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23세 여자가 3개월 전부터 기침을 한다며 내원했다. 기침은 밤에 누워 자려고 할 때 심해진다고 한다. 1년 전에도 같은 시기에 기침이 3개월 동안 지속되다가 저절로 호전된 병력이 있다. 콧물이나 인후부 불편감은 없으며, 비흡연자이고 복용 중인 약물도 없다. 신체검사에서 혈압 120/80mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C로 측정되었다. 청진상 호흡음은 정상이었고, 가슴 X선 사진과 코곁굴 X선 사진에서도 이상 소견이 없었다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. - 강제 폐활량(FVC): 정상 예측치의 91% - 1초간 강제날숨유량(FEV1): 정상 예측치의 85% - 1초간 강제날숨유량/강제폐활량(FEV1/FVC): 75% 이 환자에서 다음으로 시행해야 할 검사는 무엇인가? 1) 기관지내시경 2) 기관지 확장제 반응 검사 3) 가슴 컴퓨터단층촬영(CT) 4) 메타콜린 기관지유발검사 5) 폐 확산능 검사	내과	4) 메타콜린 기관지유발검사
35세 남자가 6개월 동안 지속된 기침으로 내원했다. 기침 시 숨이 차며 가래는 없었다. 환자는 5년 전부터 자동차 판금과 도색 작업에 종사하고 있다. 활력징후는 혈압 120/80mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.5°C이다. 청진 시 양쪽 폐 하부에서 거품 소리가 들렸으며, 가슴 X선 사진에서는 이상이 없었다. 그러나 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT)에서 젖빛 유리 혼탁(ground glass opacity)이 관찰되었다. 폐기능 검사 결과는 FVC 65%, FEV1 81%로 제한성 폐질환 소견을 보였다. 이 환자에게 적절한 치료는 무엇인가? 1) 항생제 투여 2) 글루코코르티코이드 치료 3) 속효성 베타2 작용제 사용 4) 기관지확장제 사용 5) 항히스타민제 사용	내과	2) 글루코코르티코이드 치료
다음 중 재생불량빈혈(Aplastic Anemia)의 중증 기준에 해당하는 것은 무엇인가? 1) 절대 호중구 수 1,000/mm³ 이상, 혈소판 50,000/mm³ 미만, 교정 망상구 수 2% 이상 2) 절대 호중구 수 500/mm³ 미만, 혈소판 20,000/mm³ 미만, 교정 망상구 수 1% 이하 3) 절대 호중구 수 1,000/mm³ 미만, 혈소판 30,000/mm³ 이상, 교정 망상구 수 2% 이상 4) 절대 호중구 수 1,500/mm³ 이상, 혈소판 70,000/mm³ 이상, 교정 망상구 수 3% 이상 5) 절대 호중구 수 2,000/mm³ 이상, 혈소판 100,000/mm³ 이상, 교정 망상구 수 4% 이상	내과	2) 절대 호중구 수 500/mm³ 미만, 혈소판 20,000/mm³ 미만, 교정 망상구 수 1% 이하
62세 여자가 양쪽 다리에 멍이 들어 내원했다. 평소에 코피가 잘 나는 편이라고 하며, 2주 전부터는 쉽게 피로하고 두통이 있다고 한다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는? 혈액 검사: 혈색소 6.7g/dL, 백혈구 2,500/mm³ (중성구 15%, 림프구 70%, 단핵구 5%), 혈소판 7,000/mm³, 그물적혈구 1.1%, 평균적혈구용적 105fL (참고치, 80~94), 평균적혈구헤모글로빈농도 36g/dL (참고치, 33~37), 젖산탈수소효소 200U/L (참고치, 115~221) 골수흡인생검: 모세포 1.1%, 세포충실도 12% 이 환자의 치료로 적절한 것은 무엇인가? 1) 삼중면역억제치료 2) 동종조혈모세포이식 3) 항암화학요법 4) 비타민 B12 주사 5) 항생제 투여	내과	1) 삼중면역억제치료
52세 여자가 3일 전부터 다리에 멍이 들고 손목에 붓기와 통증을 느껴 내원했다. 2주 전 폐색전증을 진단받고 헤파린 피하주사로 치료 중이었다. 환자는 최근 잇몸 출혈도 자주 발생하며, 쉽게 멍이 드는 증상이 나타났다. 검사 결과는 다음과 같다. 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)이 연장된 소견을 보이며, 헤파린 과다 투여가 의심된다. 이 환자에서 적절한 치료는 무엇인가? 혈액 검사 결과: 혈색소 11.1g/dL, 백혈구 7,200/mm³, 혈소판 120,000/mm³, 프로트롬빈시간 13초 (참고치, 12.7~15.4) , 활성화부분트롬보플라스틴시간 78초 (참고치, 26.3~39.4) 1) 혈소판농축물 수혈 2) 비타민 K 근육주사 3) 프로타민설페이트 4) 저분자량헤파린 중단 5) 와파린 추가 투여	내과	3) 프로타민설페이트
78세 남자가 3일 전 병원에서 주사를 맞은 이후 팔에 큰 멍이 생겨 내원하였다. 환자는 5년 전 심방세동으로 진단받아 와파린을 꾸준히 복용하고 있었다. 혈압은 120/70mmHg, 맥박은 80회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.3°C이다. 신체 검진에서 주사 맞은 팔에 5cm 크기의 혈종이 관찰되었고, 환자는 최근 잇몸에서 피가 자주 난다고 호소하였다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 무엇인가? 1) 혈액 혈소판 수치 2) 프로트롬빈시간(PT/INR) 3) 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 4) 말초혈액펴바른표본 검사 5) D-dimer 검사	내과	2) 프로트롬빈시간(PT/INR)
30세 여자가 1주 전 발생한 팔다리의 멍으로 내원했다. 2주 전 심한 감기를 앓았다고 하며, 과거 병력은 없다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 신체 진찰에서 간과 지라는 만져지지 않았다. 말초혈액펴바른표본 검사에서 schistocyte나 clumping은 관찰되지 않았으며, 골수 검사에서 megakaryocyte hyperplasia 소견이 확인되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. - 혈색소: 13.1g/dL - 백혈구: 7,200/mm³ - 혈소판: 8,000/mm³ - 프로트롬빈시간(PT): 13초 (참고치, 12.7~15.4초) - 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT): 29초 (참고치, 26.3~39.4초) 이 환자의 가장 적절한 치료는 무엇인가? 1) 글루코코르티코이드 2) 리툭시맙 3) 다나졸 4) 비장절제술 5) 올트랜스레티노산(ATRA)	내과	1) 글루코코르티코이드
28세 여자가 2일 전부터 숨이 차서 내원했다. 1주 전부터 기침이 있었으나 가래나 열감은 없었다. 기침완화제를 복용했으나 증상이 점차 악화되었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 110/80mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.1°C였다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에서 들숨 말기에 거품소리가 들렸으며, 가슴 X선 사진에서 양 폐야의 증가된 음영이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. - 혈액검사: 혈색소 14.0g/dL, 백혈구 9,100/mm³(중성구 58%, 림프구 15%, 호산구 21%), 혈소판 220,000/mm³ - 동맥혈가스분석 (대기호흡): pH 7.43, PaCO2 38mmHg, PaO2 46mmHg, HCO3- 24.9mEq/L 이 환자에서 진단을 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가? 1) 폐기능검사 2) 피부경유가는바늘생검 3) 뇌나트륨이뇨펩티드(BNP) 측정 4) 기관지폐포세척 5) 혈청 총면역글로불린 E 측정	내과	4) 기관지폐포세척
14세 여아가 반복되는 토혈로 내원했다. 환자는 월경과다가 있었으며, 최근 산부인과 진료를 받았다. 가족력으로는 할머니가 반복적인 상부 위장관 출혈 병력이 있다. 활력징후는 혈압 110/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. - 혈색소: 10.3g/dL - 백혈구: 4,200/mm³ - 혈소판: 180,000/mm³ - 프로트롬빈시간(PT): 14초 (참고치, 12.7~15.4초) - 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT): 67초 (참고치, 26.3~39.4초) - 출혈시간: 9분 (참고치, <4분) 이 환자에서 가장 적절한 치료는 무엇인가? 1) 비타민 K 투여 2) 글루코코르티코이드 3) 혈소판 성분 수혈 4) 데스모프레신 5) 농축 제9인자 투여	내과	4) 데스모프레신
16세 남아가 1일 전 사랑니를 발치한 후 출혈이 멈추지 않아 내원하였다. 환자의 외삼촌도 잇몸 출혈과 코피가 자주 발생한다고 한다. 혈압 115/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 신체 진찰에서 눈은 황달이 없었고 간과 지라는 촉진되지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 혈액검사: 혈색소 11.3g/dL, 백혈구 7,200/mm³, 혈소판 180,000/mm³, 프로트롬빈시간(PT) 14초 (참고치: 12.7~15.4초), 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT) 72초 (참고치: 26.3~39.4초). 이 환자의 출혈을 치료하기 위해 가장 적절한 조치는 무엇인가? 1) VIII 인자 투여 2) 비타민 K 투여 3) 프로타민황산염 투여 4) 성분채집혈소판 수혈 5) 항섬유소용해제 투여	내과	1) VIII 인자 투여
58세 남자가 3시간 전부터 시작된 토혈로 응급실에 내원하였다. 환자는 5년 전 간경화증으로 진단받아 항바이러스제를 복용 중이다. 활력징후는 혈압 115/80mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 신체 진찰에서 양쪽 팔다리에 여러 개의 멍이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는 무엇인가? 혈액검사: 혈색소 10.3g/dL, 백혈구 3,200/mm³, 혈소판 90,000/mm³, 프로트롬빈시간 42초 (참고치: 12.7~15.4초), 활성화부분트롬보플라스틴시간 68초 (참고치: 26.3~39.4초) 1) 비타민 K 근육주사 2) VIII인자 정맥주사 3) 혈소판농축물 수혈 4) 농축적혈구 수혈 5) 신선냉동혈장 수혈	내과	5) 신선냉동혈장 수혈
53세 여자가 4시간 전부터 의식이 흐려져 응급실에 내원하였다. 내원 당시 발열이 있었고, 전신에 출혈점과 자색반이 관찰되었다. 결막은 창백하고 공막은 황달 소견을 보였으며, 간과 지라는 만져지지 않았다. 말초혈액펴바른표본에서 다수의 schistocyte(분열적혈구)가 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 적절한 치료는 무엇인가? 혈액 검사 결과: - 혈색소: 9.7g/dL - 백혈구: 3,200/mm³ - 혈소판: 30,000/mm³ - 혈액요소질소/크레아티닌: 38/2.8mg/dL - 프로트롬빈시간: 14초 (참고치, 12.7~15.4초) - 활성화부분트롬보플라스틴시간: 32초 (참고치, 26.3~39.4초) - 쿰즈검사: 음성 1) 혈장교환술 2) 혈소판 수혈 3) 농축 적혈구 수혈 4) 글루코코르티코이드 5) 와파린	내과	1) 혈장교환술
7세 여아가 2일 전부터 창백하고 소변량이 줄어들어 내원했다. 1주 전부터 발열과 혈변이 있어 치료를 받고 있었다고 한다. 말초혈액펴바른표본에서 schistocyte(분열적혈구)가 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단은 무엇인가? 혈액 검사 결과: - 혈색소: 6.2g/dL - 백혈구: 13,200/mm³ - 혈소판: 25,000/mm³ - 혈액요소질소/크레아티닌: 58/2.6mg/dL - 쿰즈검사: 음성 1) 혈전혈소판감소자색반병 2) 골수형성이상증후군 3) 헤노흐-쇤라인 자색반 4) 용혈요독증후군 5) 파종혈관내응고	내과	4) 용혈요독증후군
28세 남자가 1주 전 교통사고로 다발성 골절과 외상으로 인한 수술을 받은 후 입원 중이다. 입원 5일째 혈변을 보기 시작하였고, 중심정맥관 삽입 부위에 출혈이 생겼다. 혈압은 85/60mmHg, 맥박은 115회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.5°C이다. 전신에서 출혈점과 출혈성 물집이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 상태를 치료하기 위해 가장 적절한 조치는 무엇인가? 혈액 검사 결과: - 혈색소: 9.7g/dL - 백혈구: 13,200/mm³ - 혈소판: 33,000/mm³ - 프로트롬빈시간(PT): 24초 (참고치: 12.7~15.4초) - 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT): 82초 (참고치: 26.3~39.4초) - 섬유소원: 92mg/dL (참고치: 150~400mg/dL) - 섬유소분해산물(FDP): 62ug/mL (참고치: <2.5ug/mL) - D-이합체: 12ug/mL (참고치: <0.5ug/mL) 1) 혈소판 농축액 2) 스테로이드 3) 농축적혈구 4) 면역글로불린 5) 항섬유소용해제	내과	1) 혈소판 농축액
52세 여자가 1주 전부터 잇몸에서 피가 난다며 내원했다. 입 안 점막에 반상출혈이 보이고 양쪽 팔다리에 멍이 여러 개 관찰된다. 혈압 115/70mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.5°C이다. 내원 시 시행한 말초혈액펴바른표본 사진에서 Auer rod가 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다: 혈색소 7.7g/dL, 백혈구 72,000/mm³(중성구 5%, 림프구 15%, 호산구 4%, 미성숙세포 76%), 혈소판 33,000/mm³, 프로트롬빈시간 24초 (참고치, 12.7~15.4) , 활성화부분트롬보플라스틴시간 52초 (참고치, 26.3~39.4) . 형광제자리부합법(FISH) 검사에서 PML-RARA 양성이 확인되었다. 이 환자에게 가장 적합한 초기 치료는 무엇인가? 1) 트레티노인 (ATRA) 2) 리툭시맙 3) 이마티닙 4) 인터페론알파 5) 히드록시유레아	내과	1) 트레티노인 (ATRA)
50세 여자가 식후 조기 포만감과 좌측 상복부 불편감으로 내원했다. 식사량이 줄면서 1개월 동안 체중이 2kg 감소되었다고 한다. 밤에 열감이 있고, 땀이 많이 났다. 혈압 115/60mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5°C이다. 신체 진찰 시, 비장이 갈비뼈 아래 5cm 촉지되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단에 필요한 검사는? 혈액 검사 결과: - 혈색소: 11.0g/dL - 백혈구: 110,000/μL (중성구 48%, 림프구 20%, 단구 2%, 호산구 5%, 호염기구 6%, 골수모구 1%, 전골수구 5%, 골수구 3%, 후골수구 7%, 띠중성구 3%) - 혈소판: 650,000/μL 1) BCR-ABL1 재배열 검사 2) PML-RARa 재배열 검사 3) JAK2 V617F 돌연변이 검사 4) 복부 초음파 5) 혈액 배양 검사	내과	1) BCR-ABL1 재배열 검사
28세 여자가 2일 전부터 숨이 차고 기침, 가래가 있으며 고열이 있어 내원했다. 흡연과 음주력은 없었고 과거 병력도 없다. 혈압은 130/70mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 38.5°C이다. 가슴 청진 시 양쪽 폐에서 거품소리가 들렸고, 가슴 X선 사진에서 양 폐야의 침윤 소견이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는 무엇인가? 혈액검사: 혈색소 12.4g/dL, 백혈구 19,600/mm³(중성구 82%), 혈소판 250,000/mm³ 동맥혈가스분석 (대기호흡): pH 7.42, PaCO2 35mmHg, PaO2 66mmHg 1) 아목시실린/클라불라네이트 2) 세포탁심 + 아지트로마이신 3) 클린다마이신 4) 독시사이클린 5) 시프로플록사신	내과	2) 세포탁심 + 아지트로마이신
35세 남자가 1주 전부터 목에서 덩이가 만져져 병원에 내원했다. 환자는 1개월 전부터 밤마다 옷이 젖을 정도로 땀이 나고, 열이 39°C까지 올랐다고 한다. 또한, 지난 3개월 동안 체중이 10kg 감소했다고 한다. 신체검사에서 혈압은 120/70mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 37.1°C로 측정되었다. 좌측 쇄골 위에서 딱딱하고 고정된 4cm 크기의 종괴가 만져지며, 압통은 없다. 이 환자에서 가장 적절한 진단을 위한 검사는 무엇인가? 1) 말초혈액펴바른표본 2) 골수생검 3) 림프절절제생검 4) 림프절바늘흡인 5) 림프절중심부바늘생검	내과	3) 림프절절제생검
22세 여자가 1달 전부터 발열과 오한이 있어 내원했다. 간헐적으로 고열이 있으며, 해열제를 먹으면 호전되다가 다시 열이 난다고 한다. 식욕 부진, 체중 감소 등의 증상은 없으며 기존에 앓고 있던 질환도 없다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.4°C이다. 신체 진찰 시, 목 부위 양쪽에서 다양한 크기의 압통을 동반한 림프절이 촉지되며, 간과 비장도 1-2cm 만져졌다. 검사 결과는 다음과 같다. 확진을 위한 가장 적절한 검사는? 혈액 : 혈색소 12.0g/dL, 백혈구 5,500/mm³, 혈소판 170,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 90U/L, 알라닌아미노전달효소 110U/L 1) 림프절 절제 생검 2) 골수생검 3) 복부 초음파 검사 4) 말초혈액펴바른표본 5) 흉부 X선 촬영	내과	1) 림프절 절제 생검
50세 남자가 6개월 전부터 발생한 안면홍조와 전신 가려움증으로 내원했다. 두통이 잦고 손발이 저리다고 한다. 흡연력은 없고 평소에 앓고 있던 기저질환은 없다. 혈압은 130/70mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 36.5°C이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다: - 혈색소: 19.5g/dL (참고치: 13.5~17.5) - 백혈구: 9,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000) - 혈소판: 350,000/mm³ (참고치: 150,000~450,000) - 적혈구용적률: 55% (참고치: 38.8~46.4) - 젖산탈수소효소(LDH): 555U/L (참고치: 115~221) - 적혈구형성인자(EPO): 2U/L (참고치: 4~27) 이 환자의 증상과 검사 결과를 바탕으로 진단을 위해 가장 적합한 검사는 무엇인가? 1) BCR-ABL1 재배열 검사 2) CALR 돌연변이 검사 3) MPL 돌연변이 검사 4) PML-RARA 재배열 검사 5) JAK2V617F 돌연변이 검사	내과	5) JAK2V617F 돌연변이 검사
34세 남자가 6개월 전부터 기운이 없어 내원했다. 3개월 전부터 뜨거운 물로 샤워할 때 피부가 따갑고, 땀이 나면 심하게 가려웠다. 혈압 125/70mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.5°C이다. 내원 당시 얼굴은 홍조를 띠고 있었고, 손바닥이 매우 붉었다. 왼쪽 갈비 밑으로 비장이 3cm 촉진된다. 검사 결과는 다음과 같다. 혈액 검사: 혈색소 18.5g/dL, 백혈구 9,500/mm³, 혈소판 380,000/mm³, 적혈구용적률(Hct) 53% (참고치: 38.8~46.4) . 이 환자의 치료로 적절한 것은 무엇인가? 1) 예방적 항응고제 2) 항혈소판제 3) 적혈구용적률(Hct) 50% 이하를 목표로 사혈 (phlebotomy) 4) JAK2 억제제 (JAK2 inhibitor) 5) 항암제 (busulfan)	내과	3) 적혈구용적률(Hct) 50% 이하를 목표로 사혈 (phlebotomy)
60세 남자가 심한 요통으로 내원하였다. 2개월 전 무거운 짐을 옮긴 후 요통이 시작되었으며, 자가로 진통제를 복용했으나 호전되지 않았다. 최근에는 야간에 소변을 보기 위해 자주 깨어난다고 한다. 혈압은 135/70mmHg, 맥박은 95회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 36.5°C이다. 내원 시 시행한 허리 단순 방사선 검사에서 요추 압박골절 소견이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다: 혈색소 9.3g/dL, 백혈구 4,600/mm³, 혈소판 210,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 52/2.1mg/dL, Na+/K+/Cl- 142/5.2/108mEq/L, 총단백질/알부민 8.3/3.3g/dL, 칼슘/인 10.8/3.9mg/dL. 소변검사에서는 단백질/크레아티닌 비가 2,250mg/g으로 증가되어 있다. 이 환자에서 추가로 시행해야 할 검사는 무엇인가? 1) 혈청단백질전기이동 2) 혈액 페리틴 3) 항중성구세포질항체 4) 콩팥생검 5) 99mTc-MDP 뼈스캔	내과	1) 혈청단백질전기이동
70세 여성이 2주 전부터 허리 통증을 호소하며 내원했다. 환자는 뼈전이가 동반된 유방암으로 항암치료 중이며, 통증 조절을 위해 옥시코돈 지속성 진통제를 하루 총 60mg 복용 중이다. 평소 통증은 통증점수 2점 정도로 경미하지만, 하루 3차례 정도 통증점수 8점의 돌발 통증이 발생한다고 한다. 활력징후는 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4°C이다. 돌발 통증 관리를 위한 적절한 처치는 무엇인가? 1) 현재 진통제 유지 2) 트라마돌(트리돌) 추가 3) 옥시코돈 지속성 제제 증량 4) 옥시코돈 속효성 제제 10mg 추가 5) 펜타닐 패치형 진통제 추가	내과	4) 옥시코돈 속효성 제제 10mg 추가
35세 여자가 3일 전부터 소변이 잘 나오지 않는다고 내원했다. 소변이 하루에 3-4차례 종이컵 반 컵 정도 분량으로 나온다고 한다. 환자는 췌장암으로 1주 전부터 항암화학요법을 받고 있다. 혈압은 110/80mmHg, 맥박은 85회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.4°C이다. 양쪽 정강뼈 앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은 무엇인가? 혈액 검사 결과: - 혈색소: 10.4g/dL - 백혈구: 8,600/mm³ - 혈소판: 160,000/mm³ - 혈액요소질소/크레아티닌: 52/2.8mg/dL - Na+/K+: 132/5.6mEq/L - 칼슘: 7.6mg/dL - 인: 8.6mg/dL - 요산: 18mg/dL - 젖산탈수소효소: 2,355U/L (참고치: 115~221) 1) 상대정맥증후군 2) 호너증후군 3) 종양융해증후군 4) 종양관련 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군 5) 부종양증후군	내과	3) 종양융해증후군
48세 남자가 2주 전부터 얼굴이 붓고 숨이 찬 증상으로 내원했다. 환자는 20갑년의 흡연력이 있으며, 3개월 전 폐 선암을 진단받았다. 상체를 구부리면 눈이 충혈된다고 호소한다. 혈압은 130/80mmHg, 맥박은 85회/분, 호흡은 22회/분, 체온은 36.4°C이다. 내원 당시 얼굴이 붓고 목과 앞쪽 가슴 피부 부위에 표면 정맥이 확장되어 있었다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들렸다. 이 환자의 증상 완화를 위한 적절한 치료는 무엇인가? 1) 항암화학요법 2) 방사선치료 3) 기관지내스텐트 삽입 4) 글루코코르티코이드 정맥주사 5) 만니톨 투여	내과	2) 방사선치료
70세 남자가 1주 전부터 열이 나고 기침과 가래가 지속되어 병원에 내원하였다. 환자는 1년 전부터 기운이 없어 주로 침대에서 지내며, 30갑년의 흡연력을 가지고 있다. 내원 당시 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2°C였다. 가슴 청진에서 오른쪽 폐에서 삑삑거리는 소리가 들렸으며, 양쪽 정강뼈 앞 오목부종은 관찰되지 않았다. 가슴 X선 사진에서 오른쪽 폐의 음영 증가가 확인되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다: - 혈색소: 11.4g/dL - 백혈구: 9,600/mm³ (중성구 81%) - 혈소판: 350,000/mm³ - C-반응단백질(CRP): 23mg/L (참고치 <10) 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은 무엇인가? 1) 폐부종 2) 폐결핵 3) 기관지염 4) 폐암 5) 흡인 폐렴	내과	5) 흡인 폐렴
62세 여자가 5일 전부터 기운이 없어 내원했다. 환자는 난소암 4기로 보존적 치료를 받고 있었다. 피부가 건조하고 혀가 마른 소견을 보였으며, 전신뼈스캔에서 척추와 골반 뼈에 다발성 전이 소견이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는 무엇인가? 혈액 검사 결과: - 혈색소: 11g/dL - 백혈구: 12,600/mm³ - 혈소판: 160,000/mm³ - 혈액요소질소/크레아티닌: 42/1.6mg/dL - Na+/K+: 136/3.9mEq/L - 칼슘: 13.6mg/dL (참고치: 8.7~10.2) - 인: 3.1mg/dL (참고치: 2.5~4.3) 1) 비스포스포네이트 2) 타목시펜 3) 항암화학요법 4) 방사선치료 5) 부갑상샘절제술	내과	1) 비스포스포네이트
38세 여자가 1일 전부터 두피와 목 뒤쪽에 발진이 생기고 가렵다며 내원했다. 환자는 3주 전에 목걸이를 선물 받은 후 5일 전에 처음 착용하였다고 한다. 신체검사에서 두피와 목 뒤쪽에 경계가 명확한 홍반성 발진이 관찰되었다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 이 환자에서 가장 적절한 진단을 위한 검사는 무엇인가? 1) 첩포검사 2) 피부단자시험 3) 특이면역글로불린E 4) 피부생검 5) 혈청 보체	내과	1) 첩포검사
18세 남자가 1시간 전부터 얼굴과 목에 두드러기가 발생하여 내원했다. 환자는 친구 생일 파티를 준비하며 고무 풍선을 불다가 입 주변이 가려우면서 두드러기가 생겼다고 한다. 또한, 집에서 고무장갑을 끼고 설거지를 할 때 손이 붓고 가려운 증상이 있었다고 한다. 혈압은 100/70mmHg, 맥박은 85회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 혈액: 혈색소 11g/dL, 백혈구 9,300/mm³, 혈소판 210,000/mm³, C-반응단백질 7mg/L (참고치, <10), 혈청 총면역글로불린E항체 189IU/mL (참고치, 1~87) 이 환자의 진단을 위한 다음 검사는 무엇인가? 1) 피부생검 2) 쟁크(Tzanck) 시험 3) 혈청 특이 면역글로불린 G 4) 피부바늘따끔검사 5) 첩포검사	내과	4) 피부바늘따끔검사
50세 남자가 벌에 쏘인 후 의식을 잃어 응급실로 실려 왔다. 혈압은 80/40mmHg로 저혈압 상태이며, 맥박은 85회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.5°C이다. 흉부 청진 시 쌕쌕거림이 들렸고, 전신에 두드러기가 관찰되었다. 이 환자에서 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는 무엇인가? 1) 항히스타민제 정맥주사 2) 에피네프린 근육주사 3) 베타2작용제 흡입 4) 스테로이드 경구 투여 5) 항생제 정맥주사	내과	2) 에피네프린 근육주사
30세 여성이 저녁 식사 후 갑작스러운 온몸 두드러기와 현기증을 호소하며 응급실에 내원했다. 과거에도 몇 차례 비슷한 증상이 있었으나 특정 음식과의 연관성은 확인되지 않았다. 이전에 시행한 음식물 알레르기 검사(피부바늘따끔검사 및 혈청 특이면역글로불린E 검사)는 모두 음성이었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 85/50mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.6°C이다. 현재 상태의 원인을 파악하기 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가? 1) 피부바늘따끔검사 반복 2) 식후 혈당 검사 3) 쿰스 검사 4) 혈청 트립타제 검사 5) 혈청 베타-트롬보글로불린 검사	내과	4) 혈청 트립타제 검사
10세 남아가 피부에 발진이 생겨 내원했다. 5개월 전부터 운동을 한 뒤나 더운 물로 목욕하여 땀이 날 때 발진이 나타났다고 한다. 발진은 경계가 뚜렷한 팽진과 홍반으로, 얼굴과 목, 몸에 전반적으로 생겼으며 가려움을 동반했다. 발진은 1시간 정도 지나면 저절로 호전되었다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은 무엇인가? 1) 모서리홍반 2) 피부그림증 3) 콜린성 두드러기 4) 물사마귀 5) 혈관부종	내과	3) 콜린성 두드러기
35세 남자가 1주 전부터 열이 나고 기침, 누런 가래가 있어 내원했다. 환자는 5년 전부터 당뇨병을 앓고 있으며, 15갑년의 흡연력이 있다. 내원 당시 활력징후는 혈압 135/80mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.1°C였다. 신체검진에서 오른쪽 윗가슴에서 거품소리가 들렸고, 가슴 X선 사진에서 우측 폐 상엽에 두꺼운 공동과 공기-액체 층이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다: 혈색소 13.4g/dL, 백혈구 12,600/mm³(중성구 91%, 림프구 4%), 혈소판 250,000/mm³, C-반응단백질 33mg/L (참고치, <10). 이 환자의 적절한 치료는 무엇인가? 1) 세프트리악손 + 클린다마이신 2) 세프트리악손 + 레보플록사신 3) 아지트로마이신 + 메트로니다졸 4) 반코마이신 + 아지트로마이신 5) 페니실린 + 아미카신	내과	1) 세프트리악손 + 클린다마이신
35세 여자가 3일 전부터 발이 붓는 증상으로 내원했다. 과거력으로는 10년 전부터 과로하거나 긴장하면 입술이나 손발이 부어오르는 증상이 있었으며, 2~3일 후 저절로 호전되었다고 한다. 3년 전과 2개월 전에는 심한 구토와 복통으로 응급실 치료를 받은 적이 있다. 가족력으로는 어머니와 남동생이 비슷한 증상을 보였다고 한다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가? 1) 혈청 보체 C3 2) 혈청 보체 C4 3) 혈청 트립신분해효소 4) 총호산구수 5) 총면역글로불린E	내과	2) 혈청 보체 C4
52세 여자가 1주 전부터 눈 주위와 입술이 붓는다며 내원했다. 2개월 전 고혈압을 진단받고 안지오텐신전환효소억제제(ACE 억제제)로 약물 치료를 시작했다. 간혹 복통이 있다고 한다. 가족력은 없으며, 내원 당시 두드러기 소견은 없었다. 혈압은 115/80mmHg, 맥박은 85회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.6°C이다. 이 환자의 증상에 대한 적절한 진단적 접근은 무엇인가? 1) 피부바늘따끔검사 2) 혈청 C4 측정 3) ACE 억제제 중단 후 부종 소실 여부 확인 4) 혈청 안지오텐신전환효소 측정 5) 혈청 C1 에스테라제 억제제 측정	내과	3) ACE 억제제 중단 후 부종 소실 여부 확인
18세 여자가 1년 전부터 간헐적으로 발생하는 재채기와 맑은 콧물로 내원했다. 코를 자주 비비고 눈 밑에 보라색 색소 침착이 있었다. 1개월 전부터 코가 가렵고 막혀 학교에서 수업을 듣기 힘들다고 한다. 비경 검사 상 아래 선반 점막에 부종과 수양성 분비물이 관찰되었다. 이 환자의 코막힘을 해결하기 위한 1차 치료로 적합한 약제는? 1) 코안 분무 항콜린제 2) 코안 분무 스테로이드제 3) 경구 비스테로이드소염제 4) 경구 충혈제거제 5) 경구 항히스타민제	내과	2) 코안 분무 스테로이드제
23세 남자가 맑은 콧물과 재채기로 내원했다. 매년 봄에 증상이 시작되고 6-7월 경에 나아진다고 한다. 코막힘과 눈 가려움 증상도 동반되었다. 3년 전부터 사과를 먹으면 입천장이 가렵고 입술이 붓는 증상이 있다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. - 백혈구: 7,300/mm³ (중성구 60%, 림프구 20%, 호산구 7%, 단핵구 5%) - 총면역글로불린E항체: 389IU/mL (참고치, 1~87) 이 환자의 증상과 검사 결과를 바탕으로 원인 가능성이 높은 항원은 무엇인가? 1) 사과나무 2) 자작나무 3) 잡초화분 4) 돼지풀 5) 두드러기쑥	내과	2) 자작나무
40세 여자가 새우 구이를 먹고 의식을 잃어 응급실로 실려왔다. 이전에도 새우 샐러드를 먹고 전신에 두드러기가 발생하여 치료받은 과거력이 있었다. 혈압 60/40mmHg, 맥박은 125회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.6°C이다. 내원 당시 전신에 두드러기가 관찰되었다. 이 환자에서 재발 방지를 위한 가장 적절한 조치는 무엇인가? 1) 새우를 먹지 않는다. 2) 새우를 먹기 전 항히스타민제를 복용한다. 3) 새우를 먹기 전 류코트리엔 수용체 차단제를 복용한다. 4) 두드러기 발생 시 항히스타민제를 복용한다. 5) 두드러기 발생 시 에피네프린을 피하주사한다.	내과	1) 새우를 먹지 않는다.
42세 여자가 1시간 전부터 시작된 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 환자는 감기에 걸려 해열진통제를 복용한 후 30분 뒤부터 온몸에 가려움과 두드러기가 발생하였고, 숨이 차는 증상이 나타났다고 한다. 과거에도 진통제를 복용한 후 비슷한 증상이 있었으며, 현재 비용종으로 치료를 받고 있다. 이 환자에게 사용할 수 있는 적절한 해열진통제는 무엇인가? 1) 셀레콕시브 2) 이부프로펜 3) 인도메타신 4) 나프록센 5) 디클로페낙	내과	1) 셀레콕시브
55세 남자가 5일 전부터 시작된 전신 발진과 고열로 내원했다. 1개월 전 통풍 치료를 위해 알로퓨리놀을 처방받았으며, 2주 전부터 삼차신경통으로 인해 카바마제핀을 복용 중이다. 여행력이나 다른 특이 사항은 없으며, 2일 전부터 몸에 발진이 점점 심해지고 체온이 38.7°C로 올라갔다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 18회/분, 체온 38.9℃이다. 신체검사 결과, 전신에 발진이 관찰되었고 검사 결과는 다음과 같았다. 혈액검사: 혈색소 15.0g/dL, 백혈구 21,600/mm3(중성구 25%, 림프구 28%, 호산구 37%), 아스파르테이트아미노전달효소(AST) 240U/L, 알라닌아미노전달효소(ALT) 336U/L 이 환자의 증상과 검사 결과를 바탕으로 가장 적절한 치료는 무엇인가? 1) 면역글로불린 정주 2) 항히스타민제 3) 항류코트리엔제 4) 고용량 스테로이드 5) 항IgE 단클론항체 주사	내과	4) 고용량 스테로이드
47세 남자가 항암치료 도중 갑자기 눈이 붓고 숨이 차서 응급실에 왔다. 20분 전 oxaliplatin 투여를 시작하였으며, 이전에도 같은 약물 투여 시 비슷한 증상이 발생한 적이 있다. 혈압은 120/80mmHg, 맥박은 99회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.5도이다. 약물 투여를 중단한 후 증상이 호전되었다. 이 약물을 다시 사용할 경우 필요한 적절한 조치는 무엇인가? 1) 에피네프린 전처치 2) 항히스타민제 전처치 3) 글루코코르티코이드 전처치 4) 류코트리엔 수용체 차단제 전처치 5) 탈감작	내과	5) 탈감작
체위배액이 효과적인 치료 방법으로 사용되는 질환은 무엇인가? 1) 폐농양 2) 폐기종 3) 폐결핵 4) 기흉 5) 농흉	내과	1) 폐농양
45세 남자가 2년 전부터 반복적인 기침과 객혈로 내원했다. 객혈은 가래를 뱉을 때 묻어나오는 정도라고 한다. 과거력으로 어렸을 때 백일해를 앓았으며, 10갑년의 흡연력이 있다. 활력징후는 혈압 125/80mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4°C이다. 신체검진에서 청진 시 왼쪽 아래 폐에서 거품소리와 그르렁거림이 들린다. 이 환자에서 확진을 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가? 1) 폐기능검사 2) 기관지 내시경 3) 폐동맥 조영술 4) 가래 배양검사 5) 가슴 고해상 전산화 단층촬영	내과	5) 가슴 고해상 전산화 단층촬영
60세 남자가 3시간 전부터 기침할 때마다 피가 나와서 내원했다. 내원 전 종이컵 2컵 정도의 피가 나왔다고 하며, 병원 도착 후에도 200mL 가량의 출혈이 지속되었다. 환자는 5년 전부터 기침, 가래와 함께 숨이 차서 약물치료를 받아왔다고 한다. 혈압은 115/70mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.4°C이다. 양쪽 가슴 청진 시 거품소리가 들리며, 대기 호흡에서 맥박 산소포화도는 97%이다. 가슴 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT)에서 기관지 확장증 소견이 보인다. 이 환자의 치료로 적절한 것은? 1) 응급 폐절제술 2) 지혈제 투여 3) 기관지동맥색전술 4) 항생제 투여 5) 기관지경 전기지짐술	내과	3) 기관지동맥색전술
55세 남자가 1개월 전부터 기운이 없고 열감이 있어 내원했다. 기침과 가래는 없었다. 환자는 20년 전부터 당뇨로 약물치료 중이며, 30갑년의 흡연력이 있다. 활력징후는 혈압 115/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.4°C이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영(CT)에서 양쪽 폐야에 수많은 미세결절이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다: 혈색소 13.2g/dL, 백혈구 8,200/mm³(중성구 75%), 혈소판 230,000/mm³, C-반응단백질(CRP) 32mg/L (참고치: <10). 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가? 1) 가래 그람염색 및 배양 2) 기관지폐포세척술 3) 투베르쿨린검사 4) 혈청 아스페르길루스 침전항체 5) 심초음파 검사	내과	2) 기관지폐포세척술
38세 남자가 5개월 전부터 기침을 계속하여 내원했다. 아침에 일어나면 맑은 콧물과 재채기가 있으며, 1개월 전부터 코가 목 뒤로 넘어가는 느낌이 반복되었다. 평소 앓고 있는 지병은 없고, 비흡연자이다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 구강 진찰 시 인두 점막의 조약돌 모양의 변화를 확인하였다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 무엇인가? 1) 부비동 X선 검사 2) 목 초음파 검사 3) 피부바늘따끔검사 4) 가슴 컴퓨터단층촬영 5) 폐기능검사	내과	1) 부비동 X선 검사
31세 여성이 폐결핵으로 진단받아 표준요법으로 5개월째 치료 중이다. 이후 임신 3개월임이 밝혀졌다. 이 환자의 향후 치료 방침으로 적절한 것은 무엇인가? 1) 투약을 중단하고 출산 후 다시 치료를 시작한다. 2) 현재 치료를 유지한다. 3) 인터페론 주사를 추가로 투여한다. 4) 리팜핀(RFP) 단독 요법으로 변경한다. 5) 스트렙토마이신, 사이클로세린, 프로티오나미드로 약제를 교체한다.	내과	2) 현재 치료를 유지한다.
32세 남자가 1주 전 시행한 투베르쿨린 피부반응검사(TST)에서 경결 크기가 15mm로 측정되었다. 1년 전 동일 검사에서는 3mm였다. 환자는 7년 전 당뇨병 진단을 받고 약물 치료 중이며, 현재 특별한 호흡기 증상은 없다. 가슴 X선 사진에서도 이상 소견이 없다. 이 환자에게 적절한 조치는 무엇인가? 1) 6개월 표준 4제 항결핵제 치료 2) 12개월 표준 4제 항결핵제 치료 3) 9개월 이소니아지드 단독 치료 4) 투베르쿨린 피부반응검사(TST) 재검 5) 6개월 후 가슴 X선 촬영	내과	3) 9개월 이소니아지드 단독 치료
72세 여자가 운동 시 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 10년 전부터 계단을 오를 때 호흡곤란이 있었고, 평소에도 점액성 가래와 기침이 지속되었다고 한다. 신체검사에서 경정맥이 확장되어 있고, 청진 시 호흡음은 감소하였으며 제2심음이 증가하였다. 가장 의심되는 진단은 무엇인가? 1) 폐동맥 협착증 2) 폐성심 3) 일차성 폐동맥 고혈압 4) 급성 폐색전증 5) 승모판 협착증	내과	2) 폐성심
만성기침의 주요 원인과 진단적 접근법에 대해 서술하시오.	내과	만성기침은 8주 이상 지속되는 기침을 의미하며, 주요 원인으로는 후비루 증후군, 천식, 위식도역류질환(GERD)이 있다. 후비루 증후군은 코 분비물이 목 뒤로 넘어가 기침을 유발하며, 알레르기 비염이나 부비동염이 흔한 원인이다. 천식은 기도 염증으로 인해 기침과 천명음이 나타나며, 기침 변이형 천식에서는 기침이 유일한 증상으로 나타날 수 있다. GERD는 위산 역류로 인해 식도가 자극되어 기침이 발생하며, 특히 식후나 누운 자세에서 증상이 악화된다. 이 외에도 만성폐쇄성폐질환(COPD), 흡연, ACE 억제제 사용, 폐암과 같은 심각한 질환도 원인으로 고려해야 한다. 진단적 접근은 병력 청취와 신체검사를 통해 시작하며, 흉부 X-ray, 폐기능 검사, 알레르기 검사, 위식도 역류 평가 등을 포함한다. 원인에 따라 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하다.
저산소혈증의 원인과 감별진단 방법에 대해 서술하시오.	내과	저산소혈증은 혈액 내 산소 농도가 비정상적으로 낮은 상태를 의미하며, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인으로는 첫째, 폐 질환이 있다. 폐렴, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 폐색전증, 폐섬유증 등은 폐에서의 산소 교환을 방해하여 저산소혈증을 유발할 수 있다. 둘째, 순환계 문제로 인해 발생할 수 있다. 심부전이나 심장 내 션트(우좌단락)와 같은 질환은 산소가 충분히 전달되지 못하게 하여 저산소혈증을 초래할 수 있다. 셋째, 저산소 환경에 노출된 경우이다. 예를 들어, 고산지대와 같은 산소 분압이 낮은 환경에서는 저산소혈증이 발생할 수 있다. 넷째, 환기 장애가 원인이 될 수 있다. 호흡억제, 신경근 질환, 과다 진정제 사용 등으로 인해 폐로의 산소 유입이 감소하면 저산소혈증이 발생한다. 감별진단을 위해 동맥혈가스분석을 통해 혈중 산소 농도를 측정하며, 흉부 X-ray, CT 스캔, 심장초음파 등의 영상 검사를 통해 원인 질환을 확인한다.
기관지 내시경의 적응증에 대해 명확히 서술하시오.	내과	기관지 내시경은 다음과 같은 경우에 적응증이 된다. 첫째, 폐암이나 종양이 의심되는 경우 조직 생검을 통해 진단 목적으로 사용된다. 둘째, 원인을 알 수 없는 기침, 객혈, 또는 호흡곤란의 원인을 규명하기 위해 시행된다. 셋째, 폐렴, 결핵 등 감염성 질환의 진단 및 병원체 확인을 위해 사용된다. 넷째, 기도 폐쇄가 발생한 경우, 예를 들어 이물질 흡인이나 종양에 의한 기도 협착 시 치료 목적으로 시행된다. 마지막으로, 과도한 분비물 제거를 위한 흡인술에도 사용된다.
천식의 병리 기전에 대해 논란의 여지 없이 명확하게 서술하시오.	내과	천식은 만성적인 기도 염증 질환으로, 기도 과민성과 가역적인 기도 폐쇄를 특징으로 한다. 천식의 병리 기전은 주로 알레르기 반응과 관련이 있으며, 알레르겐, 감염, 자극성 물질 등 다양한 유발 요인에 의해 시작된다. 이러한 자극은 비만세포, 호산구, T세포 등 면역세포를 활성화시켜 염증 반응을 유발한다. 염증 반응은 기도 점막의 부종, 점액 과다 분비, 기도 평활근 수축을 초래하여 기도가 좁아지게 된다. 이로 인해 호흡 곤란, 천명음, 기침 등의 증상이 나타난다. 반복적인 염증은 기도 벽의 두꺼워짐과 같은 구조적 변화를 일으켜 기도 과민성을 악화시키며, 이는 천식의 만성적 진행에 기여한다.
천식의 급성 악화 시 사용되는 응급 치료 약물과 그 작용 기전에 대해 서술하시오.	내과	천식의 급성 악화는 기도 수축과 염증이 갑작스럽게 악화되어 호흡 곤란을 유발하는 상태로, 신속한 치료가 필요합니다. 가장 우선적으로 사용되는 약물은 단시간 작용성 베타2-작용제(SABA)인 알부테롤로, 이 약물은 기관지 평활근의 베타2-수용체를 자극하여 근육을 이완시키고 기도를 확장시킵니다. 이로 인해 환자는 빠르게 호흡 곤란이 완화됩니다. 알부테롤은 주로 흡입기나 네뷸라이저를 통해 투여됩니다. 만약 증상이 지속되거나 심한 경우, 전신적 염증을 억제하기 위해 경구 또는 정맥 주사용 코르티코스테로이드(예: 프레드니솔론)가 추가로 사용됩니다. 또한, 산소 포화도가 낮은 경우 산소 치료를 병행하여 저산소증을 교정합니다. 필요 시 항콜린제(예: 이프라트로피움)를 추가로 사용하여 기도 확장을 보조할 수 있습니다.
과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 정의와 주요 원인 및 유발 인자에 대해 서술하시오.	내과	과민성 폐장염은 특정 유기물이나 화학 물질에 반복적으로 노출되었을 때 발생하는 면역 매개성 폐 염증 질환이다. 주요 원인으로는 공기 중에 떠다니는 유기물(예: 곰팡이, 세균, 동물 단백질)이나 특정 화학 물질이 있으며, 이러한 물질에 대한 과민 반응이 질환을 유발한다. 흔한 유발 인자로는 새의 깃털, 배설물, 곰팡이가 핀 건초, 물에 젖은 곡물, 공장 먼지 등이 있다. 특히 농업 종사자, 조류 사육자, 목재 작업자 등 특정 직업군에서 자주 발생하며, 반복적인 노출이 폐 조직의 염증과 섬유화를 초래할 수 있다.
호산구가 증가하는 폐질환의 주요 원인과 그 특징, 그리고 진단 방법에 대해 서술하시오.	내과	호산구가 증가하는 폐질환은 폐 조직이나 기도에 호산구가 비정상적으로 축적되어 염증을 유발하는 질환을 말한다. 주요 원인으로는 호산구성 폐렴, 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증(ABPA), 천식, 기생충 감염, 약물 반응, 외인성 알레르기성 폐장염 등이 있다. 호산구성 폐렴은 급성 또는 만성 형태로 나타날 수 있으며, 급성 형태에서는 갑작스러운 호흡곤란, 발열, 기침 등의 증상이 나타난다. ABPA는 아스페르길루스 곰팡이에 대한 면역 반응으로 인해 호산구가 과도하게 축적되는 질환이다. 천식이나 호산구성 기관지염에서도 호산구 증가가 관찰되며, 이는 호흡기 염증과 관련이 있다. 기생충 감염은 호산구 증가를 유발하는 중요한 원인 중 하나로, 특히 열대 지역에서 흔히 발생한다. 약물 반응이나 외인성 알레르기성 폐장염도 호산구 증가의 원인으로 작용할 수 있다. 진단은 혈액검사를 통해 호산구 수치 증가를 확인하고, 흉부 X-ray나 CT 스캔으로 폐 조직의 염증 소견을 평가한다. 또한, 기관지 폐포 세척(BAL)을 통해 폐 내 호산구 수를 직접 확인하는 것이 진단에 유용하다.
폐렴의 주요 위험 요인에 대해 서술하시오.	내과	폐렴의 주요 위험 요인으로는 고령(특히 65세 이상), 흡연, 만성질환(예: 만성 폐쇄성 폐질환, 당뇨병, 심부전 등)이 있다. 또한, 면역력이 저하된 상태(예: HIV 감염, 면역억제제 사용)에서는 폐렴 발생 위험이 높아진다. 알코올 중독이나 영양 결핍은 면역 기능을 약화시켜 폐렴 발생 가능성을 증가시킬 수 있다. 병원 내 입원 환자나 인공호흡기를 사용하는 경우에는 병원 내 폐렴의 위험이 높아진다.
폐렴의 치료 원칙에 대해 명확하고 간결하게 서술하시오.	내과	폐렴의 치료는 원인균과 환자의 상태에 따라 달라진다. 세균성 폐렴은 항생제를 사용하며, 흔히 베타락탐 계열이나 매크로라이드 계열 항생제가 선택된다. 바이러스성 폐렴은 대증치료가 주를 이루며, 필요시 항바이러스제를 사용한다. 또한, 환자의 상태에 따라 산소 공급, 수액 치료, 중증 시 입원 및 기계적 환기가 필요할 수 있다.
레지오넬라 폐렴과 미코플라스마 폐렴의 주요 임상 증상을 비교하고, 두 질환의 차이점을 설명하시오.	내과	레지오넬라 폐렴과 미코플라스마 폐렴은 모두 비정형 폐렴에 속하며, 기침, 발열, 호흡곤란 등의 호흡기 증상을 공통적으로 나타낸다. 그러나 레지오넬라 폐렴은 고열(39°C 이상), 근육통, 두통과 같은 전신 증상이 더 두드러지며, 설사, 구토, 혼란과 같은 신경학적 증상이 동반될 수 있다. 반면, 미코플라스마 폐렴은 주로 경미한 발열과 마른 기침이 특징이며, 증상이 서서히 진행되고 전신 증상이 비교적 덜 심각하다. 또한, 미코플라스마 폐렴은 젊은 연령층에서 더 흔히 발생하는 경향이 있다.
레지오넬라 폐렴과 미코플라스마 폐렴의 진단 방법과 특징을 비교하시오.	내과	레지오넬라 폐렴과 미코플라스마 폐렴은 모두 비정형 폐렴에 속하며, 진단에는 특수 검사가 필요하다. 레지오넬라 폐렴은 주로 소변 항원 검사와 객담 배양(특수 배지 필요)을 통해 진단하며, PCR 검사로도 확인할 수 있다. 반면, 미코플라스마 폐렴은 혈청학적 검사(특히 냉응집소 검사)나 PCR 검사를 통해 진단한다. 따라서 레지오넬라 폐렴은 소변 항원 검사가 주요 진단 도구로 사용되며, 미코플라스마 폐렴은 혈청학적 검사가 특징적이다. 영상학적으로는 두 질환 모두 흉부 X-ray에서 폐렴 침윤을 확인할 수 있다. 그러나 미코플라스마 폐렴은 간질성 폐렴으로 나타나는 경우가 많고, 폐렴 범위가 제한적인 경향이 있다. 반면, 레지오넬라 폐렴은 다발성 엽 폐렴이나 폐 농양 등 더 심각한 폐 병변을 보일 수 있다.
폐포자충 폐렴(Pneumocystis jirovecii Pneumonia, PCP)의 임상적 특징과 진단적 어려움에 대해 설명하시오.	내과	폐포자충 폐렴은 Pneumocystis jirovecii라는 진균에 의해 발생하며, 주로 면역력이 저하된 환자에서 나타난다. 이 질환은 일반적인 세균성 폐렴과는 달리 마른 기침과 심한 저산소증이 특징적이며, 가래가 거의 없는 경우가 많다. 흉부 X-ray에서는 양측 간질성 침윤이나 유리 음영이 관찰될 수 있으나, 이러한 소견은 비특이적이어서 다른 폐 질환과 감별이 필요하다. 또한, 병원체를 배양하기 어렵기 때문에 객담 검사만으로는 진단이 어려운 경우가 많다. 따라서 기관지폐포 세척액(BAL)을 이용한 검사가 진단에 유용하며, 조기 진단을 위해 신속한 검사가 필수적이다.
폐포자충 폐렴의 발생 기전과 이를 기반으로 한 치료 방법에 대해 설명하시오.	내과	폐포자충 폐렴은 면역 억제 상태에서 발생하는 기회감염으로, 특히 CD4+ T세포가 중요한 역할을 합니다. CD4+ T세포 수가 200/μL 미만으로 감소하면 폐포 내 면역 방어가 약화되어 Pneumocystis jirovecii가 활성화됩니다. 이로 인해 폐포 내 염증 반응이 과도하게 진행되며, 폐포 손상과 산소 교환 장애가 발생하여 저산소증을 유발합니다. 치료는 항진균제인 트리메토프림/설파메톡사졸(TMP-SMX)을 사용하여 병원체를 제거하는 것이 기본입니다. 또한, 중증 환자에서는 스테로이드를 병용하여 염증 반응을 억제하고 저산소증을 완화하며 폐 손상을 줄이는 데 도움을 줍니다.
폐농양과 농흉의 진단적 검사와 치료 방법의 차이점을 명확히 서술하시오.	내과	폐농양은 폐 조직 내에 고름이 모여 공동을 형성하는 상태로, 주로 흉부 X-ray나 CT 스캔을 통해 진단한다. 치료는 항생제가 기본이며, 크기가 크거나 배액이 잘되지 않는 경우 경피적 배액술이나 외과적 절제술이 필요할 수 있다. 반면, 농흉은 흉막강 내에 고름이 축적된 상태로, 흉부 초음파나 CT를 통해 흉막강 내 액체를 확인하고, 흉막천자를 통해 액체를 배출한 후 생화학적 검사를 통해 진단한다. 치료는 흉관 삽입을 통한 고름 배액이 기본이며, 항생제를 병행하고, 심한 경우 외과적 배액술이나 데브리드망이 필요할 수 있다.
폐결핵과 기관지결핵의 진단적 접근 방법의 차이를 명확히 설명하시오.	내과	폐결핵은 주로 흉부 X-ray와 흉부 CT를 통해 진단하며, 폐 상엽에 공동 형성, 침윤, 또는 석회화를 확인할 수 있습니다. 또한, 객담(가래) 검사에서 결핵균을 검출하거나, 객담 배양 검사를 통해 확진합니다. 반면, 기관지결핵은 기관지 내 병변이 특징적이므로 기관지 내시경이 중요한 진단 도구로 사용됩니다. 기관지 내시경을 통해 기관지 벽의 궤양, 협착, 또는 부종을 관찰하며, 병변에서 조직 검사를 시행하여 결핵균을 확인합니다.
기관지결핵의 주요 합병증을 설명하고, 이에 대한 치료 방법을 서술하시오.	내과	기관지결핵의 주요 합병증으로는 기관지 협착이 있습니다. 이는 결핵 감염 부위가 치유되는 과정에서 섬유화가 진행되며 발생하며, 기도 폐쇄와 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 치료는 우선적으로 항결핵제를 사용하여 결핵 감염을 억제하는 것이 중요합니다. 만약 기관지 협착이 심각하여 호흡에 지장을 줄 경우, 기관지 확장술이나 스텐트 삽입술을 통해 기도를 개방하는 치료를 시행할 수 있습니다. 드물게, 이러한 방법으로도 증상이 호전되지 않으면 외과적 수술이 필요할 수 있습니다.
72세 남자가 2일 전부터 숨이 차서 응급실에 내원하였다. 5일 전 감기 몸살을 앓은 후 기침과 가래가 심해졌으며, 가만히 있어도 숨이 차고 쌕쌕거리는 소리가 난다고 한다. 환자는 40갑년의 흡연력이 있으며, 10년 전 만성폐쇄성폐질환(COPD)으로 진단받고 흡입 장기작용 기관지확장제로 치료 중이다. 내원 당시 활력징후는 혈압 125/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4°C였으며, 의식은 명료하였다. 청진 시 양쪽 폐에서 호흡음이 약하게 들렸다. 동맥혈가스분석(ABGA) 결과는 pH 7.42, PaCO2 35mmHg, PaO2 79mmHg, HCO3- 18mEq/L, SaO2 93%였다. 이 환자에게 적절한 초기 치료는 무엇인가? 1) 경구 글루코코르티코이드 2) 흡입 글루코코르티코이드 3) 기관삽관 및 기계환기 4) 비침습 양압환기 5) 항생제 투여	내과	1) 경구 글루코코르티코이드
결핵 치료에서 항결핵제의 역할과 치료 실패를 방지하기 위한 구체적인 방법에 대해 설명하시오.	내과	결핵 치료에서 항결핵제는 결핵균을 제거하고 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 한다. 1차 항결핵제인 이소니아지드(INH), 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨은 각각 다른 작용 기전을 통해 결핵균의 성장을 억제하거나 사멸시킨다. 치료 실패를 방지하기 위해서는 환자가 정해진 기간 동안 규칙적으로 약물을 복용하는 것이 중요하며, 이를 위해 DOTS(직접 관찰 요법)와 같은 체계적인 관리가 필요하다. 또한, 약물 내성의 발생을 줄이기 위해 여러 항결핵제를 동시에 사용하는 다중 약제 요법이 필수적이다. 일반적으로 초기 집중 치료는 2개월 동안 진행되며, 이후 유지 치료는 4개월 동안 지속되어 총 6개월의 치료 기간을 준수해야 한다. 환자의 상태에 따라 치료 기간이 조정될 수 있으며, 치료 중 정기적인 추적 관찰과 약물 부작용 관리도 중요하다.
결핵 치료 후 재발 위험 인자와 재발 방지를 위한 구체적인 조치에 대해 설명하시오.	내과	결핵 치료 후 재발 위험 인자로는 약물 복용의 불규칙성, HIV 감염과 같은 면역 억제 상태, 당뇨병과 같은 기저 질환, 약물 내성 결핵, 그리고 흡연이나 영양 상태 불량과 같은 생활 습관 요인이 있다. 재발을 방지하기 위해서는 환자가 정해진 치료 기간 동안 약물을 정확히 복용하도록 교육하고, 치료 종료 후에도 정기적인 추적 검사를 통해 재발 여부를 확인해야 한다. 특히 HIV 감염 환자나 당뇨병 환자는 면역 상태와 기저 질환을 철저히 관리해야 하며, 약물 내성을 예방하기 위해 초기 치료 단계에서 다중 약제 요법을 사용하는 것이 중요하다. 또한, 환자의 영양 상태를 개선하고 금연을 권장하는 등 생활 습관 개선도 재발 방지에 기여할 수 있다.
결핵 치료에 사용되는 주요 항결핵제의 부작용과 이에 대한 대처 방안을 서술하시오.	내과	결핵 치료에 사용되는 주요 항결핵제는 각각 고유한 부작용을 가질 수 있으며, 이에 대한 적절한 대처가 필요하다. 이소니아지드(INH)는 간독성을 유발할 수 있으므로 치료 중 정기적인 간 기능 검사를 통해 간 손상을 모니터링해야 한다. 리팜핀은 소변, 눈물, 땀 등의 체액이 오렌지색으로 변할 수 있으며, 혈소판 감소증과 같은 혈액학적 부작용이 발생할 수 있으므로 혈액 검사를 통해 확인해야 한다. 에탐부톨은 시신경염을 유발할 수 있으므로 치료 전과 치료 중에 시력 검사를 시행해야 한다. 피라진아미드는 관절통과 고요산혈증을 유발할 수 있으므로 혈중 요산 수치를 정기적으로 확인하고, 증상이 심할 경우 약물 용량을 조정하거나 대체 약물을 고려해야 한다. 이러한 부작용이 발생하면 환자의 상태를 면밀히 평가하여 약물 용량을 조정하거나 필요 시 약물을 중단하고 대체 치료를 시행해야 한다.
임산부에서 결핵 치료 시 고려해야 할 사항과 치료 방법에 대해 서술하시오.	내과	임산부에서 결핵 치료는 모체와 태아의 건강을 모두 보호하기 위해 신중하게 접근해야 합니다. 임신 중 결핵 치료에는 1차 항결핵제인 이소니아지드(INH), 리팜핀, 에탐부톨이 안전하게 사용될 수 있으며, 이 약물들은 태아에 대한 위험이 낮다고 알려져 있습니다. 그러나 스트렙토마이신과 같은 아미노글리코사이드는 태아의 청각 손상을 유발할 수 있으므로 임신 중에는 사용하지 않습니다. 치료는 결핵 진단 후 지체 없이 시작해야 하며, 일반적으로 6개월 이상의 표준 항결핵제 요법을 시행합니다. 이소니아지드를 사용하는 경우, 비타민 B6(pyridoxine)을 함께 투여하여 약물로 인한 말초신경병증을 예방해야 합니다. 또한, 치료 중에는 간 독성을 모니터링하기 위해 정기적인 간 기능 검사가 필요합니다. 다제내성 결핵(MDR-TB)의 경우, 치료가 복잡해질 수 있으므로 전문가의 세심한 관리와 개별화된 치료 계획이 필요합니다. 임산부의 결핵 치료는 태아의 건강을 고려하면서도 모체의 결핵 완치를 목표로 해야 하며, 산부인과 및 감염내과 전문의의 협진이 중요합니다.
비결핵항산균 폐질환(Nontuberculous Mycobacterial Lung Disease, NTM)의 주요 원인균과 위험 인자에 대해 명확히 설명하시오.	내과	비결핵항산균 폐질환은 결핵균이 아닌 항산성 세균에 의해 발생하는 만성 폐 감염 질환이다. 주요 원인균으로는 마이코박테리움 애비움 복합체(Mycobacterium avium complex, MAC)와 마이코박테리움 칸자시이(Mycobacterium kansasii)가 있다. 이 균들은 주로 토양, 물, 먼지와 같은 자연환경에서 발견되며, 면역력이 저하된 사람에게 감염을 일으킬 가능성이 높다. 위험 인자로는 고령, 만성 폐 질환(예: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD), 기관지확장증), 면역 억제 상태(예: HIV 감염, 면역억제제 사용), 그리고 흡연이 있다. 또한, 마른 체형과 여성에서 더 높은 감염 위험이 관찰된다. 감염은 주로 공기를 통해 흡입되며, 질환은 만성적으로 진행될 수 있다.
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 진단 방법에 대해 설명하시오.	내과	만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 진단은 주로 폐기능 검사(스파이로메트리)를 통해 이루어진다. 환자가 1초 강제호기량(FEV1)과 강제폐활량(FVC)을 측정한 후, 기관지 확장제를 투여하여 재측정했을 때 FEV1/FVC 비율이 70% 미만으로 유지되면 기도 폐쇄를 시사하며 COPD로 진단할 수 있다. 또한, 환자의 병력, 특히 흡연력과 직업적 또는 환경적 유해물질 노출 여부를 확인하는 것이 중요하다. 필요시 흉부 X-ray나 CT를 통해 폐기종 여부와 폐 손상 정도를 평가할 수 있다.
COPD 환자의 치료 목표와 주요 치료 방법에 대해 명확히 서술하시오.	내과	COPD 치료의 목표는 환자의 증상을 완화하고, 질병의 진행을 늦추며, 급성 악화를 예방하여 삶의 질을 향상시키는 데 있다. 이를 위해 흡입용 기관지 확장제가 1차 치료제로 사용되며, 베타2-작용제나 항콜린제를 통해 기도를 확장하여 호흡 곤란을 완화한다. 흡입용 코르티코스테로이드는 염증을 억제하여 증상 완화와 급성 악화 예방에 도움을 준다. 금연은 COPD 치료에서 가장 중요한 요소로, 질병의 진행을 늦추고 생존율을 높이는 데 기여한다. 중증 환자의 경우 산소 치료가 필요할 수 있으며, 호흡 부전이 있는 경우 비침습적 또는 침습적 기계적 환기가 고려된다. 또한, 폐 기능이 심각하게 저하된 환자에게는 폐 이식이 치료 옵션으로 검토될 수 있다.
COPD 환자에서 발생할 수 있는 주요 합병증을 설명하시오.	내과	COPD 환자에서는 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 첫째, 급성 악화가 흔히 나타나며, 이는 호흡기 감염이나 대기 오염 등으로 인해 증상이 갑작스럽게 악화되는 상태이다. 둘째, 폐고혈압과 우심부전(폐성심)이 발생할 수 있는데, 이는 기도 폐쇄로 인해 폐혈관 저항이 증가하고 심장의 우측 부담이 커지면서 나타난다. 셋째, 폐기종으로 인해 폐의 일부가 파열되면서 기흉이 발생할 수 있다. 마지막으로, COPD 환자는 면역력이 저하되어 폐렴이나 인플루엔자와 같은 호흡기 감염에 걸릴 위험이 높다.
COPD 환자의 급성 악화를 예방하기 위한 구체적인 전략에 대해 서술하시오.	내과	COPD 환자의 급성 악화를 예방하기 위해서는 다음과 같은 전략이 중요하다. 첫째, 금연은 가장 중요한 예방 방법이다. 흡연은 COPD의 주요 원인이며, 금연은 질병의 진행을 늦추고 급성 악화의 빈도를 줄이는 데 효과적이다. 둘째, 백신 접종은 호흡기 감염을 예방하여 급성 악화의 위험을 줄일 수 있다. 특히 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신은 필수적이다. 셋째, 약물 치료로 흡입용 코르티코스테로이드와 기관지 확장제를 규칙적으로 사용하여 염증을 억제하고 기도를 확장시키는 것이 중요하다. 넷째, 폐 재활 프로그램에 참여하여 호흡 근육을 강화하고 전반적인 신체 기능을 개선하는 것도 도움이 된다. 마지막으로, 정기적인 폐기능 검사를 통해 질병 상태를 모니터링하고 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 필요하다.
62세 여자가 9개월 전부터 기침과 숨이 차는 증상이 지속되어 내원했다. 초기에는 오르막을 오를 때 숨이 찼으나, 최근 1개월 전부터는 평지를 걸을 때도 숨이 차서 중간에 쉬어야 했다. 가래나 열감은 없으며, 30갑년의 흡연력이 있다. 혈압은 123/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4°C이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고 양쪽 등 아래에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진에서 양 폐야의 망상음영이 관찰되었다. 항핵항체와 류마티스 인자는 음성이었으며, 폐기능검사 결과는 FVC 62%, FEV1 78%, FEV1/FVC 84%, DLCO 55%로 나타났다. 이 환자에게 적절한 치료는 무엇인가? 1) 푸로세미드 (furosemide) 2) 피르페니돈 (pirfenidone) 3) 메틸프레드니솔론 (methylprednisolone) 4) 사이클로스포린 (cyclosporin) 5) 흡입 티오트로피움 (tiotropium)	내과	2) 피르페니돈
간질성 폐질환에서 고해상도 CT(HRCT)의 역할과 진단적 가치를 명확히 서술하시오.	내과	고해상도 CT(HRCT)는 간질성 폐질환(ILD)의 진단과 평가에서 매우 중요한 검사로, 폐 조직의 섬유화, 염증, 병변의 분포 및 형태를 세밀히 확인할 수 있다. HRCT는 특히 특발성 폐섬유화증(IPF)에서 전형적인 honeycombing 패턴을 확인하는 데 유용하며, 다른 ILD에서는 ground glass opacity, 망상 음영, 또는 결절성 병변을 관찰할 수 있다. 이를 통해 조직 검사를 시행하지 않고도 ILD의 진단 가능성을 높이고, 질병의 아형을 감별하는 데 도움을 준다.
간질성 폐질환의 치료 원칙과 주요 치료 방법을 서술하시오.	내과	간질성 폐질환의 치료는 질환의 원인과 중증도에 따라 달라진다. 특발성 폐섬유화증의 경우, 섬유화 진행을 억제하기 위해 항섬유화제인 피르페니돈과 닌테다닙이 사용된다. 자가면역 질환이 원인인 경우에는 코르티코스테로이드와 같은 면역억제제를 사용하며, 감염이 원인일 경우 적절한 항생제 치료가 필요하다. 또한, 산소 치료는 저산소증이 있는 환자에서 증상 완화에 도움을 줄 수 있다. 중증 환자에서는 폐 이식이 치료 옵션으로 고려될 수 있다. 치료의 궁극적인 목표는 질병의 진행을 늦추고, 환자의 호흡 곤란을 완화하며, 삶의 질을 개선하는 것이다.
간질성 폐질환 환자에서 폐기능 검사 결과를 해석하고, 이러한 결과가 질병 관리에 어떤 의의를 가지는지 서술하시오.	내과	간질성 폐질환 환자에서 폐기능 검사는 제한성 폐질환의 특징을 확인하는 데 중요한 역할을 한다. 제한성 패턴은 폐활량 감소와 총 폐 용량(TLC)의 감소로 나타나며, 1초 강제호기량(FEV1)과 강제 폐활량(FVC) 모두 감소하지만 FEV1/FVC 비율은 정상 범위이거나 증가하는 경향을 보인다. 또한, 산소포화도가 낮아질 수 있으며, 특히 운동 시 산소포화도의 감소가 두드러진다. 이러한 결과는 폐의 탄력성 감소와 섬유화 진행을 반영하며, 질병의 중증도를 평가하고 치료 반응을 모니터링하는 데 활용된다.
사르코이드증(Sarcoidosis)의 병리 기전과 주요 원인에 대해 명확히 서술하시오.	내과	사르코이드증은 비건락성 육아종을 특징으로 하는 만성 전신성 염증 질환이다. 이 질환의 병리 기전은 환경적 요인이나 유전적 요인에 의해 면역 체계가 과도하게 활성화되면서 시작된다. T세포와 대식세포가 활성화되며, 이 과정에서 사이토카인이 과도하게 분비되어 면역 반응이 지속되고, 여러 장기에 염증성 덩어리인 육아종이 형성된다. 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나, 감염성 요인(예: 미생물), 환경적 요인(예: 먼지, 화학물질), 그리고 유전적 소인이 병의 발생과 관련이 있는 것으로 추정된다.
사르코이드증의 주요 임상 증상과 장기별 침범 양상을 명확히 설명하시오.	내과	사르코이드증은 전신성 염증성 질환으로, 주로 폐와 림프절을 침범하지만 다양한 장기에 영향을 미칠 수 있습니다. 폐를 침범하면 기침, 호흡곤란, 흉통과 같은 호흡기 증상이 나타나며, 이는 사르코이드증에서 가장 흔한 증상입니다. 피부를 침범할 경우 홍반성 결절, 피부 발진 등이 나타날 수 있습니다. 안구를 침범하면 포도막염이 발생하여 시력 저하나 통증이 동반될 수 있습니다. 심장을 침범하면 부정맥, 심부전, 심정지와 같은 심각한 합병증이 나타날 수 있습니다. 간을 침범하면 간기능 이상이 발생할 수 있으며, 신경계를 침범할 경우 신경병증, 뇌신경 마비 등이 나타날 수 있습니다. 이처럼 사르코이드증은 다양한 장기를 침범하며, 증상이 비특이적이기 때문에 진단이 어렵습니다.
석면폐증(Asbestosis)의 주요 임상적 특징과 이로 인해 발생할 수 있는 합병증을 서술하시오.	내과	석면폐증(Asbestosis)은 석면 섬유를 흡입한 후 발생하는 만성 폐 섬유화 질환으로, 주로 직업적으로 석면에 노출된 사람들에게서 발생합니다. 임상적으로는 점진적인 호흡 곤란, 만성 기침, 흉통이 주요 증상으로 나타날 수 있으며, 청진 시 폐 하부에서 건성 수포음이 들릴 수 있습니다. 영상학적으로는 흉부 X-ray에서 흉막 비후, 흉막 플라크, 그리고 폐 하엽에 국한된 섬유화 소견이 관찰됩니다. 석면폐증의 주요 합병증으로는 폐암, 특히 흡연력이 있는 경우 위험이 증가하며, 중피종(흉막 중피종), 그리고 말기에는 폐고혈압으로 인한 우심부전이 발생할 수 있습니다.
규폐증과 석면폐증의 병리적 차이점과 임상적 특징에 대해 서술하시오.	내과	규폐증은 주로 이산화규소(SiO2) 입자의 흡입으로 인해 발생하며, 폐 상엽에서 결절성 섬유화가 주된 병리적 특징입니다. 이로 인해 환자는 초기에는 무증상일 수 있으나, 진행되면 호흡 곤란, 기침, 흉통 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한, 규폐증은 폐결핵의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 반면, 석면폐증은 석면 섬유의 흡입으로 인해 발생하며, 폐 하엽에서 간질성 섬유화가 주로 관찰됩니다. 석면폐증은 흉막 비후, 흉막 플라크와 같은 흉막 병변이 동반될 수 있으며, 중피종이나 폐암과 같은 악성 질환의 위험이 높아지는 것이 특징입니다.
폐암의 주요 유형인 소세포 폐암과 비소세포 폐암의 병리학적 특징과 임상적 차이를 서술하시오.	내과	폐암은 소세포 폐암(Small Cell Lung Cancer, SCLC)과 비소세포 폐암(Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC)으로 나뉩니다. 소세포 폐암은 전체 폐암의 약 15%를 차지하며, 주로 흡연과 밀접한 연관이 있습니다. 병리학적으로 신경내분비 세포에서 기원하며, 빠른 세포 증식과 전이 경향을 보이는 것이 특징입니다. 임상적으로는 초기부터 전신 전이가 흔하고, 항암화학요법과 방사선치료에 반응이 좋지만 재발률이 높습니다. 반면, 비소세포 폐암은 전체 폐암의 약 85%를 차지하며, 선암(Adenocarcinoma), 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma), 대세포암(Large Cell Carcinoma)으로 세분화됩니다. 병리학적으로는 다양한 세포 기원을 가지며, 상대적으로 증식 속도가 느리고 국소적으로 진행되는 경우가 많습니다. 임상적으로는 초기 발견 시 수술적 치료가 가능하며, 진행된 경우 표적치료제나 면역치료가 적용될 수 있습니다.
35세 여자가 6개월 전부터 쉽게 피로하고 기침이 있어 내원했다. 양쪽 하지에 결절홍반(erythema nodosum)이 관찰되었고, 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진에서 양측 폐문부 림프절 비대 소견이 있다. 이 환자의 진단을 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가? 1) 폐관류스캔 2) 투베르쿨린검사 3) 개방폐생검 4) 기관지경유폐생검 5) 혈액 CD4+ T세포/CD8+ T세포 비	내과	4) 기관지경유폐생검
폐암 환자에서 표적 치료의 원리와 주요 약물에 대해 설명하시오.	내과	표적 치료는 암세포의 특정 유전자 변이 또는 단백질을 표적으로 하여 암세포의 성장을 억제하거나 사멸을 유도하는 치료 방법이다. 폐암에서는 EGFR(상피세포 성장인자 수용체) 변이, ALK(역형성 림프종 인산화효소) 재배열 등 특정 유전자 돌연변이가 확인된 경우 표적 치료가 적용될 수 있다. 대표적인 약물로는 EGFR 억제제인 오시머티닙과 ALK 억제제인 알렉티닙이 있다. 이러한 약물은 암세포의 특정 신호 전달 경로를 차단하여 암세포의 증식을 억제하며, 기존의 화학 요법에 비해 부작용이 적고 치료 효과가 높은 것으로 알려져 있다.
폐암에서 면역 치료의 작용 기전과 임상적 효과에 대해 설명하시오.	내과	폐암에서 면역 치료는 환자의 면역 체계를 활성화하여 암세포를 공격하도록 돕는 치료법이다. 대표적인 면역 치료제는 PD-1/PD-L1 억제제로, 이는 암세포가 면역 회피를 위해 사용하는 PD-1/PD-L1 경로를 차단함으로써 면역 세포가 암세포를 효과적으로 인식하고 제거할 수 있도록 한다. 이러한 치료는 특히 진행성 비소세포폐암 환자에서 효과가 입증되었으며, 일부 환자에서는 생존 기간 연장과 장기 생존 가능성을 보여준다. 그러나 모든 환자에게 동일한 효과를 보이지 않으며, 면역 관련 부작용(예: 피부 발진, 장염, 폐렴 등)이 발생할 수 있어 주의가 필요하다.
흡연이 폐암 발생에 미치는 영향을 설명하시오.	내과	흡연은 폐암 발생의 가장 중요한 위험 요인으로, 폐암 환자의 약 85%가 흡연과 관련이 있습니다. 담배 연기에는 수십 가지의 발암물질이 포함되어 있으며, 이들 물질이 폐 상피 세포의 DNA를 손상시켜 암세포로 변형시키는 과정을 유발합니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암 발생 위험이 15~30배 높으며, 흡연량과 흡연 기간이 길수록 위험이 증가합니다. 폐암은 소세포 폐암(SCLC)과 비소세포 폐암(NSCLC)으로 나뉘는데, 특히 소세포 폐암과 편평세포암은 흡연과 밀접한 관련이 있습니다. 또한, 간접 흡연도 폐암 위험을 증가시키며, 간접 흡연에 지속적으로 노출된 사람은 비흡연자에 비해 폐암 발생 위험이 높습니다. 금연은 폐암 위험을 줄이는 가장 효과적인 방법으로, 금연 후 시간이 지남에 따라 폐암 발생 위험이 점차 감소하지만, 완전히 비흡연자 수준으로 돌아가지는 않습니다.
폐암 조직 생검에서 면역조직화학 염색(IHC)의 역할과 진단적 중요성을 명확히 설명하시오.	내과	면역조직화학 염색(IHC)은 폐암의 조직학적 진단과 치료 계획 수립에 중요한 역할을 한다. IHC는 종양 세포에서 특정 단백질 마커의 발현을 확인하여 암의 아형을 구분하는 데 사용된다. 예를 들어, 폐 선암은 TTF-1(Thyroid Transcription Factor-1)과 Napsin A 같은 마커를 통해 진단할 수 있으며, 폐 편평세포암은 p40 또는 Cytokeratin 5/6을 통해 감별할 수 있다. 또한, IHC는 PD-L1 발현 상태를 평가하여 면역관문억제제와 같은 면역 치료의 적합성을 판단하는 데도 활용된다. 이를 통해 IHC는 폐암의 정확한 진단과 맞춤형 치료 전략 수립에 필수적인 도구로 작용한다.
폐색전증의 주요 위험 인자와 이를 예방하기 위한 방법에 대해 명확히 설명하시오.	내과	폐색전증의 주요 위험 인자로는 심부정맥 혈전증(DVT) 병력, 장기간의 부동 상태(예: 장거리 비행, 수술 후 침상 안정), 비만, 임신, 암, 경구 피임약 복용, 호르몬 대체 요법 등이 있다. 특히, 수술 후 회복기나 하지 정맥류가 있는 경우 혈전이 쉽게 형성될 수 있다. 폐색전증을 예방하기 위해서는 조기 운동과 다리 운동을 통해 혈액 순환을 촉진하는 것이 중요하다. 장시간 앉아 있는 경우 규칙적으로 움직이는 것이 필요하며, 수술 후에는 가능한 한 빨리 기립하고 걷는 것이 권장된다. 또한, 압박 스타킹을 착용하거나 필요 시 저용량 항응고제를 사용하는 것도 예방에 효과적이다. 고위험군 환자는 정기적인 건강 검진을 통해 심부정맥 혈전증을 조기에 발견하고 관리해야 한다.
폐색전증의 치료 원칙과 치료 과정에서 발생할 수 있는 합병증 및 그 관리 방안을 서술하시오.	내과	폐색전증의 치료는 환자의 상태와 중증도에 따라 항응고 요법, 혈전용해 치료, 또는 수술적 치료로 나뉜다. 항응고 요법은 대부분의 환자에서 기본 치료로 사용되며, 헤파린, 와파린, 또는 NOAC(비타민 K 비의존 경구 항응고제)와 같은 약물이 사용된다. 이는 혈전의 추가 형성을 방지하고 기존 혈전의 자연적인 용해를 촉진한다. 중증 폐색전증 환자에서는 혈전용해제(예: 알테플라제)를 사용하여 혈전을 직접 용해할 수 있으며, 필요 시 혈전 제거술이나 카테터를 이용한 혈전 흡인술이 시행될 수 있다. 치료 과정에서 가장 흔한 합병증은 출혈이며, 이는 항응고제 사용과 관련이 있다. 출혈이 발생하면 항응고제를 중단하거나 프로트롬빈 복합제 또는 비타민 K를 투여하여 출혈을 조절한다. 또한, 저혈압이나 쇼크가 동반될 경우 체액 보충과 승압제를 사용하여 혈역학적 안정을 유지한다.
58세 남자가 6개월 전부터 기침이 나고 언덕을 올라갈 때 숨이 찬 증상으로 내원했다. 환자는 20갑년의 흡연력이 있으며, 과거 30년간 조선소 선박건조현장에서 근무한 이력이 있다. 활력징후는 혈압 125/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4°C이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에서 거친 호흡음이 들리며, 가슴 X선 사진에서 양 폐 하부에 선상 음영의 미만성 변화가 관찰된다. 가슴 컴퓨터단층촬영(CT)에서는 두꺼워진 흉막과 석회화 소견이 확인되었다. 이 환자에서 진단을 위해 가장 적절한 검사는 무엇인가? 1) 흉강경 폐생검 2) 양전자방출단층촬영(PET) 3) 가슴 자기공명영상(MRI) 4) 기관지내시경 5) 가래 항산막대균 염색 검사	내과	1) 흉강경 폐생검
흉수의 삼출성과 누출성을 구분하는 기준과 각각의 임상적 의의에 대해 서술하시오.	내과	흉수는 삼출성과 누출성으로 나뉘며, 이를 구분하는 것은 원인 질환의 진단과 치료 방향 설정에 중요하다. Light's Criteria를 사용하여 삼출성과 누출성을 구분하는데, 흉수 단백질/혈청 단백질 비율이 0.5 이상, 흉수 LDH/혈청 LDH 비율이 0.6 이상, 또는 흉수 LDH 수치가 정상 상한치의 2/3 이상 중 하나라도 충족되면 삼출성 흉수로 진단한다. 삼출성 흉수는 감염, 악성 종양, 결핵, 자가면역질환 등과 관련이 있으며, 염증성 변화로 인해 혈관 투과성이 증가하여 발생한다. 반면, 누출성 흉수는 심부전, 간경화, 신증후군 등으로 인해 혈관 내 정수압 증가 또는 혈장 단백질 감소로 발생하며, 전신적인 체액 불균형이 주요 원인이다. 이러한 구분은 흉수의 원인을 파악하고 적절한 치료 계획을 수립하는 데 필수적이다.
흉수의 치료 원칙과 주요 원인에 따른 치료 방법을 명확히 서술하시오.	내과	흉수의 치료는 원인 질환의 치료와 증상 완화를 목표로 한다. 누출성 흉수는 심부전, 간경화와 같은 기저 질환의 치료가 우선이며, 필요 시 이뇨제 사용이나 흉관 삽입을 통해 흉막강에 축적된 액체를 제거할 수 있다. 삼출성 흉수는 감염, 암, 자가면역 질환 등 원인에 따라 항생제, 항암제, 면역 억제제 등의 치료가 필요하다. 흉수가 지속적이거나 재발하는 경우에는 흉막 경화술이나 수술적 흉막 절제술을 통해 흉막강 내 체액 축적을 예방할 수 있다.
만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 기흉이 발생할 위험 요인과 그로 인해 나타날 수 있는 합병증을 설명하시오.	내과	만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자는 폐포의 구조적 손상과 과도한 팽창으로 인해 기흉 발생 위험이 높다. 특히 폐기종이 동반된 경우, 폐포가 파열되면서 공기가 흉막강으로 유입되어 기흉이 발생할 수 있다. 기흉은 COPD 환자에서 이미 저하된 폐기능을 더욱 악화시켜 호흡 곤란, 산소포화도 감소, 저산소증 등의 합병증을 유발할 수 있다. 치료가 지연되면 긴장성 기흉으로 진행되어 흉부 압력이 증가하고, 심혈관계 기능에 영향을 미쳐 응급 상황을 초래할 수 있다.
재발성 기흉의 예방을 위한 치료 방법과 그 적응증에 대해 설명하시오.	내과	재발성 기흉을 예방하기 위해 주로 흉막 경화술과 수술적 치료가 사용된다. 흉막 경화술은 흉막강에 화학 물질을 주입하여 흉막 사이를 접착시키는 방법으로, 기흉의 재발 위험을 줄이는 데 효과적이다. 이 방법은 2회 이상의 기흉 재발이 있거나, 기흉 발생 가능성이 높은 환자에게 적합하다. 수술적 치료로는 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)이 주로 시행되며, 이는 폐 기포를 제거하거나 흉막을 접착시켜 기흉의 재발을 방지한다. 특히 재발 위험이 높은 경우, 양측성 기흉이 발생한 경우, 또는 환자의 상태가 심각한 경우 수술적 치료가 권장된다.
고령 환자에서 발생하는 기흉의 임상적 특징과 치료 시 고려해야 할 점에 대해 서술하시오.	내과	고령 환자에서 발생하는 기흉은 폐기종, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등 기저 폐 질환이 동반된 경우가 많아, 젊은 환자에 비해 더 심각한 임상 경과를 보일 수 있다. 이로 인해 기흉 발생 시 호흡 부전으로 빠르게 진행될 가능성이 높다. 또한, 고령 환자는 전신 상태가 취약하고 침습적 치료에 대한 내약성이 낮아, 흉관 삽입이나 수술적 치료 과정에서 합병증이 발생할 위험이 크다. 따라서 치료 시 비침습적 방법을 우선적으로 고려하며, 필요 시 신속하고 적절한 흉관 삽입 또는 수술적 치료를 시행해야 한다. 치료 과정에서는 환자의 전신 상태와 동반 질환을 면밀히 평가하여 개별화된 접근이 필요하다.
종격동에서 발생하는 양성 종양과 악성 종양의 발생 부위 및 특징을 설명하시오.	내과	종격동은 흉부 중앙에 위치한 공간으로, 앞, 중간, 뒤로 나뉩니다. 양성 종양은 주로 앞쪽 종격동에서 발생하며, 대표적으로 흉선종, 기형종, 갑상선종이 있습니다. 이들은 성장 속도가 느리고 전이 가능성이 낮아 비교적 예후가 좋습니다. 반면, 악성 종양은 종격동의 어느 부위에서든 발생할 수 있으며, 림프종은 중간 종격동에서, 신경초종은 뒤쪽 종격동에서 자주 발견됩니다. 악성 종양은 빠르게 성장하고 전이 가능성이 높으며, 호흡 곤란, 흉통과 같은 압박 증상을 유발할 수 있습니다. 치료는 종양의 위치와 침윤 정도에 따라 수술, 방사선 치료, 항암화학요법 등이 고려됩니다.
호너 증후군의 병리 기전과 주요 임상 증상을 설명하시오.	내과	호너 증후군은 교감신경경로의 손상으로 인해 발생하는 신경학적 증상군이다. 교감신경경로는 시상하부에서 시작하여 척수, 교감신경절, 그리고 안구로 이어지는 경로로 구성되며, 이 경로가 종격동 종양이나 외상, 또는 기타 병변에 의해 손상될 경우 호너 증후군이 나타날 수 있다. 주요 임상 증상으로는 안검하수(눈꺼풀 처짐), 축동(동공 축소), 안구함몰, 그리고 같은 쪽 얼굴에서의 땀 분비 감소가 있다. 이러한 증상은 교감신경의 기능 저하로 인해 발생하며, 병변의 위치에 따라 증상의 정도가 달라질 수 있다. 치료는 원인 질환에 따라 다르며, 종격동 종양이 원인일 경우 종양 제거를 포함한 적절한 치료가 필요하다.
72세 남자가 3개월 전부터 숨이 차서 내원했다. 빠르게 걷거나 계단을 오를 때 숨이 차서 단기작용 베타작용제를 흡입 사용하고 있다. 과거 25년간 탄광에서 광부로 일했으며 비흡연자이다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4°C이다. 가슴 청진 결과 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진에서 폐 상엽에 작은 소결절이 보이며, 폐문부 림프절의 석회화 소견이 관찰된다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은 무엇인가? 1) 규폐증 2) 진폐증 3) 좁쌀결핵 4) 사르코이드증 5) 폐암	내과	1) 규폐증

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