[ "62 year old man presents", "emergency department", "shortness of breath", "exertion", "fatigue", "symptoms onset", "days", "worsened", "Past medical history", "significant", "chronic alcoholism", "vital signs", "blood pressure 100 60 mm Hg", "temperature 36", "98 4F", "respiratory rate", "min", "pulse 98 min", "physical examination", "bilateral pedal edema", "decreased sensation", "feet", "Basal crackles", "rhonchi", "heard", "pulmonary auscultation", "Cardiac exam", "unremarkable", "chest radiograph shows", "maximal horizontal cardiac diameter", "ratio", "0.7", "A deficiency of", "following vitamins", "most likely responsible", "patients condition" ]

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60세 여성이 30분 전에 발생한 호흡 곤란으로 인해 응급 진료소에서 진찰을 받았습니다. 그녀는 또한 혀와 입술이 붓는 증상도 보였습니다. 그녀는 심부전을 앓고 있으며 최근에 고혈압 진단을 받았습니다. 그녀는 약물 치료를 시작했으며, 첫 번째 복용량은 오늘 오후 증상이 시작되기 전에 복용했습니다. 그녀의 혈압은 167/88 mm Hg이고, 호흡수는 17/min이며, 맥박은 78/min입니다. 신체 검사 결과 등과 복부에 피부 발진이 나타났습니다. 입술과 혀가 약간 부어 있습니다. 흉부 청진에서는 비정상적인 호흡음이 들리지 않습니다. 다음 중 어떤 약물이 그녀의 현재 증상을 유발했을 가능성이 가장 높습니까?

Captopril

{ "A": "Captopril", "B": "Amlodipine", "C": "Hydrochlorothiazide (HCTZ)", "D": "Propranolol" }

step1

A

[ "60 year old woman", "evaluation", "urgent care clinic", "breathlessness 30 minutes earlier", "swelling of", "tongue", "lips", "heart failure", "recently diagnosed", "hypertension", "started", "medication", "first dose", "took", "afternoon", "symptoms started", "blood pressure", "88 mm Hg", "respiratory rate", "min", "pulse", "min", "physical examination reveals", "skin rash", "back", "abdomen", "mild swelling of the lips", "tongue", "Chest auscultation", "not reveal", "abnormal breath sounds", "following medications", "likely led", "current symptoms" ]

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